Abstrakt

Změny ve funkci a struktuře ledvin se vyskytují již na počátku diabetu. Studie provedené v posledním desetiletí nyní umožňují definovat řadu stadií vývoje renálních změn u diabetu. Taková klasifikace může být užitečná jak v klinické práci, tak ve výzkumné činnosti.

Stádium 1 je charakterizováno časnou hyperfunkcí a hypertrofií. Tyto změny se vyskytují při stanovení diagnózy, před zahájením léčby inzulinem. Charakteristickým nálezem je také zvýšené vylučování albuminu močí, které se zhoršuje při fyzické zátěži. Změny jsou alespoň částečně reverzibilní léčbou inzulinem.

Stádium 2 se vyvíjí tiše po mnoho let a je charakterizováno morfologickými změnami bez známek klinického onemocnění. Funkční testy ledvin a morfometrie na bioptických vzorcích však změny odhalí. Funkce je charakterizována zvýšenou GFR. Při dobré kontrole diabetu je vylučování abuminu normální; fyzická námaha však demaskuje změny albuminurie, které nejsou prokazatelné v klidovém stavu. Při špatné kontrole diabetu se vylučování albuminu zvyšuje jak v klidu, tak při cvičení. Řada pacientů pokračuje ve stadiu 2 po celý život.

Stadium 3, počínající diabetická nefropatie, je předstupněm zjevné diabetické nefropatie. Jejím hlavním projevem je abnormálně zvýšené vylučování albuminu močí, měřeno radioimunoanalýzou. Hladina vyšší než hodnoty zjištěné u normálních osob, ale nižší než u klinického onemocnění, je hlavní charakteristikou tohoto stadia, které se v základní situaci jevilo mezi 15 a 300 μg/min. Pomalé, postupné zvyšování v průběhu let je výrazným rysem této velmi rozhodující fáze onemocnění ledvin při diabetu, kdy krevní tlak stoupá. Zvýšená rychlost vylučování albuminu je vyšší u pacientů se zvýšeným krevním tlakem. GFR je stále nadnormální a v této fázi se zkouší antihypertenzní léčba pomocí fyzikálního zátěžového testu.

Stádium 4 je zjevná diabetická nefropatie, klasická jednotka charakterizovaná trvalou proteinurií (>0,5 g/ 24 h). Při neléčení přidruženého vysokého krevního tlaku dochází k poklesu funkce ledvin (GFR), přičemž průměrná rychlost poklesu se pohybuje kolem 1 ml/min/měsíc. Dlouhodobá antihypertenzní léčba snižuje rychlost poklesu asi o 60 %7 a tím výrazně oddaluje urémii.

Stupeň 5 je konečné stadium selhání ledvin s urémií v důsledku diabetické nefropatie. Až 25 % populace, která v současné době vstupuje do programů pro pacienty s konečným stadiem selhání ledvin ve Spojených státech, tvoří diabetici. Diabetická nefropatie a diabetická vaskulopatie představují v současné společnosti závažný medicínský problém

.