Ne vždy jsme byli národem uprostřed epidemie obezity. V 60. a 70. letech 20. století bylo obézních pouze 13 % dospělých a 5 až 7 % amerických dětí. Dnes je obézních 17 procent našich dětí, 32 procent dospělých mužů a 36 procent dospělých žen. Ačkoli obezita vzrostla ve všech rasových a etnických skupinách, některé skupiny postihuje více než jiné. Nejvyšší míru obezity u dospělých vykazují černošky (50 %) a hispánské ženy (45 %). Mezi dětmi jsou nejvíce postiženy černošské dospívající dívky (29 procent) a mexicko-američtí dospívající chlapci (27 procent) (Flegal, Carroll, Ogden, & Curtin, 2010; Ogden & Carroll, 2010a, 2010b).

Obezita zabíjí; je nyní druhou nejčastější příčinou úmrtí v USA a pravděpodobně se stane první (Mokdad, Marks, Stroup, & Gerberding, 2004). Pokud se nepodaří tuto epidemii úspěšně řešit, průměrná délka života se v USA skutečně sníží (Olshansky et al., 2005). Nejenže obézní jedinci umírají dříve, ale jejich kvalita života je vážně narušena; mnohem častěji trpí cukrovkou a jejími komplikacemi – selháním ledvin, slepotou, amputacemi nohou – a také mrtvicí, rakovinou prsu a tlustého střeva, osteoartritidou a depresemi (Jebb, 2004).

Obezita často začíná v dětství a je spojena s psychickými problémy, astmatem, cukrovkou a kardiovaskulárními rizikovými faktory v dětství. Protože z mnoha obézních dětí vyrostou obézní dospělí, je obezita v dětství silně spojena s úmrtností a nemocností v dospělosti (Reilly et al., 2003). Protože obezita neúměrně postihuje některé rasové a etnické menšiny v dětské i dospělé populaci, je základem mnoha zdravotních nerovností, kterým náš národ čelí.

Tento rychlý nárůst obezity není výsledkem změny biologie nebo genů; je výsledkem obezitogenního prostředí, které podporuje nečinnost a přejídání. Jak k tomu došlo? Jako společnost jsme změnili druhy a množství potravin, které jíme, snížili jsme fyzickou aktivitu a věnujeme se pasivnějšímu trávení volného času.

V roce 1975 pracovalo mimo domov 47 % žen s dětmi do 18 let, v roce 2009 to bylo 72 % a mezi ženami s dětmi ve věku 6 až 17 let bylo zaměstnáno 78 % (U.S. Bureau of Labor Statistics, 2010). S větším časem stráveným prací mimo domov bylo méně času na domácí aktivity včetně přípravy jídla. Nepřekvapí, že počet restaurací rychlého občerstvení na obyvatele se mezi lety 1972 a 1997 zdvojnásobil a počet restaurací s plnou nabídkou vzrostl o 35 procent (Chou, Grossman, & Saffer, 2004). V 60. letech 20. století bylo na stravování v restauracích vynaloženo pouze 21 % rodinného rozpočtu (Jacobs & Shipp, 1990). V roce 2008 to bylo 42 procent (U.S. Bureau of Labor Statistics, 2011). Jeden celostátní průzkum zjistil, že 30 procent dětí ve věku 4 až 19 let jí denně jídlo z fast foodu (Bowman, Gortmaker, Ebbeling, Pereira, & Ludwig, 2003). Rychlé občerstvení a polotovary jsou levné, ale vysoce kalorické a mají nízkou výživovou hodnotu. Dostupné kalorie na obyvatele se zvýšily z 3250 kalorií na den v roce 1970 na 3800 kalorií na den v roce 1997 (Chou et al., 2004). Restaurace rychlého občerstvení jsou častější ve čtvrtích etnických menšin (Fleischhacker, Evenson, Rodriguez & Ammerman, 2011) a průmysl rychlého občerstvení neúměrně prodává mládeži z etnických menšin (Harris, Schwartz, & Brownell, 2010).

Spotřeba kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy – hlavního pilíře nealkoholických nápojů a dalších slazených nápojů – na jednoho obyvatele vzrostla z 38,2 kilogramů v roce 1980 na 868 kilogramů v roce 1998 (Chou et al., 2004). V roce 1942 činila roční produkce nealkoholických nápojů v USA 90 porcí o objemu 8 uncí na osobu, v roce 2000 to bylo 600 porcí (Jacobson, 2005). Nealkoholické nápoje a džusy tvoří šest procent všech zkonzumovaných kalorií u dětí ve věku 2 až 5 let, 7 procent u dětí ve věku 6 až 11 let a více než 10 procent u dětí ve věku 12 až 19 let. Zatímco děti ve věku 2 až 11 let získávají více kalorií z mléka než z limonád, u mládeže ve věku 12 až 19 let je tomu naopak. Dospívající dívky získávají 11 procent všech kalorií z limonád nebo džusových nápojů, ale pouze šest procent kalorií z mléka (Troiano, Brefel, Carroll, & Bialostosky, 2000).

Lahůdky a další slazené nápoje jsou v našich školách snadno dostupné. Automaty jsou umístěny téměř ve všech středních a vysokých školách v zemi (Weicha, Finkelstein, Troped, Fragala, & Peterson, 2006) a jsou přibližně ve 40 % našich základních škol (Fernandes, 2008). Používání školních automatů i restaurací rychlého občerstvení je spojeno se zvýšenou konzumací cukrem slazených nápojů u mládeže (Weicha et al, 2006). Pokud jsou prodejní automaty umístěny v základních školách, je u černošských dětí vyšší pravděpodobnost, že si v těchto automatech koupí nealkoholický nápoj (39 %), než u bělošských dětí (23 %) (Fernandes, 2008).

Změnily se nejen naše stravovací návyky, ale také náš energetický výdej. V průběhu druhé poloviny dvacátého století došlo k hromadnému stěhování Američanů z měst na předměstí; polovina všech Američanů nyní žije na předměstích. Čtvrti s nízkou hustotou osídlení byly sice atraktivní, ale tyto homogenní obytné enklávy bez komerčního přístupu ke smíšenému využití znamenaly, že k nákupu novin nebo čtvrtky mléka bylo nutné použít auto. Spojené státy se změnily v národ řidičů; pouze 1 % všech cest se uskuteční na kole a 9 % pěšky. Přibližně 25 procent všech cest v USA je kratších než jedna míle, ale 75 procent z nich se uskuteční autem (Frumkin, 2002). Není překvapivé, že míra rozrůstání okresů souvisí jak s minutami chůze, tak s obezitou (Ewing, Schmid, Killinsworth, Zlot, & Raudenbush, 2003).

Příležitosti k fyzické aktivitě bývaly běžnou součástí školního dne každého dítěte. Bohužel těchto příležitostí ubývá, zejména na středních školách v naší zemi. Zatímco v osmé třídě vyžaduje tělesnou výchovu 87 % škol, v desáté třídě se tento podíl snižuje na 47 % a ve dvanácté třídě pouze na 20 %. Menší část mládeže se účastní intramurálních sportů nebo zájmových kroužků (<20 procent) nebo univerzitních sportů (~35 procent). Dále je výrazně nižší pravděpodobnost, že se mládež z etnických menšin a z chudých rodin bude účastnit jakéhokoli typu sportu nebo zájmového kroužku (Johnson, Delva, & O’Malley, 2007).

V roce 1969 chodila přibližně polovina amerických dětí do školy pěšky nebo jezdila na kole a 87 procent dětí žijících do jedné míle od školy tak činilo. Dnes chodí do školy pěšky nebo jezdí na kole méně než 15 procent amerických školáků (Centers for Disease Control, 2005); mezi těmi, kteří bydlí do jedné míle od své školy, chodí pěšky jen 31 procent a u těch, kteří bydlí 2 míle nebo méně od školy, jezdí do školy na kole jen dvě procenta. Třetina amerických dětí jezdí do školy autobusem a polovina se dopravuje osobním vozidlem (Centers for Disease Control, 2002).

Nejenže Američané tráví více času v autě cestou do práce nebo do školy nebo za každodenními nákupy, ale jejich volnočasové aktivity se staly sedavějšími. Televizory se nacházejí téměř v každé americké domácnosti a mnoho dětí má televizory ve svých ložnicích. Nedávná zpráva nadace Kaiser Family Foundation (Rideout, Foehr, & Roberts, 2010) zaznamenala prudký nárůst využívání všech typů mediálního obsahu (televize, hudba/audio, počítač, videohry a mobilní telefony) z více než šesti hodin denně v roce 1999 na více než sedm hodin denně v roce 2009. Nejpozoruhodnější byly zjištěné velké rozdíly mezi menšinovou a většinovou mládeží; černošská a hispánská mládež používá média v průměru > devět hodin denně ve srovnání s šesti hodinami u bílých dětí. Četné studie dokumentují souvislost mezi sedavým trávením volného času a horším fyzickým a psychickým zdravím; intervenční studie dále ukázaly, že snížení množství času stráveného sedavými aktivitami je spojeno se snížením indexu tělesné hmotnosti dětí (Tremblay et al.,

Řada kritiků tvrdí, že zemědělské dotace v USA vedly k tomu, že megafarmy produkují tolik kukuřice a sóji, že je uměle udržována nízká cena kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy, hydrogenovaných tuků ze sóji a krmiv pro dobytek a prasata na bázi kukuřice. To má za následek nízké ceny rychlého občerstvení, vepřového a hovězího masa z kukuřice a nealkoholických nápojů. Naproti tomu u čerstvého ovoce a zeleniny, které se produkují v mnohem menším množství a s vyššími náklady pro americkou veřejnost, žádné takové dotace neexistují (Fields, 2004). Dokonce i vládní programy potravinové pomoci pro chudé mají zřejmě vliv na dětskou obezitu. Zatímco zvláštní program doplňkové výživy pro ženy, kojence a děti (WIC) a program školních snídaní a národních školních obědů mají zřejmě pozitivní vliv na obezitu u malých dětí, program doplňkové výživy (Food Stamps) může mít negativní vliv, zejména ve městech, kde jsou vysoké náklady na potraviny (Kimbro & Rigby, 2010); autoři naznačují, že poskytování dotovaných jídel může být účinnějším způsobem, jak zajistit kvalitní výživu chudých dětí. Potravinové lístky sice poskytují širší výběr potravin, ale mohou mít negativní dopad na dětskou obezitu, zejména pokud rodina žije v oblasti s vysokými cenami potravin, což podporuje nákup levnějších kalorických a méně výživných potravin. Další kritici tvrdí, že vládní dotace na dálnice podporují používání automobilů namísto veřejné dopravy. Americká vláda vynakládá většinu svých peněz na dopravu na dálnice (U.S. Department of Transportation, 2012) a USA mají nejvyšší počet vozidel na obyvatele na světě (United Nations, 2007). Obavy z dopravy jsou navíc jedním z hlavních důvodů, proč rodiče nedovolují svým dětem chodit do školy pěšky nebo jezdit na kole (Centers for Disease Control and Prevention, 2002, 2005). Někteří tvrdí, že politika No Child Left Behind vedla ke snížení přístupu k přestávkám a tělesné výchově v našich národních školách, protože učitelé a školní obvody se zaměřují na testování s vysokými nároky (Anderson, Butcher, & Schanzenbach, 2010). Americká epidemie dětské obezity je výsledkem mnoha změn v našem prostředí, které podporují vysoce kalorickou a nekvalitní stravu a minimální fyzickou aktivitu. Ačkoli naše obezitogenní prostředí postihuje všechny Američany, v mnoha ohledech neúměrně postihuje etnické menšiny a ty, kteří žijí v chudších komunitách. Jako psychologové jsme vyškoleni k tomu, abychom porozuměli mnoha faktorům, které určují lidské chování. Chápeme, že pro tuto epidemii neexistuje jediné jednoduché vysvětlení, ani ji nelze vyřešit jediným zásahem. Pokud chceme úspěšně bojovat s touto velkou hrozbou pro zdraví našeho národa, je naopak zapotřebí psychologů na všech úrovních – v našich komunitách a školách, v systému zdravotní péče, mezi tvůrci politik a při práci s dětmi a jejich rodinami.

Suzanne Bennett Johnson, PhD, ABPP, je členkou APA a významnou profesorkou výzkumu na Florida State University (FSU) College of Medicine. Do roku 2002 byla ředitelkou Centra pro pediatrická a rodinná studia na University of Florida Health Science Center, poté se stala vedoucí katedry lékařských humanitních a sociálních věd na FSU College of Medicine, první nové lékařské fakultě, která byla založena po 25 letech. Díky pokračujícímu financování výzkumu ze strany Národních institutů zdraví (NIH) se její práce zaměřila na dodržování léčebného režimu, dětskou cukrovku, dětskou obezitu a psychologický dopad genetického screeningu na děti a rodiny. Za svůj výzkumný přínos získala ocenění od Společnosti pediatrické psychologie, Asociace psychologů lékařských fakult a Americké diabetologické asociace. V současné době je prezidentkou Americké psychologické asociace.

• Anderson, P.M., Butcher, K.F., & Schanzenbach, D.W. (2010). The effect of school accountability policies on children’s health [Vliv politiky školní odpovědnosti na zdraví dětí]. (PDF, 74KB)

• Bowman, S.A., Gortmaker, S.L., Ebbeling, C.B., Pereira, M.A., & Ludwig, D.S. (2003). Effects of fast-food consumption on energy intake and diet quality among children in a national household survey [Vliv konzumace rychlého občerstvení na příjem energie a kvalitu stravy u dětí v celostátním průzkumu domácností]. Pediatrics, 113, 112-118.

• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2002). Překážky, které brání dětem chodit do školy pěšky nebo jezdit na kole – Spojené státy, 1999. Morbidity and Mortality Weekly Report, 51, 701-704.

• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2005). Překážky bránící dětem chodit do školy nebo ze školy pěšky – Spojené státy, 2004. Morbidity and Mortality Weekly Report, 54, 949-952.

• Chou, S-I., Grossman, M. & Saffer, H. (2004). Ekonomická analýza obezity dospělých: Results from the Behavioral Risk Factor Surveillance System (Výsledky ze systému sledování rizikových faktorů chování). Journal of Health Economics, 23, 565-587. doi:10.1016/j.jhealeco.2003.10.003

• Ewing, R., Schmid, T., Killingsworth, R., Zlot, A., & Rauderbush, S. (2003). Vztah mezi rozrůstáním měst a fyzickou aktivitou, obezitou a nemocností. American Journal of Health Promotion, 18, 47-57. doi: 10.4278/0890-1171-18.1.47

• Fernandes, M. (2008). Vliv dostupnosti nealkoholických nápojů na základních školách na jejich spotřebu. Journal of the American Dietetic Association, 108, 1445-1452.

• Fields, S. (2004). Tloušťka země: Do agricultural subsidies foster poor health? Environmental Health Perspectives, 112, A820-823.

• Flegal, K.M., Carroll, M.D., Ogden, C.L., & Curtin, L.R. (2010). Prevalence a trendy obezity mezi dospělými v USA, 1999-2008. Journal of the American Medical Association, 303, 235-241.

• Fleischhacker, S.E., Evenson, K.R., Rodriguez, D.A. & Ammerman, A.S. (2011). Systematický přehled studií o přístupu k rychlému občerstvení. Obesity Reviews, 12, 460-71. doi: 10.1111/j.1467-789X.2010.00715.x.

• Frumkin, H. (2002). Urban sprawl and public health (Rozrůstání měst a veřejné zdraví). Public Health Reports, 117, (PDF, 492KB) 201-217.

• Harris, J.L., Schwartz, M.B., & Brownell, K.D. (2010). Fast food facts (Fakta o rychlém občerstvení): Evaluating fast food nutrition and marketing to youth (Hodnocení výživy a marketingu rychlého občerstvení pro mládež). (PDF, 1,39 MB) New Haven, Conn.: Yale University Rudd Center for Food Policy & Obesity.

• Jacobs, E. & Shipp, S. (1990, březen). How family spending has changed in the U.S. Monthly Labor Review (PDF, 693KB), 20-27.

• Jacobson, M.F. (2005). Tekuté bonbony: Jak nealkoholické nápoje poškozují zdraví Američanů. (PDF, 717KB) Washington, D.C.: Center for Science in the Public Interest.

• Jebb, S. (2004). Obezita: Příčiny a důsledky. Women’s Health Medicine, 1, 38-41.

• Johnson, L.D., Delva, J., & O’Malley, P.M. (2007). Sportovní účast a tělesná výchova na amerických středních školách. American Journal of Preventive Medicine, 33, S195-S207. doi: 10.1016/j.amepre.2007.07.015

• Kimbro, R.T. & Rigby, E. (2010). Federální potravinová politika a dětská obezita: Řešení, nebo součást problému? Health Affairs, 29, 411-418. doi: 10.1377/hlthaff.2009.0731

• Mokdad, A.H., Marks, J.S., Stroup, D.F. & Gerberding, J.L. (2004). Skutečné příčiny úmrtí ve Spojených státech, 2000. Journal of the American Medical Association, 291, 1238-1245. doi: 10.1001/jama.291.10.1238

• Ogden, C., & Carroll, M. (2010a). Prevalence obezity u dětí a dospívajících: Spojené státy, trendy 1963-1965 až 2007-2008. (PDF, 158KB) Atlanta, Ga.: Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics.

• Ogden, C., & Carroll, M. (2010b). Prevalence nadváhy, obezity a extrémní obezity u dospělých: Spojené státy, trendy 1960-1962 až 2007-2008. (PDF, 203KB) Atlanta, Ga.: Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics.

• Olshansky, S.J., Passaro, D.J., Hershow, R.C., Layden, J., Carnes, B.A., Brody, J., Hayflick, L., Butler, R.N., Allison, D.B., & Ludwig, D.S. (2005). A potential decline in life expectancy in the United States in the 21st century (Potenciální pokles střední délky života ve Spojených státech v 21. století). New England Journal of Medicine, 352, 1138-1145.

• Reilly, J.J., Methven, E., McDowell, Z.C., Hacking, B., Alexander, D., Stewart, L, & Kelnar, C.J.H. (2003). Health consequences of obesity (Zdravotní důsledky obezity). Archives of Diseases of Childhood, 88, 748-752. doi:10.1136/adc.88.9.748

• Rideout, V., Foehr, U. & Roberts, D. (2010). Generace M2: Média v životě dětí ve věku 8-18 let. (PDF, 2,73 MB) Washington, D.C.: Kaiser Family Foundation. Převzato z: http://www.kff.org/entmedia/upload/8010.pdf

• Tremblay, M.S., LeBlanc, A.G., Kho, M.E., Saunders, T.J., Larouche, R., Colley, R.C., Goldfield, G., & Gorber, S.C. (2011). Systematický přehled sedavého chování a zdravotních ukazatelů u dětí a mládeže školního věku. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 8 (PDF, 416KB), 98. doi:10.1186/1479-5868-8-98

• Troiano, R.P., Briefel, R.R., Carroll, M.D., & Bialostosky, K. (2000). Příjem energie a tuků u dětí a dospívajících ve Spojených státech: Data from the National Health and Nutrition Examination Surveys. American Journal of Clinical Nutrition, 72, 124S-153S.

• Spojené národy. (2007). Kapesní příručka světových statistik. New York, N.Y.: Autor:

• Úřad statistiky práce USA. (2011). Ekonomické zpravodajství: Spotřebitelské výdaje – rok 2010. Washington, D.C.: Ministerstvo práce USA.

• Úřad statistiky práce USA. (2010). Ženy v pracovní síle: A databook (2010 edition). Washington, D.C.: Ministerstvo práce USA.

• Ministerstvo dopravy USA. (2012). Hlavní body rozpočtu na fiskální rok 2012 (PDF, 6,70 MB). Washington, D.C.: Autor.

• Wiecha, J.L., Finkelstein, D., Troped, P.J., Fragala, M., & Peterson, K..E. (2006). Používání školních automatů a restaurací rychlého občerstvení souvisí s příjmem nápojů slazených cukrem u mládeže. Journal of the American Dietetic Association, 106, 1624-1630. doi: 10.1016/j.jada.2006.07.007

.