Podle User:NJC123, via Wikimedia Commons

Co je burza?

Burza je malý váček, který obsahuje malé množství tekutiny. Tato tekutina je podobná tekutině v kloubech (synoviální tekutina). V těle je několik burz, včetně jedné těsně nad olekranonem. Burzy pomáhají zajišťovat plynulý pohyb mezi kostmi, které „vyčnívají“, a nad nimi ležící kůží.

Obvykle burzu nelze nahmatat, ale když dojde k jejímu zánětu, zvětší se, takže můžete vidět výduť a nahmatat měkkou bulku nad hřbetem lokte. Někdy se říká, že připomíná tvar husího vejce, i když může mít různé tvary a velikosti.

Jaké jsou příčiny olekranonové burzitidy?

Existuje řada možných příčin olekranonové burzitidy:

• Za běžnou příčinu se považuje mírné, ale opakované zranění. Například lidé, kteří se hodně opírají o lokty, způsobují tření a opakované mírné poranění nad olekranonem. (Někdy se tento stav pojmenovává, když je příčina jasná. Například když se objeví u lidí, kteří studují a opírají se přitom o lokty na stole, nazývá se „studentský loket“. Mezi další názvy patří „hornický loket“, „instalatérský loket“ apod. v případě, že práce zahrnuje časté plazení pomocí loktů)
• Opakované pohyby loktem mohou být příčinou u některých sportovců. Například u těch, jejichž sporty zahrnují házení zvedáním ruky nad hlavu (např. hráči kriketu nebo baseballu, oštěpaři) nebo vzpěrači.
• Zánět může vyvolat jednorázové zranění, např. úder do zadní části lokte.
• Artritida. V rámci generalizované artritidy může dojít k zánětu jedné nebo více burz. (Poznámka: většina případů burzitidy olekranonu není spojena s artritidou.) Mezi typy artritidy, které mohou být spojeny s burzitidou, patří revmatoidní artritida, dna a ankylozující spondylitida.
• Infekce burzy. K té může dojít, pokud je v kůži nad bursou řez, který propouští zárodky (bakterie). Některá onemocnění mohou zvýšit pravděpodobnost infekce – například cukrovka nebo stavy, kdy imunitní systém nepracuje tak dobře jako obvykle. Ne vždy je zřejmá příčina infekce.
• Neznámá (idiopatická). Mnoho případů se vyskytuje bez zjevné příčiny. Je však možné, že některé z nich jsou způsobeny lehkým zraněním, na které se zapomnělo.

Jaké jsou příznaky olekranonální burzitidy?

Běžně burzu necítíte ani nevidíte. Pokud je olekranonová burza zanícená, pak způsobuje tloušťku a otok nad zadní částí lokte. Burza se také může naplnit tekutinou a pak vypadá jako malý měkký míček.

Existují dva typy olekranonové burzitidy:

• Infikovaná (septická)
• Neinfikovaná (aseptická)

Ne vždy je zřejmé, o který typ se jedná, ale příznaky bývají mírně odlišné. Neinfikovaný typ je nejčastější.

Aseptická burzitida

Většina případů je nebolestivá nebo je jen mírně bolestivá. Pohyb loketního kloubu není ovlivněn. Bolestivý může být jakýkoli tlak na lokty – například když se o ně opřete u stolu. Může také trochu bolet, když loket ohnete. Otok má stejnou barvu jako zbytek kůže nebo je mírně růžový. Může mít stejnou teplotu jako zbytek kůže nebo může být mírně teplý. Otok je spíše měkký než tvrdý, když se ho dotknete, a když na něj zatlačíte, můžete cítit, jak se v něm pohybuje tekutina.

Bursitida spojená s jiným onemocněním, například artritidou, nemusí být sama o sobě bolestivá, ale budete mít jiné příznaky související s artritidou, například bolesti kloubů.

Septická burzitida

Pokud je burza infikovaná, obvykle se objeví bolest, zarudnutí a citlivost za loktem. Může se také objevit zarudnutí a otok šířící se směrem od lokte. Můžete mít vysokou teplotu (horečku). Na kůži nad otokem se může objevit rýha nebo ranka, kam se dostaly zárodky (bakterie).

Jak se diagnostikuje olekranonová burzitida?

Pokud se jedná o přímý případ olekranonové burzitidy, lékař ji může diagnostikovat bez jakýchkoli testů. Otok je velmi typický a vzhledem k tomu, že loket je tak blízko kůže, je obvykle poměrně snadno nahmatatelný.

Někdy jsou však zapotřebí další testy, aby se vyloučily jiné příčiny otoku lokte, jako je infekce (septická artritida), dna nebo revmatoidní artritida. Mezi vyšetření, která mohou být potřebná, patří krevní testy a ultrazvukové vyšetření. Pokud jste utrpěli závažný úraz, může být nutné provést rentgenové vyšetření, aby se zjistilo, zda nedošlo ke zlomenině (fraktuře).

Při podezření na infekci („septická olekranonová burzitida“) může lékař tekutinu v otoku vypustit (odsát). To může v některých případech provést váš praktický lékař v ordinaci. Kůže se očistí a poté se do otoku zavede jehla. Část tekutiny se nasaje do injekční stříkačky. Vzorek se pak odešle do laboratoře, aby se zjistilo, které zárodky (bakterie) infekci způsobují. To pak může pomoci nasměrovat správnou léčbu pro vás. Tekutina ve vzorku může také vyloučit jiné příčiny otoku, například dnu. Při zavádění jehly existuje malé riziko zavlečení infekce.

Musím navštívit specialistu?

Váš praktický lékař může být často schopen diagnostikovat a léčit vás, aniž byste potřebovali doporučení ke specialistovi. Pokud však existují pochybnosti o diagnóze nebo pokud máte přidružené onemocnění, jako je revmatoidní artritida, může vás odeslat. Také pokud váš praktický lékař nemá praxi v odsávání těchto otoků, může vás odkázat na někoho, kdo má dostatek zkušeností.

Jaká je léčba olekranonové burzitidy?

V mnoha případech olekranonová burzitida odezní sama jednoduchou péčí, jako je odpočinek v lokti, zamezení tlaku na něj a přikládání ledových obkladů. Někteří lidé zjistili, že kompresní obvaz na lokti je pohodlnější. Pokud nedojde k infekci, většina případů olekranonové burzitidy se pak časem sama upraví.

Další léčba doporučovaná v některých případech zahrnuje:

• Ke snížení zánětu a otoku mohou být předepsány protizánětlivé léky (např. ibuprofen, naproxen, diklofenak atd.). Další možností je paracetamol, pokud je loket bolestivý.
• Vypuštění tekutiny (aspiraci) může provést zdravotnický pracovník pomocí sterilní jehly a stříkačky, pokud se nahromadí velké množství tekutiny. Po vypuštění má však tekutina tendenci se opět hromadit. Proto vám může být doporučeno, abyste po vypuštění tekutiny nějakou dobu nosili pevný tlakový obvaz, který zabrání jejímu opětovnému nahromadění.
• Problém může vyléčit injekce steroidů do burzy. Steroidy dobře tlumí zánět. Injekce steroidů však někdy způsobují infekci v burse.
• Pokud výše uvedené nepomáhá, přichází v úvahu chirurgické odstranění bursy.
• Pokud je příčinou burzitidy infekce, jsou nutná antibiotika. Obvykle se používá antibiotikum, jako je flukloxacilin nebo erytromycin, dokud nejsou k dispozici výsledky vyšetření odsáté tekutiny. Pak lze v případě potřeby změnit volbu léčby a zaměřit ji na přesné zárodky (bakterie) způsobující infekci. Flucloxacillin a erytromycin léčí nejčastější typy zárodků, které způsobují olekranonovou burzitidu.

Pokud budete loket chránit před nadměrným třením a odíráním, může to zabránit dalším záchvatům burzitidy. To může znamenat používání chráničů lokte, pokud se při práci musíte o lokty opírat.

Vrátí se po léčbě?

Obvykle ne. Pokud máte tendenci opírat se o lokty, pak vyhýbání se této činnosti může snížit pravděpodobnost, že se znovu vrátí. Snažte se této poloze vyhýbat nebo používejte polštářek či podložku, aby vaše lokty nespočívaly na tvrdém povrchu.