Design studie: Retrospektivní přehled.

Cíl: Zjistit trendy v používání stimulátorů, spojit tyto trendy s různými štěpovými materiály a určit vliv stimulátorů na riziko revizní operace.

Přehled literatury: Velké množství studií uvádí příznivé účinky elektromagnetické energie při hojení zlomenin dlouhých kostí. Existuje však jen málo klinických studií týkajících se použití elektrických stimulátorů při fúzi páteře.

Metody: K identifikaci pacientů s degenerací bederní ploténky, kteří podstoupili přední lumbální mezitělovou fúzi (ALIF), jsme použili fakturační kódy pojišťoven. Porovnání pacientů, kteří po operaci dostali a nedostali elektrostimulátory, bylo provedeno pomocí logistické regresní analýzy, chí-kvadrát testu a analýzy poměru šancí (OR).

Výsledky: Přibližně 19 % pacientů (495/2 613) obdrželo po operaci ALIF zevní stimulátory. Od roku 2008 do roku 2014 došlo k mírnému nárůstu používání stimulátorů (víceúrovňový R2=0,08, jednoúrovňový R2=0,05). Pacienti, kteří podstoupili víceúrovňové zákroky, měli větší pravděpodobnost, že dostanou stimulátory, než pacienti, kteří podstoupili jednoúrovňové zákroky (p<0,05; OR, 3,72; 95% interval spolehlivosti, 3,02-4,57). Možnosti transplantace spojené s nejčastějším použitím stimulátorů byly aspirát kostní dřeně (BMA) plus autotransplantát nebo alotransplantát u jednoúrovňových a samotný alotransplantát u víceúrovňových zákroků. V obou kohortách pacienti léčení kostními morfogenetickými proteiny nejméně často dostávali elektrické stimulátory (p<0,05). Pacienti, kteří dostávali stimulaci, měli obecně vyšší úhrady. Současná zadní bederní fúze (PLF) (ALIF+PLF) zvyšovala pravděpodobnost, že budou dostávat stimulátory (p<0,05). Pacienti, kteří obdrželi elektrostimulátory, měli podobnou míru revizí jako ti, kteří stimulaci nedostali (p>0,05), s výjimkou pacientů ve víceúrovňové kohortě ALIF+PLF, kde pacienti, kteří podstoupili stimulaci, měli vyšší míru revizí.

Závěry: Současné PLF nebo víceúrovňové zákroky zvyšovaly pravděpodobnost, že pacienti dostanou stimulaci, avšak přítomnost komorbidit nikoli. Pacienti, kteří dostali BMA plus autotransplantát nebo alotransplantát, měli větší pravděpodobnost, že dostanou stimulaci. Pacienti s kostními stimulátory a bez nich měli podobnou míru revizních operací.