Autoři jsou členy výboru skupiny pro léčbu bolesti United Kingdom Clinical Pharmacy Association.

Email: [email protected]

Cíle

Studium tohoto článku vám pomůže lépe porozumět:

• rozšířenosti zácpy a rozsahu tohoto problému, u pacientů, kterým je předepsána léčba opioidy
• Faktory, které přispívají ke vzniku zácpy
• Různé možnosti léčby zácpy způsobené opioidy a důkazy podporující jejich použití

Body k diskusi

Při revizi pacientů užívajících dlouhodobě opioidy, zajišťujete vždy předepsání profylaktických laxativ? Pokud je dávka opioidů snížena nebo ukončena, měla by být odpovídajícím způsobem přehodnocena i projímavá terapie.

Proveďte důkladnou anamnézu (další onemocnění, základní patologie, co pacient považuje za své „normální“ střevní návyky), prozkoumejte faktory pacienta (obezita, pohyblivost, dieta, normální příjem tekutin) a zvažte souběžně užívané léky. Jak mohou tyto informace ovlivnit léčbu?

Jak vaši pacienti definují „zácpu“ a co by považovali za přiměřený výsledek? Zvažte následující otázky: Způsobuje jim to bolest nebo nepohodlí? Ovlivňuje to kvalitu jejich života? Uvažovali o tom, že by se uchýlili k manuálnímu vyprazdňování?“

Zvažte, zda jsou plně prozkoumány jiné metody léčby bolesti (např. cvičení, stimulace, neopioidní analgetika, nefarmakologické metody atd.)

Testujte se

1 Která z následujících možností není důsledkem stimulace periferních opioidních receptorů?
a) Snížení peristaltické propulze
b) Snížení motility prostřednictvím sympatického nervového systému
c) Zvýšená absorpce tekutin
d) Snížená sekrece tekutin
e) Zvýšený tonus svěračů
2 Která z následujících strategií pravděpodobně nevede ke snížení zácpy u pacientů v paliativní péči?
a) Oxykodon s prodlouženým uvolňováním (SR) plus SR naloxon
b) Stimulační projímadlo plus změkčovadlo stolice
c) Agonista opioidních receptorů a subkutánní metylnaltrexon
d) Ko-danthrusát
e) Doporučení zvýšit příjem tekutin a vlákniny
3 Pokud jde o paliativní péči, které tvrzení je pravdivé?
a) Pacienti mají největší prospěch z nelékové léčby zácpy
b) Pacienti, kteří se vyprazdňují častěji než třikrát týdně, by měli být plně posouzeni
c) Skotští praktičtí lékaři mohou v rámci NHS předepisovat methylnaltrexon
d) Při posuzování frekvence vyprazdňování by měly být zohledněny obvyklé střevní návyky pacientů
e) Z osob užívajících opioidy, z osmi vyžaduje léčbu projímadly
4. Který z následujících příznaků by nebyl považován za gastrointestinální příznak vyvolaný opioidy?
a) Pálení žáhy
b) Průjem
c) Nadýmání
d) Bolest břicha
e) Anorexie
5 Který z těchto léků není běžně spojován se zácpou?
a) Verapamil
b) Hydromorfon
c) Ibuprofen
d) Tramadol
e) Amitriptylin

Odpovědi (dole na straně 2) PDF (230K)

.