Co způsobuje bolest při „přední bolesti kolene“?

Bolest patelofemorálního kloubu vzniká, když čéška, která má na zadní straně trojúhelníkový tvar, není správně umístěna v drážce, kterou pro ni vytváří stehenní kost. V důsledku toho je narušen normální pohyb čéšky v této drážce směrem dozadu a dopředu. Často se stává, že pohyb čéšky ze strany na stranu, nadměrný náklon čéšky nebo nadměrný pohyb stehenní kosti pod samotnou čéškou má za následek vznik oblastí s nadměrným tlakem kosti na kost, což je doprovázeno bolestí.

Jakmile dojde k podráždění patelofemorálního kloubu, aktivity, které vedou k relativně větší kontrakci kvadricepsů (stehenních svalů), způsobí bolest, protože při kontrakci kvadricepsů je čéška vtahována směrem ke kloubu. Mezi činnosti, které jsou u pacientů trpících bolestí patelofemorálního kloubu typicky bolestivé, patří běh, skoky, hluboké doskoky v kolenou, sestupování ze schodů nebo vstávání ze sedu bez použití rukou.

Čím je stav vyvolán?

Existuje řada věcí, které mohou vést k abnormálnímu pohybu v patelofemorálním kloubu. Mezi nejčastější patří:

• Svaly stehna, které jsou oslabené na vnitřní (mediální straně) oproti vnější (laterální straně). U čtyřhlavého svalu stehenního, což je ve skutečnosti kombinovaná skupina čtyř svalů (se společným úponem na čéšku ve šlaše čtyřhlavého svalu stehenního), se běžně objeví relativní slabost mediálního svalu nebo VMO. Když se u pacientů objeví slabost VMO, dochází k relativně většímu tahu směrem ven, protože laterální část čtyřhlavého svalu překonává slabší mediální stranu. To má za následek, že je čéška přitahována k laterální straně své rýhy, což může v konečném důsledku způsobovat bolest.
• U pacientů, kteří při chůzi nebo běhu pronují (mají svěšenou klenbu), se často objevuje bolest přední části kolene, protože když klenba při každém kroku klesá, holenní kost (tibie) se nadměrně otáčí, aby to kompenzovala. Tato rotace ovlivňuje také patelofemorální kloub a v konečném důsledku vytahuje z kloubu do strany také čéšku.
• Pacienti s nadměrnou slabostí kyčelních a stehenních svalů mají často potíže udržet stehenní kost (stehenní kost) při chůzi nebo běhu ve správné poloze. Pokud tyto svaly nefungují správně, je konečným výsledkem nadměrná rotace stehenní kosti a opět dochází k postižení patelofemorálního kloubu.
• U pacientů s nadměrně staženými svaly kolem kolene se někdy objeví bolest patelofemorálního kloubu z důvodu abnormálního tahu stažených svalů.
• U pacientů s nerovnováhou délky nohy se může snadno vyvinout bolest předního kolenního kloubu v důsledku biomechanických problémů, které vznikají při pokusech o kompenzaci nerovnováhy délky nohy.

Jak se diagnostikuje bolest předního kolenního kloubu?

Je poměrně snadné diagnostikovat bolest vycházející z patelofemorálního kloubu. Ve skutečnosti je bolest patelofemorálního kloubu nejčastější příčinou bolesti kolene bez zranění u mladých lidí. Rychlé vyšetření často potvrdí bolestivý kloub. Vyšetřením lze také vyloučit jiné problémy s podobnými příznaky, jako je nestabilní čéška v patelofemorálním kloubu, synoviální plika (ztluštělé, zanícené kloubní pouzdro v patelofemorálním kloubu, které se při ohnutí kolene zachytí mezi čéškou a stehenní kostí) nebo abnormality samotného povrchu kloubu.

Jak se nejlépe léčí přední bolest kolene?

Protože existuje mnoho různých možných příčin přední bolesti kolene, je nezbytná individuální léčba založená na pečlivém posouzení biomechaniky pacienta a věnování pozornosti způsobu, jakým je koleno používáno. Léčba problému u jeho zdroje (tj. slabost kyčelních kloubů versus padající oblouky) zvyšuje pravděpodobnost, že problém zůstane, jakmile se jej podaří dostat pod kontrolu, a měla by pacientům umožnit obnovení a udržení vysoké úrovně aktivity. Kromě cviků na posílení kvadricepsů je tedy při léčbě přední bolesti kolene běžné zaměřit se na oblasti, které jsou mimo samotné koleno.

Pokud je bolest při prezentaci invalidizující, často se využívá krátká léčba anit0zánětlivými léky ke snížení bolestivého zánětu v kloubu. Protizánětlivé léky by se však téměř nikdy neměly používat jako jediná léčba tohoto problému, protože nijak neřeší problémy, které pacienta k lékaři vůbec přivedly. Cílem léků je naopak snížit bolest do té míry, aby bylo možné zahájit účinnou terapii.

U pacientů s bolestí předního kolenního kloubu je běžné, že dochází k občasným vzplanutím, ale důsledné dodržování předepsaného rehabilitačního programu je obvykle minimalizuje.

Jsou při tomto problému nutné kolenní ortézy?

V případech, kdy dochází k nadměrnému náklonu čéšky (takže se zvyšuje kontaktní tlak na vnější část kloubu), může krátkodobě pomoci jednoduchý neoprenový návlek na koleno, který udrží čéšku v normálnější poloze, zatímco se začnou provádět posilovací cvičení. Pokud je pociťována nestabilita, aby čéška nevyklouzla z kloubu. Jinak jsou ortézy u pacientů s bolestí přední části kolene obecně málo přínosné.

Budu muset tento problém řešit operací?

Téměř jistě ne. Pouze zlomek pacientů, u kterých se objeví bolest předního kolene, nakonec potřebuje operaci, což je dobře, protože chirurgické možnosti, které se v současné době k léčbě tohoto problému používají, přinášejí přinejlepším smíšené výsledky.

Pokračování ve sportování s bolestí předního kolene je dále poškodí?

Pravděpodobně ne, i když pokud se při zachování dané úrovně aktivity stále zhoršuje, měla by být provedena úprava, která pomůže vašemu lékaři předejít problému. Ta nemusí zahrnovat nic víc než prostou úpravu tréninkových sezení nebo může zahrnovat odpočinek od inkriminované činnosti po určitou dobu.