Úvod do problematiky srdečního selhání

Stáhnout verzi ve formátu PDF

• Srdeční selhání je stav, kdy srdce nepřečerpává dostatečné množství krve pro potřeby těla
• Způsobuje řadu příznaků, jako je únava a dušnost.
• Existuje mnoho různých příčin srdečního selhání, z nichž pouze jednou je kardiomyopatie.
• Léčba se zaměřuje na kontrolu a zmírnění všech příznaků.

Co je to srdeční selhání?

Úkolem srdce je přečerpávat krev po celém těle, aby se kyslík a živiny dostaly ke všem svalům a orgánům a „poháněly“ je. Když srdce nepracuje správně, není schopno pumpovat tak efektivně, jak by mělo. To znamená, že se po těle pohybuje méně krve při nižším tlaku a svaly a orgány nedostávají dostatek kyslíku, aby mohly účinně pracovat.

Srdeční selhání je soubor příznaků, které se objevují, když srdce nepumpuje dostatečně dobře. Důvodem může být zvětšení, oslabení, poškození nebo přílišná ztuhlost stěn komor (hlavních čerpacích komor srdce) nebo špatná funkce srdečních chlopní. To ovlivňuje, jak dobře srdce pumpuje (stahuje se), jak dobře se uvolňuje, aby se naplnilo krví mezi stahy, nebo jak dobře krev proudí srdcem.

Ačkoli tento termín může znít děsivě, neznamená to, že srdce vůbec nepracuje, znamená to, že srdce nepracuje správně a potřebuje podporu, aby mohlo splnit požadavky těla.
Více o úloze srdce.

Kdo onemocní srdečním selháním?

Srdeční selhání se může vyskytnout v každém věku, i když má tendenci vyskytovat se častěji u starších lidí než u mladších, protože může být způsobeno stavy, které mohou být u starších lidí častější.

Co způsobuje srdeční selhání?

Srdeční selhání není diagnóza, ale termín popisující sníženou funkci srdce způsobenou stavem nebo poškozením srdce. Srdeční selhání může mít mnoho různých příčin a někdy i kombinaci příčin. Dopad srdečního selhání se může lišit v závislosti na příčině a příčina může také určit, jaká léčba se použije. Následují některé možné příčiny:

• Onemocnění věnčitých tepen – tepny, které zajišťují vlastní přívod krve do srdce, se ucpou tukovou látkou (plakem). Tím se sníží přívod krve do srdečního svalu. Pokud ho zablokuje úplně, může to způsobit srdeční infarkt, který poškodí srdeční sval.
• Problémy se srdečními chlopněmi – srdeční chlopně jsou poškozené a nefungují správně. Úkolem chlopní je zajistit, aby krev proudila srdcem správným směrem. Pokud nefungují správně, může to ovlivnit průtok krve srdcem a snížit množství krve opouštějící srdce.
• Poruchy srdečního rytmu – srdce bije příliš rychle, příliš pomalu nebo nepravidelně, což má vliv na to, jak dobře srdce pumpuje.
• Vysoký krevní tlak – zatěžuje srdce, protože musí pracovat více, aby mohlo pumpovat krev po těle. Srdce tak může být ztuhlé a slabé.
• Plicní hypertenze – krevní tlak v cévách, které vedou ze srdce do plic, je zvýšený, což může poškodit pravou stranu srdce a zhoršit jeho činnost.
• Vrozené srdeční vady – jedná se o problémy se srdcem, které jsou způsobeny během vývoje u nenarozeného dítěte.
• Zánět srdečního svalu (myokarditida) – je způsoben virovou infekcí, která se rozšíří do srdce a poškodí srdeční sval.

Srdeční selhání a kardiomyopatie

Kardiomyopatie může způsobit srdeční selhání. K tomu nedochází vždy, ale může být způsobeno jakýmkoli typem kardiomyopatie. Léčba kardiomyopatie často spočívá ve snížení pravděpodobnosti rozvoje srdečního selhání
nebo v kontrole a zvrácení příznaků.

Jaké jsou příznaky srdečního selhání

Někdy mohou příznaky přicházet pomalu v průběhu času (tzv. chronické srdeční selhání) nebo se mohou rozvinout rychle (tzv. akutní srdeční selhání). Nejčastější příznaky srdečního selhání jsou následující.

• Dušnost – na plicích se hromadí tekutina, což ztěžuje dýchání. Zpočátku k tomu může docházet jen při různých činnostech, ale v těžších případech k tomu může docházet i při odpočinku.
  Může být horší, když ležíte nebo v noci, a může ovlivnit, jak dobře se komu spí.
• Únava – jak se snižuje funkce srdce, dodává se do tkání méně energie, což způsobuje únavu. K tomu může docházet neustále, takže vykonávání jakýchkoli činností může být vyčerpávající.
• Oteklé kotníky a břicho – hromadění tekutiny v tkáních, protože srdce nepumpuje účinně, aby odstranilo přebytečnou tekutinu, může způsobit otoky (edémy).

U některých lidí se vyskytují i další příznaky, mezi které mohou patřit následující.

• Palpitace (pocit, že vaše srdce bije příliš rychle, příliš silně nebo jako by „třepotalo“) – to je způsobeno abnormálním srdečním rytmem („arytmie“), kdy srdce bije příliš rychle nebo nepravidelně, protože jsou narušeny elektrické zprávy, které řídí srdeční rytmus.
• Závratě nebo mdloby – jsou způsobeny sníženou hladinou kyslíku nebo sníženým průtokem krve mozkem, což může způsobit točení hlavy nebo závratě a v některých případech ztrátu vědomí nebo mdloby.
• Trvalý kašel – je způsoben nahromaděním tekutiny (edém) v plicích, což může ztížit dýchání a způsobit kašel.
• Ztráta nebo nárůst hmotnosti – srdeční selhání způsobuje zadržování tekutin, což může způsobit prudký nárůst hmotnosti.

Existují nástroje, které vám pomohou sledovat vaše příznaky.

• Máme pro vás deník, který vám pomůže sledovat vaše příznaky, pokud máte kardiomyopatii. Kontaktujte nás pro více informací nebo si jej objednejte online.
• Heart Failure Matters (otevře se nové okno) vytváří „sledování vašeho srdečního selhání – tabulka příznaků“.
• Pumping Marvellous (otevře se nové okno) vytváří „My marvellous symptom checker“.

Jak se diagnostikuje srdeční selhání?

Jestliže můžete mít srdeční selhání, existuje několik testů, které mohou být provedeny k jeho diagnostice. Obvykle je provádí kardiolog v místní nemocnici.

• Krevní testy – slouží ke zjištění, zda vaše příznaky nemají jiné příčiny.
• Test na BNP (mozkový natriuretický peptid) – BNP je hormon produkovaný srdcem, jehož měřením lze zjistit, jak dobře srdce pracuje. Zvýšená hladina ukazuje, že srdce musí pracovat intenzivněji.
• EKG (elektrokardiogram) – zkoumá elektrickou aktivitu srdce a to, zda nedochází k arytmiím (abnormálnímu srdečnímu rytmu). EKG může být provedeno během cvičení (pokud cvičení obvykle vyvolává příznaky).
• Rentgen hrudníku – zkoumá velikost a strukturu srdce a zda nemáte tekutinu na plicích (příznak srdečního selhání).
• Echo (echokardiogram) – jedná se o druh ultrazvukového vyšetření, které využívá zvukové vlny, které při dopadu na různé části těla vytvářejí ozvěnu. Toto vyšetření zkoumá strukturu srdce a jeho činnost.
• MRI (magnetická rezonance) – toto vyšetření vytváří vysoce kvalitní snímky a používá se ke zkoumání struktury srdce a průtoku krve srdcem.
• Koronární angiogram a srdeční katetrizace – obě vyšetření zahrnují zavedení dlouhé trubice (katetru) do srdce a věnčitých tepen. Při angiogramu se vstříkne barvivo a provede se rentgenové vyšetření, aby se zjistilo, zda jsou tepny ucpané, například v důsledku ischemické choroby srdeční. Při katetrizaci se měří tlak v srdečních komorách a průtok krve srdcem.

Třídy srdečního selhání

Pokud je u vás diagnostikováno srdeční selhání, může vám být přidělena klasifikace, jak závažné je. Často se jedná o „klasifikaci srdečního selhání podle New York Heart Association“ (otevře se nové okno) (NYHA), která rozděluje lidi do tříd podle dopadu jejich srdečního selhání.

• Třída I (bez postižení): aktivity jsou neomezené a běžná činnost nevyvolává příznaky.
• Třída II (mírně postižení): aktivita je trochu omezená. Činnosti, jako je chůze do několika pater schodů, způsobují příznaky, jako je únava, bušení srdce a dušnost.
• Třída III (středně postižená): aktivita je více omezena než třída ll. Příznaky se objevují při činnostech, jako je chůze po rovném povrchu.
• Třída IV (těžce postižení): aktivita je velmi omezená. Příznaky se objevují při jakékoli činnosti a osoba je dušná i v klidu.

Vědět, do které třídy patříte, může lékařům pomoci při rozhodování o správných možnostech léčby.

Jak se léčí srdeční selhání?

Příznaky srdečního selhání lze léčit, aby se minimalizoval jejich dopad. Jaká léčba se použije, závisí na příčině a příznacích, které se vyskytují. Léčba může mít různé formy a mnohé z nich zahrnují některé z následujících bodů.

Řízení životního stylu

• Zdravá výživa – vyvážená strava může pomoci udržet zdravou hmotnost, což sníží dopad na srdce a také pomůže celkovému zdraví. Můžete se zeptat svého praktického lékaře, zda vás může doporučit k dietologovi, který vám pomůže s případnou změnou jídelníčku.
• Udržování zdravé hmotnosti – protože to může pomoci snížit jakýkoli další tlak na srdce a plíce.
• Minimalizace soli – snížení příjmu soli může pomoci snížit zadržování vody (což může způsobit otoky kotníků a břicha) a krevní tlak, což pomáhá srdeční činnosti. O individuálních pokynech ohledně příjmu soli se můžete poradit se svým odborníkem.
• Minimalizace alkoholu – alkohol může zvýšit srdeční frekvenci a zvýšit krevní tlak. Nemusíte se mu úplně vyhýbat, ale dodržování doporučených doporučení může snížit případné dopady. Hlavní lékař v roce 2016 tyto pokyny revidoval.
• Minimalizujte kofein – kofein může zvyšovat srdeční frekvenci a zvyšovat krevní tlak. Vzhledem k tomu, že každý člověk reaguje na kofein jinak, můžete se poradit se svými odborníky o tom, jak řídit jeho příjem.
• Cvičení – pravidelné cvičení může pomoci celkovému zdraví a pohodě a může pomoci při udržování zdravé hmotnosti. Pokud jsou příznaky stabilní, může být cvičení prospěšné. Příznaky srdečního selhání, jako je dušnost a únava, však mohou cvičení ztěžovat.
  Přečtěte si více o kardiomyopatii a cvičení nebo se poraďte se svým praktickým lékařem či kardiologem, jaké cvičení by pro vás mohlo být vhodné.
• Jestliže kouříte – přestat kouřit je důležité pro vaše celkové zdraví i pro funkci srdce a plic (protože může snižovat hladinu kyslíku v krvi a také zužovat cévy). Můžete se obrátit na svého praktického lékaře nebo na službu NHS pro odvykání kouření.
• Kardiologická rehabilitace – může vám být nabídnuta tato služba pro lidi se srdečním onemocněním, která učí o dietě a cvičení spolu s relaxačními technikami a pomáhá s emoční pohodou. Ne všude je tato služba dostupná, ale můžete se zeptat svého praktického lékaře nebo kardiologa, zda ve vašem okolí existuje.

Medikamenty

• Diuretika (tablety na vodu) – pomáhají snižovat zadržování vody (které způsobuje otoky kotníků a
  okolí plic) tím, že podporují ledviny, aby produkovaly více moči. Nemusí být potřeba, jakmile začnou inhibitory ACE a betablokátory působit.
• Inhibitory ACE (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu) – uvolňují a otevírají cévy, což
  usnadňuje čerpání krve a odlehčuje srdci. Mohou kontrolovat krevní tlak a kontrolovat a předcházet zhoršování příznaků srdečního selhání.
• Beta-blokátory – zpomalují srdeční frekvenci a kontrolují arytmie.
• ARB (blokátory receptorů pro angiotenzin II) – podobně jako inhibitory ACE uvolňují cévy a
  snižují krevní tlak. Někdy se používají, pokud inhibitory ACE nejsou vhodné kvůli nežádoucím účinkům.
• Antagonisté aldosteronu – jedná se o druh diuretika a mohou být použity pro dlouhodobější léčbu.
• Ivabradin – pomáhá zpomalit srdeční činnost a může být použit u lidí, kteří nemohou užívat beta-blokátory.
• Digoxin – pomáhá zpomalit srdeční činnost a zároveň způsobuje silnější stahy srdce. Může být použit, pokud inhibitory ACE, ARB, beta-blokátory a diuretika neúčinkují.
• Sacubitril a valsartan (obchodní název Entresto) – obsahuje ARB valsartan a antihypertenzivum zvané sacubitril. Jedná se o relativně nový lék, který lze použít u těžkého srdečního selhání, kde kombinace inhibitorů ACE a betablokátorů není účinná. Tento lék se používá pouze v rámci kritérií stanovených pokyny NICE (otevře se nové okno).

Přístroje

Pokud léky nezvládají všechny příznaky, mohou se vedle nich použít přístroje. Přístroje pomáhají monitorovat a kontrolovat srdeční rytmus nebo pomáhají průchodu elektrických zpráv srdcem. Patří mezi ně následující zařízení.

• Pakemaker – vysílají do srdce elektrické impulsy, které stimulují stahování srdečního svalu a nastavují normální srdeční rytmus (pokud si srdce není schopno nastavit vlastní tempo nebo je srdeční rytmus narušen). Některé pracují nepřetržitě a nastavují elektrický rytmus srdce, jiné mají také funkci ICD (viz níže).
• CRT (zařízení pro srdeční resynchronizační terapii, nazývané také biventrikulární kardiostimulátor) – tento typ kardiostimulátoru pomáhá resynchronizovat (koordinovat) elektrické zprávy mezi oběma srdečními komorami a zlepšit, jak dobře srdce pumpuje. Některé mají také funkci ICD (a nazývají se CRT-D).
• ICD (implantabilní kardioverter-defibrilátor) – monitorují srdeční rytmus a v případě zjištění život ohrožující arytmie dávají srdci elektrický výboj. Některé mají také funkci kardiostimulátoru.

Chirurgický zákrok

Když léky a přístroje plně nezvládají příznaky, může být zvážena operace.

• Oprava nebo výměna srdečních chlopní – pokud jsou chlopně poškozené a ovlivňují funkci srdce, mohou být opraveny nebo vyměněny, aby pomohly zlepšit příznaky.
• LVAD (Left ventricular assist device) – toto mechanické zařízení pomáhá srdci čerpat krev z levé komory (hlavní čerpací komory srdce), pokud nepracuje správně. V současné době se používá pouze k podpoře srdce při čekání na transplantaci.
• Transplantace srdce – malý počet lidí může podstoupit transplantaci srdce, pokud je jejich srdeční selhání tak
  závažné, že jej nelze léčit léky nebo přístroji. Jedná se o odstranění selhávajícího srdce a jeho nahrazení srdcem od dárce.
• Angioplastika a bypass – používá se v případech, kdy je příčinou srdečního selhání ischemická choroba srdeční. Může být nutné rozšířit tepny (pomocí nafukovacího balónku, který je při angioplastice roztáhne) nebo odklonit přívod krve do srdce kolem ucpávky pomocí cévy z jiného místa v těle (bypass). (Tento postup se obvykle nepoužívá, pokud je příčinou srdečního selhání kardiomyopatie.)

Další informace naleznete na webových stránkách NHS Choices.

Zdroje dalších informací a podpory

Zde jsou uvedeny některé organizace, které podporují osoby se srdečním selháním nebo poskytují další informace.
Heart Failure Matters – obsahuje informace včetně série jednoduchých videí, která vysvětlují příčiny a příznaky srdečního selhání.
Pumping Marvellous – charitativní organizace pro srdeční selhání – poskytuje informace a podporu lidem se srdečním selháním a jejich rodinám.
British Heart Foundation – má informace o různých příčinách srdečního selhání.
British Society for Heart Failure – organizace pro zdravotníky pracující v oblasti kardiologické péče, nabízí některé informace pro lidi žijící se srdečním selháním.

Vaše reakce na diagnózu

Přijetí diagnózy srdečního selhání může být znepokojující. Možná jste o tomto termínu dosud neslyšeli. Může znít děsivě, pokud nevíte, co znamená: neznamená to, že vaše srdce přestane zcela fungovat, ale že potřebuje podporu, která mu pomůže lépe pracovat. Možná však máte spoustu otázek a obáváte se, co to pro vás znamená a jak to může ovlivnit váš život.

Ačkoli mnoho příznaků lze kontrolovat a zvládat, srdeční selhání může přesto výrazně ovlivnit
něčí život. Možná bude muset změnit svůj život, aby se příznakům přizpůsobil, a také
užívat léky nebo podstoupit jinou léčbu. Někteří lidé se cítí svou diagnózou zdrceni,
nebo mohou pociťovat úzkost či depresi. Tyto pocity mohou být normální reakcí na diagnózu, ale pokud se stanou závažnými nebo přetrvávajícími, mohou mít na něčí život velký vliv. Pokud se cítíte depresivně nebo úzkostně kvůli svému onemocnění nebo pokud ovlivňuje vaši schopnost žít dál, může vám pomoci rozhovor s vaším praktickým lékařem, kardiologem nebo zdravotní sestrou pro srdeční selhání. Nebo vám mohou doporučit, abyste si promluvili s poradcem nebo terapeutem.