Odpovědi na 10 nejčastějších otázek o spinálních injekcích

Spinální injekce, označované také jako spinální blokády, jsou podáním léku přímo do určité oblasti páteře. Lze je použít k léčbě různých stavů, které postihují páteř kdekoli od horní krční páteře až po křížovou kost.

Injekční léčba může pomoci diagnostikovat a zmírnit bolesti krku nebo zad, které mohou vyzařovat do rukou a nohou pacienta (např. krční radikulopatie, bederní radikulopatie). Páteřní injekce pro diagnostické nebo léčebné účely může být zahrnuta jako součást multidisciplinárního léčebného plánu, který může zahrnovat léky a fyzikální terapii.

Q1. Jaký typ léku je obsažen v páteřní injekci?“

Páteřní injekce se obvykle skládá buď ze samotného lokálního anestetika, samotného steroidu, nebo z kombinace lokálního anestetika a steroidu. Jiný název pro steroid je kortikosteroid; silný protizánětlivý lék. Někdy se do injekční směsi přidává kontrastní látka (rentgenové barvivo), která pomáhá při přesném umístění jehly pomocí obrazové navigace.

Q2. Jakým typům onemocnění páteře může injekce prospět?

Existuje celá řada onemocnění páteře, kterým může injekce prospět. Rozhodnutí o provedení injekce je založeno na celé řadě faktorů a mělo by být učiněno po konzultaci s lékařem. Většina lékařů před doporučením injekce doporučuje období konzervativní léčby, obvykle 4-6 týdnů, protože v mnoha případech bolesti krku nebo zad dojde během této doby ke zlepšení.

• Mezi běžné stavy, kdy může být injekce vhodná, patří spinální stenóza, hernie disku, syndrom selhání zad, ischias, bolesti facetových kloubů a bolesti sakroiliakálních kloubů.
• Studie z roku 2020 v časopise Journal of Bone and Joint Surgery naznačuje, že epidurální steroidní injekce NEJSOU účinné u degenerativní spondylolistézy, což je stav, kdy se jeden z vašich obratlů posune z místa a tlačí na nervové kořeny pod ním. Podle studie byly injekce neúčinné jak u osob, které podstoupily operaci, tak u osob, které operaci nepodstoupily.

Q3. Jaký je rozdíl mezi spinální injekcí a nervovou blokádou?“

Spinální injekce je široký pojem, který označuje jakýkoli typ injekce, která se týká páteře. Nervové blokády jsou podtypem spinálních injekcí, které se zaměřují na konkrétní nerv. Když se lék vstříkne na cílový nerv, může „zablokovat“ přenos signálů bolesti, které putují z generátoru bolesti (např. bederní hernie disku) do mozku.

• Souhrnně řečeno, všechny nervové blokády jsou spinální injekce, ale ne všechny spinální injekce jsou nervové blokády.

Q4. Jaké jsou různé typy spinálních injekcí?

Epidurální injekce
Předpona „epi“ znamená řecky „na“ nebo „na“. Dura je nejsvrchnější vrstva třívrstvého vaku z měkkých tkání, který obklopuje míchu a cauda equina. Epidurální injekce tedy označuje injekci léku na tvrdou plenu mozkovou.

Existují 3 typy epidurálních injekcí. Jsou pojmenovány podle přístupu, kterým se jehla dostane k tvrdé plena mozkovému.

• Kaudální epidurální injekce: Páteřní kanál končí otvorem na konci křížové kosti, který se nazývá míšní hiát. Lék se vstřikuje do epidurálního prostoru přes křížový hiát. Jedná se o stejný přístup, který se používá k poskytnutí anestezie těhotným ženám během porodu.

• Transforaminální epidurální injekce: Nervové kořeny vystupují z páteřního kanálu na každé úrovni páteře kostěným otvorem v páteři, který se nazývá neurální nebo intervertebrální foramen či neuroforamen. Lék se vstřikuje do epidurálního prostoru přes tyto otvory.

• Interlaminární epidurální injekce: Lamina je část kosti, která tvoří zadní oblouk každé úrovně obratlů a společně tvoří páteřní kanál. Stejně jako šindele na domě leží lamela z vyšší úrovně obratlů na lamele bezprostředně pod ní. Hrot jehly vstupuje mezi lamely, aby umožnil podání léku do epidurálního prostoru.

Selektivní blokáda nervových kořenů(SNRB)/injekce
SNRB zahrnuje injekci lokálního anestetika na určitý nervový kořen. Obvykle se používají diagnostickým způsobem. U pacientů s více oblastmi míšní komprese mohou SNRB – ve spojení s anamnézou, fyzikálním vyšetřením a MRI – pomoci identifikovat generátor bolesti (např. spinální stenózu).

Blokáda mediálních větví (MBB)/Injekce
Fasetové klouby jsou dvojice kostěných výběžků, které spojují úroveň obratle s úrovní obratle přímo nad ním a pod ním. Jako každý kloub v těle se může časem stát artritickým a je zodpovědný za některé formy bolesti zad. MBB je injekce lokálního anestetika do mediální větve nervů; nervů, které přenášejí signály bolesti z facetového kloubu. Mohou pomoci určit, zda je facetový kloub generátorem bolesti.

Injekce do facetového kloubu
Injekce do facetového kloubu jsou injekce přímo do samotného facetového kloubu, podobně jako injekce protizánětlivého a/nebo bolest tišícího léku (léků) do artritického kolena.

Injekce do sakroiliakálního kloubu
Existují 2 sakroiliakální klouby. Pomáhají spojit obě strany kosti křížové s kostí kyčelní; jsou součástí kyčelního kloubu. Jsou spojovacím článkem osové kostry (např. lebky, páteře) se zbytkem těla a stejně jako většina kloubů mohou být v určitých případech bolestivé. Injekce do sakroiliakálního kloubu je injekce přímo do jednoho nebo obou sakroiliakálních kloubů.

Q5. Jací lékaři provádějí spinální injekce a nervové blokády?“

Injekce jsou technicky náročné zákroky, které by měli provádět pouze lékaři vyškolení speciálně v oblasti spinálních injekcí. Ve většině případů injekce obvykle provádí anesteziolog, radiolog, fyziatr, ortoped, neurochirurg nebo neurolog.

Q6. Jaká je úloha těchto postupů při léčbě bolesti krku a zad?

Existují tři důvody, proč lze injekci použít:

1. Pomoci identifikovat generátor bolesti (diagnostický)
2. Poskytnout úlevu od bolesti (terapeutický)
3. Předpovědět, jakou úlevu může pacient očekávat od následného zákroku – invazivnějšího postupu, jako je ablace nervu (prognostický).

Q7. Jak často mohu podstoupit nervovou blokádu nebo spinální injekci?

Doporučuje se maximálně 6 injekcí v průběhu 1 roku. Neexistují důkazy, které by podporovaly sérii 3 injekcí. Rozhodnutí o druhé injekci by mělo být založeno na účinku první injekce.

Q8. Jaké jsou potenciální přínosy těchto injekčních postupů?

Primárním přínosem páteřních injekcí je úleva od bolesti a invalidity.

Q9. Jaká jsou potenciální rizika těchto páteřních injekčních procedur?

Páteřní injekce jsou obvykle dobře snášeny a bezpečné s extrémně nízkým výskytem komplikací. Mezi nejčastější rizika patří malé krvácení, bolest hlavy a zarudnutí obličeje. Mezi závažnější komplikace patří punkce tvrdé pleny mozkové, infekce a poškození nervů. Tyto závažné komplikace se vyskytují u méně než 1 % osob podstupujících injekce do páteře. Lidé s cukrovkou mohou zaznamenat dočasné zvýšení hladiny cukru v krvi.

Q10. Jak dlouho obvykle trvají účinky injekční léčby?“

Je obtížné předpovědět, jak dlouho bude injekce trvat, vzhledem k mnoha proměnným, které hrají roli – např. typ injekce, typ patologie (např. diagnóza, příčina) a/nebo doba trvání příznaků. Většina lidí může očekávat úlevu od bolesti po dobu 1,5 až 3 měsíců. V některých případech může injekce přinést minimální nebo jen několikadenní úlevu od bolesti, zatímco u jiných pacientů může dojít ke zlepšení příznaků až rok po podání injekce.

.