Diagnóza zácpy s dysfunkcí vývodu u pacientů s idiopatickou zácpou, která špatně nebo vůbec nereaguje na konzervativní opatření, jako jsou doplňky vlákniny, tekutiny a stimulační laxativa, je založena na diagnostickém vyšetření. Tyto testy zahrnují vyšetření průchodu tlustým střevem pomocí radiooptických markerů, anorektální manometrii nebo elektromyografii, bariovou defekografii a vypuzování balonku naplněného vodou. Literatura naznačuje, že stavy, jako je dyssynergie pánevního dna, existují, ale mohou být nadměrně diagnostikovány jako laboratorní artefakt. V naší laboratoři provádíme screening pacientů pomocí vyšetření vypuzování balónku a poté testujeme dyssynergii pouze v případě, že je výsledek testu vypuzování balónku abnormální. Podle mého názoru jsou elektromyogram análního svěrače a manometrie při stanovení diagnózy rovnocenné. Bariová defekografie je při stanovení diagnózy rektokély užitečná, ale já dávám přednost dokumentaci, že vaginální tlak na rektokélu výrazně zlepšuje rektální evakuaci. Manometrie rovněž pomáhá stanovit přítomnost megarekta, hypotonie a slabého vypuzovacího úsilí. Z koncepčního hlediska je nejlogičtějším přístupem k dyssynergii pánevního dna trénink biofeedbacku, který zahrnuje simulovanou defekaci. Nepřináší žádné riziko a prospívá 60 % až 80 % pacientů. Nevýhodou je časová náročnost terapie a krátkodobé náklady, které jsou kompenzovány v případě trvalého prospěchu. Neexistují žádné důkazy o tom, že by biofeedback pomáhal u dětí se zácpou. Trénink návyků má prokázaný přínos, ale recidivy jsou časté a pro udržení úspěchu je užitečné dlouhodobé posilování. Projímadla a klystýry jsou doplňkovou terapií jak při tréninku návyků, tak při biofeedbacku. Chirurgická léčba je účinná u těch vzácných pacientů s fyziologicky významnými rektokélami, ale chirurgické rozdělení puborektálního svalu je riskantní a neověřené. Stejně tak injekce botulotoxinu do puborektálního svalu je neověřená, ale účinky jsou v případě výskytu inkontinence zřídka trvalé. Diagnostická opatření a terapeutický úspěch se zvýší, pokud jsou pacienti vyšetřováni v centrech, která mají s hodnocením těchto poruch zkušenosti.