36letý muž se dostavil na pohotovostní oddělení kvůli postupnému rozostřování vidění na pravém oku v průběhu 20 dnů a postupné ztrátě zraku na levém oku v průběhu předchozích osmi měsíců. O rok dříve začal užívat valproát sodný kvůli ranním migrénám s pouze částečnou odpovědí. Zraková ostrost na pravém oku byla 20/30 (66,7 %) a levým okem vnímal pouze pohyby rukou. Měl také relativní aferentní pupilární defekt levého oka. Fundoskopie prokázala bledý levý optický disk a edém pravého optického disku (obr. 1). Ostatní výsledky neurologického vyšetření byly normální.

Tyto nálezy naznačují syndrom Fostera Kennedyho, při kterém přední intrakraniální masa přímo stlačuje ipsilaterální zrakový nerv, což způsobuje atrofii, a zvyšuje intrakraniální tlak, což má za následek kontralaterální edém papily.1 Počítačová tomografie lebky prokázala útvar vycházející z levého předního klinoidního výběžku (viz příloha 1, dostupná na www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.101937/-/DC1). Profylakticky byl nasazen systémový dexametazon a fenytoin a pacient byl přijat k chirurgickému odstranění útvaru. Při kontrole rok po operaci se zraková ostrost pravého oka zlepšila na 20/20 (100 %) a pacient byl schopen počítat prsty levým okem.

Předpokládá se, že Kennedyho syndrom se vyskytuje u 1 % až 2,5 % intrakraniálních mas.2 Nádory frontálního laloku mohou být poměrně velké, než jsou odhaleny, a fokální příznaky (např. ztráta paměti nebo emoční labilita) mohou být řídké. Ačkoli zvýšení nitrolebního tlaku koreluje s velikostí a lokalizací nádoru,2 související příznaky mohou být nenápadné a méně výrazné než zornicové změny, pokud je zvýšení tlaku dlouhodobé.3 Při normalizaci nitrolebního tlaku může dojít k obnovení zrakové ostrosti. Tento případ poukazuje na to, že diagnóza migrény by měla být zpochybněna, pokud je bolest hlavy atypická, je pouze částečně kontrolována léky nebo je spojena s jinými neurologickými příznaky.