(dē″hī″drā′shŏn)

Pro poslech zvukové výslovnosti tohoto tématu si zakupte předplatné nebo se přihlaste.

1. Odstranění vody z chemické látky, např. povrchovým odpařením nebo zahřátím za účelem uvolnění krystalizační vody.
SYN: SEE: anhydratace
2. Klinické důsledky negativní bilance tekutin, tj. příjmu tekutin, který neodpovídá jejich ztrátě. Dehydratace se projevuje žízní, ortostatickou hypotenzí, tachykardií, zvýšenou hladinou sodíku v plazmě, hyperosmolalitou a v závažných případech buněčným rozvratem, deliriem, pády, hypertermií, toxicitou léků, selháním ledvin nebo smrtí.

DEHYDRATACE VYPLÝVAJÍCÍ Z PRŮJMU
ETIOLOGIE
Nejčastější příčinou dehydratace je celosvětově průjem. V průmyslově vyspělých zemích je dehydratace způsobena také zvracením, horečkami, nemocemi z horka, cukrovkou, užíváním diuretik, tyreotoxikózou a hyperkalcemií. Mezi pacienty ohrožené dehydratací patří pacienti s poruchou vědomí a/nebo neschopností přijímat perorálně tekutiny, pacienti, kteří dostávají pouze vysokoproteinovou enterální výživu, starší dospělí, kteří nepijí dostatek vody, a pacienti (zejména kojenci a děti) s vodnatým průjmem. Starší dospělí (zejména starší 85 let) jsou stále častěji hospitalizováni pro dehydrataci. Dehydrataci je možné se vyhnout a předcházet jí. Rizikem pro pacienty může být dlouhé hladovění před zákrokem, dlouhé čekání na pohotovostních odděleních nebo zvýšená fyzická závislost, např. neschopnost nalít si vodu z nádoby u lůžka. Obyvatelé pečovatelských domů jsou vystaveni vyššímu riziku dehydratace než starší dospělí žijící samostatně, částečně kvůli omezenému přístupu k perorálním tekutinám. Starší dospělí jsou ohroženi také kvůli snížené reakci na žízeň, poklesu celkového množství tekutin v těle a zhoršující se funkci ledvin. Mezi klinické stavy, které mohou způsobit hypertonicitu a dehydrataci, patří nedostatek syntézy nebo uvolňování antidiuretického hormonu (ADH) ze zadní části hypofýzy (diabetes insipidus); snížení reaktivity ledvin na ADH; osmotická diuréza (hyperglykemické stavy, podávání osmotických diuretik); nadměrná ztráta vody z plic při vysoké horečce (např. při horečnatém onemocnění). u dětí); a nadměrné pocení bez náhrady vody.
Dehydrataci nelze zaměňovat s deficitem objemu tekutin. U posledně jmenovaného stavu dochází ke ztrátě vody a elektrolytů ve stejném poměru, v jakém se vyskytují v normálních tělesných tekutinách; poměr elektrolytů a vody tedy zůstává nezměněn. Při dehydrataci je primárním nedostatkem voda, což má za následek zvýšenou hladinu elektrolytů nebo hypertonicitu.
PATIENTSKÁ PÉČE
U pacienta se hodnotí snížený kožní turgor; suché, lepkavé sliznice; drsný, suchý jazyk; úbytek hmotnosti; horečka; neklid; agitovanost a slabost. Kardiovaskulární nálezy zahrnují ortostatickou hypotenzi, snížený kardiovaskulární tlak a rychlý, slabý puls. Pokud pacientův problém nespočívá primárně ve vodnatém průjmu, dochází k tvrdé stolici. Močové nálezy zahrnují snížení objemu moči (oligurie), specifickou hmotnost vyšší než 1,030 a zvýšení osmolality moči. Vyšetření krevního séra odhalí zvýšený obsah sodíku, bílkovin, hematokritu a osmolality séra.
Pokračující ztrátě vody se zabrání a náhrada vody se poskytuje podle předpisu, obvykle se začíná 5% roztokem dextrózy ve vodě intravenózně, pokud pacient nemůže přijímat tekutiny perorálně. Jakmile je přítomna adekvátní funkce ledvin, lze do infuze přidávat elektrolyty na základě pravidelného hodnocení hladin elektrolytů v séru. Zdravotníci mohou dehydrataci předcházet rychlou léčbou příčin, jako je zvracení a průjem, měřením příjmu tekutin (a pokud možno i výdeje moči) u rizikových pacientů, poskytováním lehkých a snadno ovladatelných sklenic a pohárů, výukou certifikovaných zdravotnických asistentů (CNA) a rodinných pečovatelů k zaznamenávání příjmu tekutin, sledováním koncentrace moči u inkontinentních pacientů, nabízení tekutin v malém množství při každém kontaktu s rizikovým pacientem, podpora zvýšeného množství tekutin (při teplotě, kterou pacient preferuje) při jídle a mezi jídly a před spaním (na 50 oz nebo 1500 ml/den, pokud není omezeno jinak) a nabízení preferovaných tekutin a různých druhů tekutin (včetně mražených džusů, ovoce a zeleniny bohatých na vodu) a vyhodnocování nadměrných ztrát tekutin během horkého počasí a jejich nahrazování.