Cholesterol, vysoký

Definice

Cholesterol je voskovitá látka vytvářená játry a získávaná také stravou. Nachází se v krvi a ve všech buňkách v těle. Tělo používá cholesterol k výrobě žluči, některých hormonů, vitaminu D, buněčných membrán a myelinu (materiál, který obklopuje nervy). Vysoká hladina cholesterolu v krvi se nazývá hypercholesterolémie. Vysoká hladina cholesterolu v krvi je spojována s onemocněním srdce.

Popis

Cholesterol je v malém množství nezbytný pro správné fungování organismu, ale játra jsou schopna syntetizovat asi 1000 mg cholesterolu denně, což je vše, co tělo potřebuje. Protože se však cholesterol nachází v živočišných produktech – v mase, rybách, korýších, vaječných žloutcích a mléčných výrobcích – dostávají ho lidé také stravou a jeho nadměrné množství může být škodlivé.
Cholesterol se v krvi nerozpouští. Místo toho se pohybuje oběhovým systémem v kombinaci s nosnými látkami zvanými lipoproteiny. Existují dvě kombinace nosičů a cholesterolu, lipoprotein s nízkou hustotou (LDL) neboli „zlý“ cholesterol a lipoprotein s vysokou hustotou neboli „dobrý“ cholesterol.
Většinu cholesterolu v těle tvoří LDL cholesterol. Nadměrné množství LDL cholesterolu je hlavním faktorem, který přispívá ke vzniku srdečních onemocnění. LDL zachycuje cholesterol v játrech a roznáší ho oběhovým systémem. Pokud je LDL cholesterolu příliš mnoho, začne z krve vypadávat a ulpívat na stěnách tepen. Lepkavý materiál na stěnách tepen se nazývá plak. (Liší se od zubního plaku, který se hromadí na zubech.) Plak může snižovat množství krve protékající tepnami, a když se kousky plaku rozpadnou, mohou stimulovat tvorbu krevních sraženin. Pokud plak nebo krevní sraženina zablokují věnčité tepny, které vedou krev do srdce, může dojít k srdečnímu infarktu (infarktu myokardu). K mrtvici dojde, pokud jsou zablokovány tepny přivádějící krev do mozku. U dospělých je žádoucí hodnota LDL nižší než 100 mg/dl.
Lipoprotein o vysoké hustotě (HDL) neboli „dobrý“ cholesterol zřejmě odvádí přebytečný LDL cholesterol ze stěn tepen do jater, kde může být zpracován a odstraněn z těla. Vysoká hladina HDL cholesterolu je užitečná; zdá se, že pomáhá chránit tělo před srdečními chorobami a infarktem. Zdá se, že nízká hladina zvyšuje riziko srdečních onemocnění. U dospělých je žádoucí hladina HDL vyšší než 60 mg/dl.
Žádoucí hladina celkového cholesterolu (LDL + HDL) je nižší než 200 mg/dl. Podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je průměrná hladina celkového cholesterolu u dospělých Američanů 203 mg/dl a 17 % Američanů starších 20 let má hladinu celkového cholesterolu 240 mg/dl nebo vyšší. Toto procento se snížilo z vysokých 33 % v roce 1960, protože si lidé začali více uvědomovat souvislost mezi vysokou hladinou cholesterolu a srdečními chorobami.

Mezi specifické rizikové faktory patří strava s vysokým obsahem tuků a kalorií, vysoký cholesterol v rodině, obezita, alkoholismus a nedostatek pravidelného pohybu. Protože se cholesterol přirozeně tvoří také v játrech, může k jeho nadprodukci docházet i u lidí, kteří omezují příjem potravin s vysokým obsahem cholesterolu. Pravděpodobnost vzniku vysoké hladiny cholesterolu se zvyšuje po 45. roce věku, ans ženy jsou vystaveny vyššímu riziku vzniku vysoké hladiny cholesterolu než muži. Hladinu cholesterolu ovlivňuje jak genetická dědičnost, tak faktory životního stylu.

Příčiny a příznaky

Neexistují žádné snadno viditelné příznaky, které by ukazovaly na vysokou hladinu LDL nebo nízkou hladinu HDL cholesterolu. Jediným způsobem, jak zjistit hladinu cholesterolu, je jednoduchý krevní test. Podle CDC téměř 75 % Američanů v roce 2005 uvedlo, že si v posledních pěti letech nechalo zkontrolovat hladinu cholesterolu.

.

Diagnostika

Vysoký cholesterol se často diagnostikuje z krevních testů, které jsou součástí běžného lékařského vyšetření. Tento stav obvykle léčí praktičtí nebo rodinní lékaři, pokud obavy z jiných onemocnění nekomplikují zdravotní stav pacienta. Celkový cholesterol, LDL, HDL a triglyceridy (další typ krevního tuku, který hraje roli při srdečních onemocněních) se měří pomocí krevního testu zvaného lipidový panel. Náklady na lipidový panel jsou mírné a běžně je hradí zdravotní pojišťovny a programy HMO, včetně Medicare. Soupravy pro domácí testování cholesterolu jsou volně prodejné (bez lékařského předpisu), ale testují pouze celkový cholesterol. Výsledky domácího testu by měly sloužit pouze jako vodítko, a pokud je hladina celkového cholesterolu vysoká, měl by lékař provést lipidový panel. Obecně doporučené hladiny LDL, HDL a celkového cholesterolu jsou uvedeny v tabulce výše. Doporučení lékaře pro jednotlivé osoby se však mohou lišit v závislosti na individuálních rizikových faktorech, jako je hypertenze (vysoký krevní tlak), výskyt srdečních onemocnění v rodině, současné srdeční onemocnění, cukrovka, věk, alkoholismus a kouření.

Léčba

Léčba obvykle začíná změnou životního stylu, pokud jedinec již netrpí srdečním onemocněním a/nebo nemá vysoký cholesterol a další rizikové faktory. V takových situacích může být současně se změnou životního stylu zahájena farmakologická léčba. Léčba léky nenahrazuje změnu životního stylu; k účinnému snížení hladiny cholesterolu v krvi je třeba je používat společně.

Změny životního stylu

Hlavními změnami životního stylu používanými k léčbě vysoké hladiny cholesterolu jsou dieta, cvičení, snížení hmotnosti a ukončení kouření. Národní institut pro srdce, plíce a krev (National Heart, Lung, and Blood Institute) vyvinul dietu nazvanou Therapeutic Lifestyle Changes (TLC), která má pomoci snížit hladinu cholesterolu a kontrolovat hmotnost. Mezi doporučení diety TLC patří následující:

• Méně než 7 % celkových denních kalorií by mělo pocházet z nasycených tuků.
• Z žádného druhu tuku by nemělo pocházet více než 25-35 % celkových denních kalorií.
• Denní příjem cholesterolu by neměl být vyšší než 200 mg. (V roce 2007 snědl průměrný americký muž 337 mg cholesterolu denně a průměrná žena 217 mg denně.)
• Denní příjem sodíku by neměl být vyšší než 2400 mg.
• Celkový denní příjem kalorií by měl být omezen na množství, které umožní udržet nebo snížit hmotnost.

Kromě snížení cholesterolu a tuků pomáhá zvýšit množství vlákniny ve stravě snížit celkový cholesterol v krvi. Mezi potraviny s vysokým obsahem vlákniny patří výrobky z celozrnné pšenice (např. těstoviny, chléb), hnědá rýže, čočka, sušené fazole a syrová zelenina (např. celer, mrkev, jablka, hrušky). Ve Spojených státech se na etiketách potravin vyžaduje, aby v panelu s výživovými údaji byly uvedeny kalorie, kalorie z tuků, celkový obsah tuků, nasycené tuky, trans-tuky, cholesterol, sodík, celkový obsah sacharidů, vláknina, cukry, bílkoviny, vitamin A, vitamin C, vápník a železo. Kromě toho mají následující slova na etiketách potravin specifický právní význam.

• Bez cholesterolu: Méně než 2 mg cholesterolu a 2 g nasycených tuků v jedné porci.
• Nízký obsah cholesterolu: nejvýše 20 mg cholesterolu a 2 g nasycených tuků v jedné porci.
• Bez tuku: méně než 0,5 g tuku v jedné porci.
• Nízký obsah tuku: nejvýše 3 g tuku v jedné porci.
• Méně tuku: Minimálně o 25 % méně tuku než srovnávací potravina.
• Lehký (tuk):

Kalkulátor, který zohledňuje výšku, hmotnost, věk a úroveň aktivity pro stanovení individuální denní dávky kalorií a tuků, najdete na adrese http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgi.
Vegetariánská nebo veganská strava může být také účinná při snižování cholesterolu, protože většina cholesterolu pochází z konzumace živočišných produktů obsahujících cholesterol, který je v těchto dietách snížen (vegetariánská) nebo vyloučen (veganská). Vegetariáni obvykle získávají z potravy až o 100 % více vlákniny a až o 50 % méně cholesterolu než nevegetariáni. Vegetariánská strava s nízkým obsahem cholesterolu se skládá z nejméně šesti porcí celozrnných potravin, tří a více porcí zelené listové zeleniny, dvou až čtyř porcí ovoce, dvou až čtyř porcí luštěnin a jedné až dvou porcí netučných mléčných výrobků denně.

Důležitou součástí snižování LDL cholesterolu a zvyšování HDL cholesterolu je také pohyb. V ideálním případě by cvičení mělo sestávat z 20-30 minut intenzivního aerobního cvičení (např. rychlá chůze, jízda na kole, jogging, jízda na kolečkových bruslích, plavání, chůze do schodů) alespoň třikrát týdně. Nicméně jakékoliv pravidelné cvičení je užitečné, zejména pro jedince s nadváhou. Jedinci by se neměli vyhýbat cvičení jen proto, že nemohou splnit ideální pohybový režim. Místo toho by měli zařadit mírné cvičení do svého pravidelného denního režimu a postupně se propracovat k intenzivnějšímu a trvalejšímu cvičení.

Léčba léky

K snížení hladiny cholesterolu lze předepsat různé léky. Všechny tyto léky mají vedlejší účinky, kvůli kterým mohou být pro některé jedince nevhodné. Mezi léky snižující hladinu cholesterolu patří:

• Statiny. Jedná se o nejčastěji předepisovanou skupinu léků snižujících hladinu cholesterolu. Statiny jsou účinné při snižování LDL (špatného) cholesterolu tím, že zpomalují tvorbu cholesterolu v těle. Bylo však prokázáno, že některé statiny způsobují vzácný typ závažného poškození svalů (rabdomyolýzu). Další výzkumy naznačují, že statiny prospívají pouze osobám s vysokým rizikem srdečního infarktu, nikoliv osobám s nízkým až středním rizikem. Mezi statiny patří například atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Altocor, Mevacor), pravastatin (Pravachol) a simvastatin (Zocor).
• Sekvestranty žlučových kyselin, nazývané také pryskyřice. Tyto léky zvyšují množství žluči vylučované stolicí. To nutí játra vytvářet více žluči, a protože se při tvorbě žluči používá cholesterol, spotřebuje se více cholesterolu a méně se ho dostane do krevního oběhu, čímž se snižuje hladina cholesterolu. Sekvestranty žlučových kyselin se předepisují spolu s dalšími léky snižujícími hladinu cholesterolu, jako jsou statiny. Mezi příklady sekvestrantů žlučových kyselin patří cholestyramin (Prevalite, Questran), kolesevelam (Welchol) a kolestipol (Colestid).
• Niacin (kyselina nikotinová.) Doplněk stravy, který by měl být užíván pouze pod dohledem lékaře. Pomáhá snižovat hladinu LDL cholesterolu.
• Inhibitory vstřebávání cholesterolu. Tyto léky snižují množství nebo cholesterolu v potravinách, které se vstřebává ve střevech. Příkladem je ezetimib (Zetia) a kombinace ezetimibu a statinu simvastatinu (Vytorin).
• Fibráty nazývané také deriváty kyseliny fibrové. Ty snižují především triglyceridy, ale mohou také zvyšovat HDL (dobrý) cholesterol. Zřídka se používají samostatně k léčbě vysoké hladiny cholesterolu. Mezi příklady patří gemfibrozil (Loprid), klofibrát (Atromid-S) a fenofibrát (Tricor).

Alternativní léčba

Alternativní lékaři také doporučují dietu a cvičení jako léčbu první volby ke snížení vysoké hladiny cholesterolu. Alternativní lékaři doporučují ke snížení hladiny cholesterolu také některé bylinné doplňky. Osoby užívající jakýkoli bylinný přípravek nebo alternativní léčbu by měly jeho užívání konzultovat s lékařem. Jsou možné škodlivé interakce mezi bylinnými léky a konvenčními léky. Níže jsou uvedeny některé ze zkoumaných alternativních léčebných postupů.

• Česnek. Od roku 2009 Národní centrum pro komplementární a alternativní medicínu (NCCAM) uvádí několik studií, které prokázaly krátkodobé (do 3 měsíců) snížení hladiny celkového cholesterolu v krvi při porovnání česneku (standardizované dehydrované tablety, zrající česnekový extrakt, olejové maceráty, destiláty, syrový česnek) s placebovou léčbou, ale v delších (6 měsíců) studiích toto snížení zjištěno nebylo. Probíhá výzkum, který má tyto výsledky objasnit.
• Sója. Podle NCCAM výzkum naznačuje, že sója může mírně snižovat hladinu LDL cholesterolu.
• Zelený čaj. Někteří alternativní lékaři naznačují, že zelený čaj může snižovat hladinu LDL cholesterolu. NCCAM konstatuje, že k vyhodnocení tohoto tvrzení zatím není dostatek spolehlivých údajů.
• Červený jetel, extrakt z hroznových semen, lněný olej, sinice. Ačkoli tyto látky mohou být doporučovány alternativními lékaři, existuje jen málo důkazů o tom, že ovlivňují hladinu cholesterolu.
• Cholestin (červená kvasnicová rýže). Tento doplněk stravy je zpracovaná forma červených kvasnic fermentovaných s rýží. Jedná se o lék používaný po staletí v tradiční čínské medicíně. Cholestin není schválen ani regulován americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Může snižovat hladinu LDL cholesterolu a zvyšovat hladinu HDL cholesterolu, ale neměl by se užívat místo léků snižujících hladinu cholesterolu na předpis. Před použitím tohoto doplňku stravy cholestrin se poraďte s lékařem.

Prognóza

Vysoký cholesterol hlavní rizikové faktory srdečních onemocnění. Neléčený příliš vysoký LDL cholesterol může ucpat cévy, což vede k bolestem na hrudi (angina pectoris), krevním sraženinám a infarktu. Snížením hladiny LDL a celkového cholesterolu mohou lidé s onemocněním srdce zabránit dalším infarktům a mrtvicím, prodloužit a zlepšit kvalitu svého života a zpomalit nebo zvrátit hromadění cholesterolu v tepnách. U lidí bez srdečního onemocnění může snížení hladiny cholesterolu snížit riziko prvního srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice.

Prevence

Zvyk jíst stravu s nízkým obsahem tuku a cholesterolu a s vysokým obsahem vlákniny a pravidelně cvičit je nejzdravější a nejlevnější způsob kontroly hladiny cholesterolu a snížení rizika srdečního onemocnění. Mezi další preventivní opatření patří nekouření, omezení konzumace alkoholu a udržování optimální hmotnosti. V malé kanadské studii z roku 2003 se ukázalo, že u lidí, kteří jedli vegetariánskou stravu s nízkým obsahem tuků a potravin, které pomáhají snižovat hladinu cholesterolu, klesla hladina LDL cholesterolu stejně jako u některých osob užívajících statiny. U osob s vysokými rizikovými faktory srdečních onemocnění nebo s již existujícími srdečními chorobami, jako je výskyt srdečních chorob v rodině, cukrovka a věk nad 45 let, mohou být účinné léky na snížení hladiny cholesterolu. Od roku 2009 však existovaly určité pochybnosti o tom, zda tyto léky mají preventivní účinek u osob bez již existujícího srdečního onemocnění a s nízkým až středním rizikem.

Klíčové pojmy

Doplněk stravy výrobek, jako je vitamin, minerál, bylina, aminokyselina nebo enzym, který je určen ke konzumaci jako doplněk stravy jedince s očekáváním, že zlepší jeho zdravotní stav
Vláknina Známá také jako objemová nebo objemová krmiva. Nerozpustná vláknina prochází trávicím systémem téměř nestrávená a dodává stolici objem. Rozpustná vláknina se rozpouští ve vodě a pomáhá udržovat stolici měkkou.
Výkaly Pevný odpad, který zůstává po trávení. Výkaly se tvoří ve střevech a opouštějí tělo konečníkem.
Vláknina Známá také jako hrubá nebo objemná vláknina. Nerozpustná vláknina se pohybuje trávicím systémem téměř nestrávená a dodává stolici objem. Rozpustná vláknina se rozpouští ve vodě a pomáhá udržovat stolici měkkou.
Hypertenze Abnormálně vysoký krevní tlak v tepnách.
Placebo tableta nebo tekutina podávaná během studie léku nebo doplňku stravy, která neobsahuje žádný lék ani účinnou látku. Účastníci studie obvykle nevědí, zda dostávají tabletu obsahující lék nebo stejně vypadající placebo.
Triglyceridy druh tuku, který se nachází v krvi. Vysoká hladina triglyceridů může zvyšovat riziko ischemické choroby srdeční

Pro vaši informaci

Zdroje

Knihy

• American Heart Association. Kuchařka Americké kardiologické asociace s nízkým obsahem tuku a cholesterolu: New York: Delicious Recipes to Help Lower Your Cholesterol. 3. vyd: Clarkson Potter, 2004.

Webové stránky

• „Cholesterol“. MedlinePlus. Únor 3, 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/cholesterol.html.
• „Vysoká hladina cholesterolu v krvi“. Národní institut pro srdce, plíce a krev. Září 2008 . http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Hbc/HBC_WhatIs.html.
• „Představení diety TLC.“ National Heart, Lung, and Blood Institute. . http://www.nhlbisupport.com/cgi-bin/chd1/step2intro.cgi.
• „Informační list o výživě: .“ Dietary Cholesterol. Northwestern University Feinberg School of Medicine. . 28. července 2007 . http://www.feinberg.northwestern.edu/nutrition/factsheets/cholesterol.html .

Organizace

• Americká dietetická asociace. 120 South Riverside Plaza, Suite 2000, Chicago, Illinois 60606-6995. Telefon: (800) 877-1600. http://www.eatright.org.
• Americká kardiologická asociace. 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231. Bezplatná linka: (800) 242-8721. http://www.americanheart.org .
• Národní vzdělávací program pro cholesterol. National Heart, Lung, and Blood Information Center, P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep.

Anticholesteremické látky
Lipoproteiny o nízké hustotě
Dietní terapie
Holesterol v krvi
Lipoproteiny o vysoké hustotě
Vláknina v dietě.