Prezentace případu:

61letá žena s hypertenzí léčenou olmesartanem a nedávno diagnostikovanou cévní mozkovou příhodou byla přijata pro měsíc trvající opakované nekrvavé emeze a vodnaté průjmy. Její příznaky začaly 1 měsíc předtím po výletu v kempu. Od té doby měla 5krát denně vodnaté průjmy a čiré emeze, což vedlo k nechtěnému úbytku hmotnosti o 15 kg, který si vyžádal několik návštěv na pohotovosti. Před přijetím byla podrobena kolonoskopii, která prokázala mikroskopickou kolitidu, a nedávno jí byl nasazen budesonid bez zlepšení příznaků. Popírala hematochezie, bolesti břicha, melénu, hematemézu, horečku nebo zimnici. Revize systémů byla negativní pro jakékoli další potíže s výjimkou dysartrie související s její nedávnou mozkovou příhodou. Popřela nedávné cestování nebo vystavení nemocnému.

Fyzikální vyšetření ukázalo špatně vypadající ženu. Sliznice byly suché, což prozrazovalo dehydrataci. Neurologické vyšetření odhalilo dysartrii a pokles pravého obličeje. Nebyly zjištěny žádné další významné nálezy. Vstupní krevní obraz a chemické testy byly významné pro hypokalémii 3,0 mmol/l, kontrakční alkalózu s bikarbonátem 13 mmol/l a AKI s Cr 2,61 mg/dl. Kultivace stolice, nález vajíček a parazitů byly negativní. Byly jí nahrazeny elektrolyty a byla agresivně hydratována, přičemž došlo ke zlepšení renálních funkcí. Přetrvávala u ní těžká emeze navzdory antiemetikům a těžký vodnatý průjem navzdory lékům proti průjmu. Bylo provedeno EGD, které bylo normální. Budesonid byl vysazen, protože se její stav nezlepšoval. Losartan byl považován za příčinu její mikroskopické kolitidy a byl vysazen, přičemž došlo ke zlepšení průjmu a zvracení. Byla propuštěna domů bez antiemetik a antidiarhetik.

Diskuse:

Mikroskopická kolitida je charakterizována histologickým zánětem v endoskopicky normální sliznici tlustého střeva. Pacienti mají obvykle chronický vodnatý průjem až 2 l/den bez krvácení, často spojený s fekální urgencí, nevolností a neurčitou bolestí břicha. Příznaky jsou obvykle intermitentní, ale mohou být kontinuální. Diagnostikuje se pomocí kolonoskopie. Sliznice tlustého střeva se zdá být normální, ale biopsie tlustého střeva odhalí kolitidu bez slizničních ulcerací. Mikroskopická kolitida může být idiopatická nebo může být způsobena léky, z nichž nejčastější jsou NSAID, PPI, tiklopidin a sertralin. Dalšími léky, které jsou spojovány s mikroskopickou kolitidou, jsou simvastatin, lisinopril a olmesartan. Léčba mikroskopické kolitidy může být tak jednoduchá, jako je vysazení inkriminovaného léku. Pokud je nutná medikamentózní léčba, je lékem první volby budesonid, dále aminosalicylát a cholestyramin.

Závěry:

Tento případ poukazuje na léky jako příčinu závažného chronického průjmu spojeného s mikroskopickou kolitidou. Diagnóza mikroskopické kolitidy by měla nemocniční lékaře přimět k pečlivému přezkoumání předepsaných a volně prodejných léků, protože prosté vysazení provinilých látek u těchto pacientů vyvolá vymizení příznaků.