NASHVILLE – Závažnost onemocnění bílé hmoty je nezávislým prediktorem dlouhodobého plného zotavení u pacientů s lehkou akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou, uvedli vědci na Mezinárodní konferenci o cévní mozkové příhodě 2015. Údaje navíc naznačují, že u těchto pacientů by neměla být vyloučena intravenózní léčba t-PA na základě tíže onemocnění bílé hmoty.
Onemocnění bílé hmoty se podle výzkumníků podílí na tkáních a klinických výsledcích pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou a údaje spojují tíži onemocnění bílé hmoty měřenou semikvantitativně a funkční závislost nebo smrt u pacientů se spontánním primárním krvácením do mozku.
Výzkumníci z Massachusetts General Hospital a Brownovy univerzity se snažili posoudit, zda zátěž onemocněním bílé hmoty může předpovídat výsledky u pacientů s lehkou akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou, což je skupina, která má často horší funkční výsledky, než se očekávalo. Hlavní autor Pedro T. Cougo-Pinto, MD, výzkumný pracovník JP Kistler Stroke Research Center v Massachusetts General Hospital v Bostonu, a jeho kolegové vybrali 465 pacientů s NIH Stroke Scale (NIHSS) skóre nižším než 8 a akutní mozkovou ischémií na difuzně vážené MRI. Pacienti byli vybráni z nemocniční prospektivní kohorty pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou. Výzkumníci získali normalizované objemy hyperintenzity bílé hmoty pomocí validovaného poloautomatického nástroje pro měření objemu a provedli bivariační a multivariační regresní analýzy s cílem identifikovat nezávislé prediktory plného zotavení na následném skóre modifikované Rankinovy škály (mRS) po 90 dnech.
Pedro T. Cougo-Pinto, MD
Objem a přetrvávání příznaků Ze 465 pacientů dosáhlo 128 (33 %) plného zotavení (tj. skóre mRS 0). Při bivariační analýze byl s dlouhodobým přetrváváním příznaků spojen větší normalizovaný objem hyperintenzity bílé hmoty a vstupní skóre NIHSS, stejně jako hypertenze, diabetes, hyperlipidemie a předchozí cévní mozková příhoda, uvedli vědci. V multivariabilní analýze šance na příznivý výsledek nezávisle snižovalo vyšší vstupní skóre NIHSS (poměr šancí , 0,83), diabetes v anamnéze (OR, 0,46) a předchozí cévní mozková příhoda (OR, 0,3), stejně jako zvyšující se kvartily normalizovaného objemu hyperintenzity bílé hmoty (OR, 0,48).
„V našem vzorku byly šance na plné dlouhodobé zotavení významně sníženy u jedinců s největším objemem hyperintenzity bílé hmoty (12-84 cm3). V této podskupině se plně zotavilo pouze 21 % pacientů,“ uvedla Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, ředitelka oddělení akutních cévních mozkových příhod v Massachusetts General Hospital a docentka neurologie na Harvard Medical School v Bostonu, hlavní autorka studie.
Future Opportunities to Personalize Acute Stroke Care
Normalizovaný objem hyperintenzity bílé hmoty nevykazoval žádnou interakci s IV léčbou t-PA, kterou dostalo 29 (6 %) pacientů. Pacientům s lehkou cévní mozkovou příhodou může být IV t-PA často odepřena, protože léčba může být vnímána jako příliš agresivní pro mírné symptomy pacientů. Tyto údaje však naznačují, že IV t-PA by neměla být odmítána, přinejmenším na základě závažnosti onemocnění bílé hmoty, uvedli vědci. Kromě toho tato zjištění naznačují, že normalizovaný objem hyperintenzity bílé hmoty „by mohl být užitečným nástrojem pro prognostickou stratifikaci a pro posouzení terapeutického zásahu v této náročné populaci,“ uvedl Dr. Cougo-Pinto a jeho kolegové.
„Vzhledem k tomu, že zatížení bílé hmoty je již existující stav, který je často diagnostikován v době cévní mozkové příhody, neexistuje žádná zavedená intervence, která by se specificky zaměřovala na výsledky u této populace pacientů,“ uvedl Dr. Rost. „Situaci dále komplikuje skutečnost, že nejsou známy skutečné mechanismy, kterými onemocnění bílé hmoty přispívá k nižším šancím na dobrý výsledek. Mezi některé pracovní hypotézy patří difuzně změněné mechanismy mikrovaskulární perfuze během akutní ischemie a také dysfunkční neuronální sítě u pacientů s velkou zátěží onemocnění. Budoucí intervence ke zlepšení výsledků u této populace pacientů se proto budou muset zaměřit na zlepšení perfuze mozkové tkáně během akutní ischemie a také na posílení mechanismů časného zotavení prostřednictvím včasných agresivních individualizovaných rehabilitačních strategií.“