Testosteronová substituční terapie má potenciál výrazně zlepšit kvalitu života těch, kteří ji potřebují. Mnoha mužům, kteří začínají s lokálním podáváním testosteronu, je však hormonu podáváno příliš mnoho.

Vysvětlení této chybné tendence má kořeny v nesprávných zásadách dávkování, které byly stanoveny na základě falešných předpokladů, mylných představ, neplatných závěrů a agresivního marketingu namísto fyziologie a vědy.

Proč jsou normy a postupy předepisování testosteronové náhrady tak často chybné?

Předávkování testosteronem začíná nesprávnými zásadami dávkování

• Pro lokální aplikaci je fyziologická denní dávka jakéhokoli pohlavního steroidu (u obou pohlaví) přibližně stejná, jako je naše denní produkce v době našich nejlepších let – pokud člověk již žádný hormon endogenně nevytváří.
• 50 nebo 100 mg lokálního hormonu je běžně podávaná dávka, což je 5 až 10násobek množství testosteronu, které vytvořil v 18 letech! BHRT by měla být obnovovací terapií v tom smyslu, že dávkujeme tolik hormonu, abychom obnovili hladinu přidáním k tomu, co pacient ještě produkuje.
• Fyziologická produkce testosteronu u mladého dospělého muže je přibližně 6 mg denně.
• Fyziologická dávka lokálního testosteronu pro muže je 1 až 10 mg denně. Podávání příliš velkého množství hormonu potlačuje endogenní produkci a nakonec vede ke snížení regulace receptorů.

Proč tak vysoké dávky

Vina spočívá v metodách testování. Žádná studie nikdy nepotvrdila použití testování séra pro lokálně aplikovaný hormon a nebyla prokázána žádná korelace mezi hladinami ve venózním séru a biologickou dostupností (dostupnou v místě fyziologické aktivity) nebo dlouhodobou účinností.

Doktor Frank Stanczyk naopak prokázal, že testování venózního séra nelze použít k posouzení účinku lokálně aplikovaného progesteronu v děložní tkáni. Při uplatnění zásad medicíny založené na důkazech a použití nejpřesvědčivějších vědeckých důkazů (namísto marketingového článku výrobce) bychom se měli vyhnout používání testování venózního séra pro jakýkoli lokálně aplikovaný hormon.

Výrobci léčiv nás zavedli na špatnou cestu tím, že se spoléhali na irelevantní metody testování séra.

Používali hladiny ve venózním séru k určení toho, kolik hormonu je „dodáno“, „absorbováno“ nebo je „biologicky dostupné“ v jejich lokálních produktech. Tyto tři termíny byly zbastardizovány farmaceutickým průmyslem, který je definuje pouze podle množství hormonu zjištěného v séru.

Pravdivými lékařskými termíny:

• Biologická dostupnost je definována jako „stupeň a rychlost, s jakou se látka (léčivo) vstřebává do živého systému nebo je dostupná v místě fyziologické aktivity“.
• Vstřebat znamená „přijmout zejména kapilárním, osmotickým, rozpouštědlovým nebo chemickým působením“.“
• Obě definice mají co do činění s množstvím hormonu, které se dostane do systému, nikoliv s množstvím, které zůstane ve venózním séru.
• „Dodáno“ je označení iniciované výrobci léčiv, aby se vyhnuli termínu „dávka“ v kontextu lokálně vyráběných přípravků.

Existuje lepší způsob

V důsledku spoléhání se na testování séra u lokálně aplikovaných hormonů jsou lékaři a pacienti zmateni, protože sérové hladiny často zpočátku klesají, i když je předepsáno pouze 5 nebo 10 mg denně. Vzhledem k tomu, že většina mužů stále produkuje alespoň přiměřené množství původních 6 mg denně, může i 5 až 10 mg zvýšit jejich celkovou hladinu na vyšší než fyziologicky normální. Tento scénář má za následek snížení endogenní produkce a downregulaci testosteronových receptorů, což vede ke sníženému zvládání symptomů.

Venózní vyšetření séra odráží pouze endogenní hladinu hormonu, nikoliv lokálně aplikovaný hormon, takže potlačení produkce způsobuje snížení sérové hladiny. V důsledku toho může předepisující lékař zvýšit dávku ještě více kvůli snížené venózní sérové hladině. To je zjevně nesprávné! Dáme pacientovi testosteron, a protože hladina klesne, dáme mu více? Neměl by člověk před dalším zvýšením dávky nejprve umět vysvětlit, proč by hladina klesala?“

Když pedagog, jako jsem já, navrhne lokální snížení dávky testosteronu, nejčastější reakcí je odpor. Podobně se s tímto typem odporu setkalo i snižování dávek estrogenů u žen v posledních 20 letech na 1/10 až 1/20 toho, co se původně používalo.

Mezi časté důvody odporu vůči nižší dávce patří:

• Nedostatek znalostí o jiném přístupu k dostatečnému řešení symptomatologie.
• Množství znalostí, vzdělání a času, které vyžaduje správné vyvážení všech hormonů, výživy a faktorů životního stylu, v protikladu k prostému zvýšení dávky testosteronu.
• Někteří předepisující lékaři jednoduše uvádějí, že nerozumí testování slin a/nebo že lokální testosteron u mužů nefunguje. Ti samí lékaři nedokážou vysvětlit, proč žilní sérum nevykazuje lineární vztah k lokálnímu dávkování testosteronu nebo proč je testosteron jediným hormonem u obou pohlaví, který lokálně nefunguje.

Tento odpor vyplývá z toho, že je mnohem snazší řídit se podle příkladu a nemuset se učit a přemýšlet o tom, jak opravit skutečný problém.

Zásadním řešením problému nadměrného předepisování a předávkování testosteronu je přesné a orientační testování a sledování hladiny hormonů. Takové řešení představuje testování slin a testování kapilární sušené krve.

Rozlišování mezi volnými a na bílkoviny vázanými hormony je důležité zejména při monitorování lokální nebo transdermální hormonální terapie. Studie ukazují, že transdermální způsob podávání vede ke zvýšení hladin hormonů ve tkáních, které jsou tak měřitelné ve slinách, ale nedochází k paralelnímu zvýšení hladin v séru.

Při použití testování suché krevní skvrny jsou stejně jako ve slinách hormony přítomny v „kapilární“ krvi z prstu a jsou reprezentativní pro hormony dodané do dalších tkání. Když jsou hormony dodávány přes kůži jako doplňky stravy, hladina hormonů v kapilární sušené skvrně krve stoupá v souladu se zvýšením hladiny hormonů ve slinách, protože dodávka hormonů do všech tkání je dobře zastoupena.

Krev odebraná běžnou venepunkcí stoupá velmi málo, vůbec nebo v některých případech při dodávce hormonů přes kůži dokonce klesá. To se může zdát zvláštní, ale krev dodávaná žilami zpět do srdce již dodala svou biologicky dostupnou nálož hormonů a hormony, které zůstávají v krevním řečišti, jsou pevně vázány na sérové bílkoviny, jako je SHBG a albumin.

Snadný způsob, jak si představit kapilární krev (překypující biologicky dostupnými hormony) versus žilní krev (ochuzenou o biologicky dostupné hormony), je představit si obsah kyslíku v červených krvinkách v kapilárních řečištích versus v žilní krvi vracející se do srdce. Krev přiváděná do tkání přes tepny, arterioly a nakonec přes kapilární řečiště tkání je nabitá kyslíkem, který se uvolňuje do tkání. Krev vracející se zpět do srdce je o kyslík ochuzena. Podobným způsobem jsou hormony dodávané kůží vychytávány červenými krvinkami a červené krvinky nabité hormony jsou pak během několika sekund transportovány do celého těla do kapilárních lůžek všech tkání. Tam se hormony uvolňují. To je důvod, proč vidíme vysoké hladiny hormonů v kapilární krvi při vyšetření krevní skvrny a mnohem méně hormonů v séru z venepunkce.

Dozvíte se více: