Stabilita kolenního kloubu závisí na statických a dynamických faktorech. Statický stabilizátor zahrnuje pasivní struktury, jako je pouzdro kolenního kloubu a různé vazy a další přidružené struktury, jako jsou menisky, koronární vazy, menisko-patelární a patelo-femorální vazy. Mezi vazy, které všechny působí jako statické stabilizátory, patří mediální kolaterální vaz, laterální kolaterální vaz, ACL, PCL, šikmý podkolenní vaz a obloukový vaz. Ilio-tibiální pás je také považován za statický stabilizátor navzdory svým svalovým spojením.

Ke statické stabilitě kolene přispívá také geometrie kostí. Tento příspěvek je variabilní, ale může být zhoršen některými anatomickými variantami, jako je plochá laterální stehenní trochea, která bude predisponovat k laterální nestabilitě pately.

Dynamickými stabilizátory kolene jsou všechny svaly a jejich aponeurózy, včetně:
– čtyřhlavého svalu stehenního a extenzoru retinakula
– pes anserinus
– popliteus
– dvojhlavého svalu stehenního
– polomembrány.
Struktury na mediální, anteromediální a posteromediální straně kolene jsou struktury a stabilizátory mediálního kompartmentu a struktury na příslušné laterální straně jsou stabilizátory laterálního kompartmentu.

Příspěvek, kterým svaly i vazy přispívají ke stabilitě, závisí na kloubním postavení kolene a okolních kloubů, velikosti a směru síly a dostupnosti zpevňujících struktur, které odolávají silám, pokud se primární zábrany stanou neschopnými.

Přední část povrchového MCL zůstává napnutá po celou dobu flexe, zatímco LCL je napnutá pouze v extenzi a uvolní se, jakmile dojde k flexi kolene.

Povrchový MCL je nejdůležitější mediální stabilizátor. Při extenzi kolene jsou zadní vlákna napnutá a přední vlákna uvolněná. Při flexi kolene se přední vlákna pohybují proximálně a jsou napjatá a při flexi kloubu podléhají zvýšenému napětí. Toto působení je částečně způsobeno oválným tvarem femorálního počátku MCL, protože přední okraj se napíná, zadní vlákna se při flexi kolene uvolňují a zůstávají uvolněná po celou dobu flexe.

Při neporušeném MCL existuje přibližně 1 až 2 mm mediálního otvoru pro valgozní napětí. V plné extenzi je kloub mírně napjatější, přičemž největší stupeň mediálního otevření nastává při 45°. Paralelní vlákna povrchového MCL rovněž kontrolují rotaci a přerušení těchto vláken nejenže zvyšuje velikost mediálního otevření vůči valgoznímu napětí, ale také způsobuje výrazné zvýšení zevní rotace. Na rozdíl od toho přerušení pouzdra, hlubokého mediálního kolaterálního vazu nebo šikmých vláken povrchového MCL způsobuje malé nebo žádné zvýšení rotace.

Laterální vaz je rovněž napjatý v extenzi, ale v celé flexi je uvolněný. To platí i pro obloukový vaz. Ve flexi je tedy možný mnohem větší stupeň rotace laterálně než mediálně. Tuto rotaci umožňuje uchycení laterálního menisku a uvolnění podpůrných vazů ve flexi. Dochází také k většímu odvalování stehenní kosti na holenní kost laterálně, zatímco mediálně je tento pohyb minimální. Uchycení šlachy podkolenní kosti k laterálnímu menisku přitahuje meniskus posteriorně a zabraňuje zachycení kolena při jeho flexi.

AcL se skládá ze dvou funkčních svazků, anteromediálního svazku a silnější silnější posterolaterální části. V extenzi je postero-laterální svazek napnutý. Při flexi se anteromediální svazek napíná a větší část vazu povoluje. Ve flexi je to právě anteromediální pruh, který zajišťuje primární pevnost proti přednímu posunu tibie.

PKL se skládá ze dvou neoddělitelných částí. Přední část tvoří většinu vazu a malá zadní část probíhá šikmo k zadní straně tibie. V extenzi je většina vazu uvolněná a pouze zadní pruh je napnutý. Při flexi se napíná větší část vazu a malý zadní pruh je volný.

Vaz ACL je pojistkou proti hyperextenzi i vnitřní a vnější rotaci. PCL je kontrolou proti zadní nestabilitě ve flexi kolene, ale ne proti hyperextenzi, za předpokladu, že přední zkřížený vaz je neporušený.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.