Termín „zdraví komunity“ označuje zdravotní stav definované skupiny lidí nebo komunity a opatření a podmínky, které chrání a zlepšují zdraví komunity. Jednotlivci, kteří tvoří komunitu, žijí v určité lokalizované oblasti podle stejných obecných předpisů, norem, hodnot a organizací. Například zdravotní stav lidí žijících v určitém městě a opatření přijatá k ochraně a zlepšení zdraví těchto obyvatel by představovaly zdraví komunity. V minulosti bylo možné většinu jednotlivců ztotožnit s komunitou buď v geografickém, nebo organizačním smyslu. V dnešní době expandující globální ekonomiky, rychlé dopravy a okamžité komunikace však již samotné komunity nemají prostředky na to, aby kontrolovaly nebo se staraly o všechny potřeby svých obyvatel nebo voličů. Proto se objevil termín „zdraví obyvatelstva“. Zdraví populace se od komunitního zdraví liší pouze rozsahem osob, kterým se může věnovat. Lidé, kteří nejsou organizováni nebo nemají identitu skupiny či lokality, mohou tvořit populaci, ale ne nutně komunitu. Příkladem populace jsou ženy starší padesáti let, mladiství, dospělí ve věku od dvaceti pěti do čtyřiceti čtyř let, senioři žijící ve veřejných bytech, vězni a dělníci. Jak je uvedeno v těchto příkladech, populací může být část komunity, kategorie lidí v několika komunitách regionu nebo pracovníci v různých odvětvích. Zdravotní stav těchto populací a opatření a podmínky potřebné k ochraně a zlepšení zdraví populace tvoří zdraví populace.
Opatření a podmínky, které chrání a zlepšují zdraví komunity nebo populace, lze rozdělit do tří oblastí: podpora zdraví, ochrana zdraví a zdravotní služby. Toto členění klade důraz na spolupráci různých veřejných a soukromých sektorů ve vztahu ke zdraví komunity. Na obrázku 1 je znázorněna interakce různých veřejných a soukromých sektorů, které tvoří praxi komunitního zdraví.
Podporu zdraví lze definovat jako jakoukoli kombinaci vzdělávacích a sociálních snah, jejichž cílem je pomoci lidem převzít větší kontrolu nad svým zdravím a zlepšit ho. Ochrana zdraví a zdravotní služby se od podpory zdraví liší povahou nebo načasováním prováděných opatření. Ochrana zdraví a zdravotní služby zahrnují provádění zákonů, pravidel nebo politik schválených v dané komunitě jako výsledek podpory zdraví nebo legislativy. Příkladem ochrany zdraví může být zákon omezující prodej ručních palných zbraní, zatímco příkladem zdravotních služeb může být politika nabízející bezplatné očkování proti chřipce pro seniory ze strany místního zdravotního odboru. Obě tato opatření mohou být výsledkem snahy o podporu zdraví, například kampaně psaní dopisů nebo lobbování členů komunity u své zdravotní rady.
ZÁKLADY KOMUNITNÍHO ZDRAVÍ
Základy komunitního zdraví zahrnují historii komunitní zdravotní praxe, faktory, které ovlivňují zdraví komunity a populace, a nástroje komunitní zdravotní praxe. Mezi tyto nástroje patří epidemiologie, komunitní organizování a plánování, řízení a hodnocení podpory zdraví a prevence nemocí.
History of Community Health Practice. Se vší pravděpodobností zůstaly první praktiky komunitního zdraví nezaznamenány. Záznamy o zájmu o zdraví lze nalézt již 25 000 let př. n. l. ve Španělsku, kde stěny jeskyní obsahovaly nástěnné malby tělesných deformací. Kromě těchto jeskynních rytin a kreseb jsou nejstaršími záznamy o komunitní zdravotní praxi Číňané, Egypťané a Babyloňané. Již v jednadvacátém století př. n. l. Číňané kopali studny na pitnou vodu.
Obrázek 1
Mezi jedenáctým a druhým stoletím př. n. l. záznamy ukazují, že Číňané se starali o odvádění dešťové vody, ochranu pitné vody, hubení krys, prevenci vztekliny a budování latrín. Kromě těchto starostí o životní prostředí se mnoho spisů z období od roku 770 př. n. l. do současnosti zmiňuje o osobní hygieně, životním stylu a preventivních lékařských praktikách. V těchto dílech jsou zahrnuty výroky Konfucia (551-479 př. n. l.), jako například: „Hnilobné ryby … jídla neobvyklých barev … jídla zvláštní chuti … jídla, která nejsou dobře uvařená, se nemají jíst“. Archeologické nálezy z oblasti řeky Nil již v roce 2000 př. n. l. naznačují, že Egypťané měli také obavy o zdraví životního prostředí v souvislosti s deštěm a odpadní vodou. V roce 1900 př. n. l. připravil babylonský král Chammurapi svůj zákoník chování, který obsahoval zákony týkající se lékařů a zdravotních praktik.
V letech klasických kultur (500 př. n. l.-500 př. n. l.) existují důkazy o tom, že se Řekové zajímali o fyzickou sílu a dovednosti mužů a o dodržování hygieny v obci. Římané navázali na řecké inženýrství a vybudovali akvadukty, které dokázaly dopravovat vodu na vzdálenost mnoha kilometrů. Pozůstatky těchto akvaduktů existují dodnes. Římané příliš nepřispěli k rozvoji lékařského myšlení, ale z jejich kultury vzešla nemocnice.
Ve středověku (500-1500 př. n. l.) se mělo za to, že zdravotní problémy mají duchovní příčiny i duchovní řešení. Nezohlednění role fyzikálních a biologických faktorů vedlo k epidemiím malomocenství, moru a dalších přenosných nemocí. Nejhorší z nich, morová epidemie ve čtrnáctém století, známá také jako černá smrt, zabila jen v Evropě 25 milionů lidí. V období renesance (1500-1700 n. l.) sílilo přesvědčení, že nemoci jsou způsobeny environmentálními, nikoli duchovními faktory. Byla to také doba, kdy pozorování nemocných poskytlo přesnější popisy příznaků a následků nemocí. Přesto stále řádily epidemie.
Osmnácté století se vyznačovalo průmyslovým rozvojem, ale pracoviště byla nebezpečná a životní podmínky obecně nezdravé. Na konci století došlo k několika významným událostem. V roce 1796 Dr. Edward Jenner úspěšně demonstroval postup očkování proti neštovicím. A v roce 1798 byla v reakci na přetrvávající epidemie a další zdravotní problémy ve Spojených státech založena Námořní nemocniční služba (předchůdce americké zdravotní služby).
V první polovině devatenáctého století došlo k několika pokrokům v komunální zdravotní praxi. Špatné životní podmínky a epidemie byly stále problémem, ale lepší zemědělské metody vedly ke zlepšení výživy. Rok 1850 je počátkem moderní éry veřejného zdravotnictví ve Spojených státech. V tomto roce vypracoval Lemuel Shattuck zprávu o zdravotnictví pro Massachusettský svaz, v níž nastínil potřeby veřejného zdravotnictví ve státě. Stalo se tak těsně před prací doktora Johna Snowa, který v roce 1854 odstranil rukojeť pumpy u studny na Broad Street v Londýně, aby zmírnil epidemii cholery. Do druhé poloviny devatenáctého století spadá také návrh zárodečné teorie Louise Pasteura z Francie v roce 1859 a práce německého vědce Roberta Kocha v poslední čtvrtině století, která prokázala, že konkrétní onemocnění způsobuje určitý mikrob a žádný jiný. Období od roku 1875 do roku 1900 se začalo označovat jako bakteriologická éra veřejného zdravotnictví.
Dvacáté století lze rozdělit do několika různých období. Léta 1900 až 1960 jsou známa jako éra rozvoje zdravotnických zdrojů. Toto období se vyznačuje rozvojem zdravotnických zařízení a poskytovatelů zdravotní péče. V prvních letech tohoto období vznikly první dobrovolné zdravotnické agentury: v roce 1904 byla založena Národní asociace pro studium a prevenci tuberkulózy (nyní Americká plicní asociace) a v roce 1913 Americká společnost pro boj proti rakovině. Hlavní angažovanost vlády v sociálních otázkách začala zákonem o sociálním zabezpečení z roku 1935. Obě světové války urychlily lékařské objevy, včetně vývoje penicilinu. V roce 1946 přijal Kongres zákon o národním průzkumu a výstavbě nemocnic (Hill-Burtonův zákon), který měl zlepšit rozmístění a zvýšit kvalitu nemocnic.
Era sociálního inženýrství (1960-1975) zahrnovala přijetí dodatků k zákonu o sociálním zabezpečení, které zřídily Medicare (úhrada lékařských účtů pro starší a některé zdravotně postižené osoby) a Medicaid (úhrada lékařských účtů pro chudé). Posledním obdobím dvacátého století je éra podpory zdraví (1974-1999). V tomto období bylo uznáno, že největší potenciál pro zlepšení zdraví komunit a populací není ve zdravotní péči, ale v programech podpory zdraví a prevence nemocí. Aby se vláda USA vydala tímto směrem, vytvořila svůj „plán zdraví“ – soubor zdravotních cílů a úkolů pro celý národ. První soubor byl zveřejněn v roce 1980 a nesl název Podpora zdraví/Prevence nemocí: Cíle pro národ. Pokrok v plnění těchto cílů byl pravidelně vyhodnocován a nové cíle a úkoly byly vytvořeny ve svazcích nazvaných Healthy People 2000 a Healthy People 2010. Podobné cíle a úkoly, kterými se řídí zdraví obyvatelstva, si vytvořily i další země a mnoho států, provincií a dokonce i obcí.
Faktory, které ovlivňují zdraví obyvatelstva a komunit. Existují čtyři kategorie faktorů, které ovlivňují zdraví komunity nebo populace. Protože se tyto faktory v jednotlivých komunitách liší, bude se lišit i zdravotní stav jednotlivých komunit. Zde jsou uvedeny faktory, které patří do jednotlivých kategorií, a příklad každého faktoru.
Obrázek 2
- Fyzické faktory – geografie (parazitární onemocnění), životní prostředí (dostupnost přírodních zdrojů), velikost komunity (přelidnění) a průmyslový rozvoj (znečištění).
- Sociální a kulturní faktory-víra, tradice a předsudky (kouření na veřejných místech, dostupnost etnických potravin, rasové rozdíly), ekonomika (zdravotní výhody zaměstnanců), politika (účast vlády), náboženství (názory na léčbu), společenské normy (pití alkoholu na univerzitní půdě) a socioekonomický status (počet lidí pod hranicí chudoby).
- Organizace komunity – dostupné zdravotní agentury (místní zdravotní odbor, dobrovolné zdravotní agentury) a schopnost organizovat se za účelem řešení problémů (lobbování v městské radě).
- Individuální chování – osobní chování (chování podporující zdraví, jako je cvičení, očkování a recyklace odpadů; viz obrázek 2).
Tři nástroje komunitní zdravotní praxe. Velká část práce v oblasti komunitního zdraví se točí kolem tří základních nástrojů: epidemiologie, organizování komunity a zdravotní výchovy. Ačkoli je každý z nich podrobněji rozebrán na jiném místě encyklopedie, jsou zde zmíněny, aby byl zdůrazněn jejich význam pro komunitní a populační praxi. Judith Mausnerová a Shira Kramerová definovaly epidemiologii jako studium rozšíření a determinant nemocí a úrazů v lidské populaci. Tyto údaje se zaznamenávají jako počet případů nebo jako míra (počet na 1 000 nebo 100 000). Epidemiologická data jsou pro komunitní zdravotnické pracovníky stejná jako biologická měření pro lékaře. Epidemiologie se někdy označuje jako populační medicína. Herbert Rubin a Irene Rubinová definovali komunitní organizování jako sdružování lidí za účelem boje proti společným problémům a zvýšení jejich vlivu na rozhodnutí, která ovlivňují jejich životy. Komunity se mohou například organizovat, aby pomohly kontrolovat násilí v sousedství. Výchova ke zdraví zahrnuje programování podpory zdraví a prevence nemocí (HP/DP), což je proces, při kterém se plánují, provádějí a vyhodnocují různé intervence za účelem zlepšení nebo udržení zdraví komunity nebo populace. Příkladem programování HP/DP je program odvykání kouření pro zaměstnance firmy, kurz zvládání stresu pro členy církve nebo celospolečenská kampaň za bezpečnostní pásy.
ZDRAVÍ SPOLEČENSTVÍ A POPULACE V PRŮBĚHU ŽIVOTA
V komunitní zdravotnické praxi je běžné studovat populace podle věkových skupin a okolností, protože zdravotní problémy jsou pro každou skupinu společné. Tyto skupiny zahrnují matky, kojence (mladší jednoho roku) a děti (ve věku 1-14 let); dospívající a mladé dospělé (ve věku 15-24 let); dospělé (ve věku 25-64 let); a starší dospělé nebo seniory (65 let a více).
Zdraví matek, kojenců a dětí (MIC) zahrnuje zdraví žen ve fertilním věku od období před otěhotněním přes těhotenství, porod, porodní období a období po porodu a zdraví dítěte před narozením až po období dospívání. Statistické údaje o zdraví MIC jsou považovány za důležité ukazatele stavu zdraví komunity a populace. Neplánovaná těhotenství, nedostatečná prenatální péče, užívání drog matkami, nízká míra očkování, vysoký výskyt infekčních onemocnění a nedostatečný přístup této populace ke zdravotní péči ukazují na špatnou zdravotní infrastrukturu komunity. Včasná intervence pomocí vzdělávacích programů a preventivních lékařských služeb pro ženy, kojence a děti může zlepšit zdraví v pozdějších letech a snížit nutnost poskytování nákladnější lékařské a/nebo sociální pomoci v pozdějším věku.
Mezi otázky zdraví matek patří plánování rodiny, včasná a nepřetržitá prenatální péče a interrupce. Plánování rodiny je definováno jako proces stanovení a dosažení preferovaného počtu a rozestupu dětí. Velkým problémem je více než 1 milion amerických teenagerek, které každoročně otěhotní. Přibližně 85 % těchto těhotenství je neplánovaných. Součástí plánování rodiny a MIC je také vhodná prenatální péče, která zahrnuje zdravotní výchovu, hodnocení rizik a lékařské služby, které začínají před otěhotněním a pokračují až do porodu. Prenatální péče může snížit pravděpodobnost narození dítěte s nízkou porodní hmotností a s tím spojené špatné zdravotní výsledky a náklady. Kontroverzním způsobem řešení nechtěného nebo neplánovaného těhotenství je interrupce. Potraty jsou ve Spojených státech legální od roku 1973, kdy Nejvyšší soud v rozsudku Roe v. Wade rozhodl, že ženy mají ústavně chráněné právo na potrat v raném stádiu těhotenství. Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) bylo koncem 90. let 20. století ve Spojených státech každoročně provedeno přibližně 1,6 milionu legálních potratů.
Zdraví kojenců a dětí je výsledkem zdravotního chování rodičů během těhotenství, prenatální péče a péče poskytované po porodu. Mezi kritické problémy kojenecké a dětské nemocnosti a úmrtnosti patří správné očkování, neúmyslné úrazy a zneužívání a zanedbávání dětí. Ačkoli ve Spojených státech existuje řada programů zaměřených na zdravotní problémy MIC, jedním z nich, který byl obzvláště úspěšný, je speciální doplňkový potravinový program pro ženy, kojence a děti, známý jako program WIC. Tento program, sponzorovaný americkým ministerstvem zemědělství, poskytuje potraviny, výživové poradenství a přístup ke zdravotním službám pro ženy, kojence a děti s nízkými příjmy. Údaje z konce dvacátého století uvádějí, že program WIC slouží více než sedmi milionům matek a dětí měsíčně a ušetří přibližně tři dolary za každý vynaložený dolar z daní.
Zdraví dospívající a mladé dospělé populace vytváří předpoklady pro zbytek dospělého života. Je to období, během něhož většina lidí dokončuje svůj fyzický růst, uzavírá manželství a zakládá rodiny, začíná kariéru a užívá si větší svobody a rozhodování. Je to také období života, v němž se osvojuje a upevňuje mnoho názorů, postojů a chování. Zdravotní problémy, které jsou s touto populací obzvláště spojeny, jsou nechtěné úrazy, užívání a zneužívání alkoholu, tabáku a drog a rizikové sexuální chování. Neexistují žádná snadná, jednoduchá nebo okamžitá řešení, jak tyto problémy omezit nebo odstranit. Nicméně v komunitách, kde byly intervence úspěšné, byly komplexní a celospolečenské a dlouhodobě udržitelné.
Dospělá populace představuje přibližně polovinu populace USA. Zdravotní problémy spojené s touto populací lze často vysledovat jako důsledky špatných socioekonomických podmínek a špatného zdravotního chování v dřívějších letech. Na pomoc komunitním zdravotnickým pracovníkům byla tato populace rozdělena do dvou skupin: od dvaceti pěti do čtyřiceti čtyř let a od čtyřiceti pěti do šedesáti čtyř let. U mladších z těchto dvou podskupin jsou hlavními příčinami úmrtí neúmyslné úrazy, infekce virem HIV (virus lidské imunodeficience) a rakovina. U starší skupiny dominují v seznamu příčin úmrtí nepřenosné zdravotní problémy v čele s rakovinou a srdečními chorobami, které představují téměř dvě třetiny všech úmrtí. Pro většinu osob jsou však tato léta života nejzdravější. Klíčem ke komunitním zdravotním intervencím pro tuto populaci je zdůrazňovat kvalitu života získanou díky dobrému zdraví, nikoli pouze přidané roky života.
Seniorská populace ve Spojených státech v průběhu let neustále roste a bude růst i v jednadvacátém století. V roce 1900 byl pouze jeden z pětadvaceti Američanů starší pětašedesáti let, v roce 1995 to byl jeden ze sedmi a v roce 2030 se očekává, že to bude jeden z pěti. Takový nárůst této populace vyvolá nové ekonomické, sociální a zdravotní problémy, zejména když se baby boomers (lidé narození v letech 1946-1964) dostanou do seniorského věku. Z hlediska komunitního a zdravotního stavu obyvatelstva bude třeba věnovat větší pozornost zvýšeným nárokům na dostupné bydlení, dostupnou dopravu, osobní péči vyvolanou funkčními omezeními a všechny segmenty zdravotní péče včetně denní péče o dospělé a respitní péče. Ačkoli mnoho komunit má zavedeny vhodné intervence pro řešení problémů seniorů (včetně stravovacích služeb, jako je společné stravování v centrech pro seniory a stravování na kolečkách), požadavky se budou zvyšovat ve všech komunitách.
PODPORA ZDRAVÍ
Třemi strategiemi, kterými se realizuje komunitní zdravotní praxe, jsou podpora zdraví, ochrana zdraví a poskytování zdravotních služeb a dalších zdrojů. Obrázek 3 představuje znázornění těchto strategií, jejich procesů, cílů a předpokládaných přínosů pro komunitu nebo populaci.
Jak již bylo uvedeno, podpora zdraví zahrnuje vzdělávací, sociální a environmentální podporu pro individuální, organizační a komunitní činnost. Snaží se aktivizovat místní organizace a skupiny nebo jednotlivce ke změnám v chování (životní styl, péče o sebe, vzájemná pomoc, účast na komunitních nebo politických akcích) nebo v pravidlech či politice, které ovlivňují zdraví. Komunitní podpora zdraví spočívá v oblastech, v nichž se překrývají sféry působení na zdraví, jak je znázorněno na obrázku 1.
Dvě oblasti, v nichž komunity využívají strategie podpory zdraví, jsou duševní a sociální zdraví a rekreace a fitness. Ačkoli se zdá, že oba tyto zdravotní problémy jsou problémy jednotlivců, zdravotní problém se stává zdravotním problémem komunity nebo populace, pokud je možné jej zlepšit prostřednictvím výše uvedených kolektivních akcí. Opatření k řešení těchto problémů začínají hodnocením komunity, které by mělo identifikovat faktory ovlivňující zdraví dílčích populací a potřeby těchto populací. V případě duševního a sociálního zdraví vyplyne potřeba na povrch na třech úrovních prevence: primární prevence (opatření, která předcházejí vzniku nemoci), sekundární prevence (opatření, která vedou k včasné diagnóze a rychlé léčbě) a terciární prevence (opatření zaměřená na rehabilitaci po významné patogenezi).
Mezi aktivity primární prevence duševního a sociálního zdraví by mohly patřit strategie zvládání osobního stresu, jako je cvičení a meditace, nebo vzdělávací kurzy ve školách a na pracovištích pro posílení duševního zdraví studentů a pracovníků. Strategie sekundární prevence by mohla zahrnovat obsazení krizové linky místními organizacemi, jako je zdravotnické oddělení nebo centrum duševního zdraví. Terciární prevence by mohla mít podobu místních lékařů a odborníků na duševní zdraví a zdravotnických zařízení poskytujících individuální a skupinové poradenství nebo ústavní psychiatrickou léčbu a rehabilitaci. Všechny tyto preventivní strategie mohou přispět k celospolečenskému úsilí o zlepšení duševního a sociálního zdraví komunity nebo populace. V průběhu realizace strategií a po jejím skončení příslušné hodnocení ukáže, které strategie fungují a které je třeba ukončit nebo přepracovat.
Stejně jako v případě podpory duševního a sociálního zdraví by měly být potřeby komunitní rekreace a fitness odvozeny prostřednictvím hodnocení komunity. Komunita nebo populace zvyšuje kvalitu života a poskytuje alternativy k užívání drog a alkoholu ve volném čase tím, že má organizované rekreační programy, které uspokojují sociální, tvůrčí, estetické, komunikační, vzdělávací a fyzické potřeby svých členů. Takové programy mohou poskytovat řadu výhod, které mohou přispět k duševnímu, sociálnímu a fyzickému zdraví komunity, a mohou být poskytovány nebo podporovány školami, pracovišti, veřejnými a soukromými rekreačními a tělovýchovnými organizacemi, komerčními a poloveřejnými rekreačními zařízeními a komerční zábavou. Stejně jako u všech programů podpory zdraví pomáhá vhodné hodnocení sledovat pokrok, vhodnou realizaci plánů a dosažené výsledky.
OCHRANA ZDRAVÍ
Ochrana zdraví komunity a populace se točí kolem zdraví a bezpečnosti životního prostředí. Pracovníci v oblasti zdraví obyvatelstva pracují na identifikaci environmentálních rizik a problémů, aby mohli přijmout nezbytná opatření na ochranu komunity nebo obyvatelstva. Tato ochranná opatření zahrnují kontrolu neúmyslných a úmyslných zranění, kontrolu vektorů, zajištění bezpečnosti ovzduší, vody a potravin, správnou likvidaci odpadů a bezpečnost obytného, pracovního a jiného prostředí. Tato ochranná opatření jsou často výsledkem vzdělávacích programů, včetně kurzů sebeobrany; rozvoje politiky, jako je zákon o nezávadné pitné vodě nebo zákon o čistotě ovzduší; změn životního prostředí,
obrázek 3
jako je omezení přístupu do nebezpečných oblastí; a komunitního plánování, jako v případě přípravy na přírodní katastrofy nebo modernizace systémů čištění vody.
ZDRAVOTNÍ SLUŽBY A DALŠÍ ZDROJE
Třetí obecnou strategii v oblasti zdraví komunity a populace představuje organizace a rozmístění služeb a zdrojů nezbytných pro plánování, provádění a hodnocení strategií v oblasti zdraví komunity a populace. Dnešní komunity se od těch minulých liší v několika ohledech. Přestože jsou členové komunit vzdělanější, mobilnější a nezávislejší než v minulosti, jsou komunity méně autonomní a více závislé na podpoře osob mimo komunitu. Organizace, které mohou komunitám a obyvatelstvu pomáhat, se dělí na vládní, kvazivládní a nevládní skupiny. Tyto organizace lze také klasifikovat podle různých úrovní (světová, národní, státní/provinční a místní), na kterých působí.
Vládní zdravotnické organizace jsou financovány především z daní, řídí je vládní úředníci a mají konkrétní povinnosti, které jsou stanoveny vládními orgány, které na ně dohlížejí. Mezi vládní zdravotnické agentury patří: Světová zdravotnická organizace (WHO), Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA, různá státní zdravotnická oddělení a více než tři tisíce místních zdravotnických oddělení po celé zemi. Právě na místní úrovni se k lidem dostávají přímé zdravotní služby a zdroje.
Kvazivládní zdravotnické organizace mají některé oficiální povinnosti, ale částečně fungují také jako dobrovolné zdravotnické organizace. Mohou dostávat určité vládní finanční prostředky, přesto fungují nezávisle na vládním dohledu. Příkladem takové komunitní zdravotnické organizace je Americký červený kříž (ARC). ARC má určité oficiální povinnosti uložené federální vládou, ale je financován z dobrovolných příspěvků. Mezi oficiální povinnosti ARC patří působit jako oficiální zástupce vlády USA při přírodních katastrofách a sloužit jako spojka mezi příslušníky ozbrojených sil a jejich rodinami během mimořádných událostí. Kromě těchto oficiálních povinností se ARC angažuje v mnoha nevládních službách, jako jsou dárcovství krve a kurzy bezpečnostních služeb, jako je první pomoc a výuka bezpečnosti na vodě.
Nevládní zdravotnické agentury jsou financovány především ze soukromých darů nebo v některých případech z členských příspěvků. Tisíce těchto organizací mají jedno společné:
Obrázek 4
vznikly proto, že existovala jejich neuspokojená potřeba. Do této skupiny patří dobrovolné zdravotnické agentury, profesní zdravotnické organizace a sdružení, dobročinné nadace a servisní, sociální a náboženské organizace.
Dobrovolné zdravotnické organizace obvykle zakládá jeden nebo více zainteresovaných občanů, kteří měli pocit, že stávající vládní agentury neuspokojují určitou zdravotní potřebu. Příkladem jsou organizace American Cancer Society, Mothers Against Drunk Driving (MADD) a March of Dimes. Dobrovolné zdravotnické agentury mají tři společné základní cíle: získávat peníze z různých zdrojů na výzkum, zajišťovat vzdělávání a poskytovat služby postiženým jednotlivcům a rodinám.
Profesionální zdravotnické organizace a sdružení jsou tvořeny zdravotnickými odborníky. Jejich posláním je prosazovat vysoké standardy odborné praxe, a tím zlepšovat zdraví společnosti. Tyto organizace jsou financovány především z členských příspěvků. Příkladem jsou Americká asociace veřejného zdraví, Britská lékařská asociace, Kanadská asociace zdravotních sester a Společnost pro vzdělávání v oblasti veřejného zdraví.
Filantropické nadace významně přispěly k rozvoji komunitního a populačního zdraví ve Spojených státech a na celém světě. Tyto nadace podporují zdraví komunity financováním programů nebo výzkumu v oblasti prevence, kontroly a léčby mnoha nemocí a poskytováním služeb při řešení dalších zdravotních problémů. Příkladem takových nadací jsou Robert Wood Johnson Foundation, Henry J. Kaiser Family Foundation a W. K. Kellogg Foundation.
Služby, sociální a náboženské organizace se rovněž podílejí na zdraví komunity a populace tím, že získávají finanční prostředky a financují programy související se zdravím. Například Lions Clubs pracují na prevenci slepoty, Shriners pomáhají poskytovat bezplatnou lékařskou péči prostřednictvím svých nemocnic a mnoho náboženských organizací se snaží nakrmit, ošatit a poskytnout přístřeší potřebným.
Zdravotní služby a zdroje poskytované prostřednictvím výše zmíněných organizací jsou zaměřeny na komunitní úroveň. Značná část zdrojů je však zaměřena na osobní zdravotní péči. Obrázek 4 představuje spektrum poskytování zdravotní péče ve Spojených státech. Někteří jej označují jako americký systém zdravotní péče; jiní by polemizovali o tom, zda nějaký systém skutečně existuje, a označují tuto síť služeb za řadu neformálních komunikací mezi poskytovateli zdravotní péče a zdravotnickými zařízeními. Spektrum péče začíná praxí veřejného zdraví (nebo populační praxí), která je významnou součástí komunitní a populační zdravotní praxe. Poté přechází ke čtyřem různým úrovním lékařské praxe. První úrovní je primární péče neboli péče prvního kontaktu. Ta zahrnuje lékařskou diagnostiku a léčbu většiny symptomů nevyžadujících návštěvu specialisty nebo nemocnice. Sekundární lékařská péče poskytuje specializovanou pozornost a průběžnou léčbu běžných i méně častých zdravotních stavů. Terciární lékařská péče poskytuje ještě vysoce specializovanou a technologicky sofistikovanou lékařskou a chirurgickou péči, včetně dlouhodobé péče často spojené s rehabilitací. Poslední úrovní v tomto spektru je trvalá péče, která zahrnuje dlouhodobou, chronickou a osobní péči.
Lawrence W. Green
James F. McKenzie
(viz též: Behavior, Health-Related; Boards of Health; Citizens Advisory Boards; Community Health Report Cards; Community Organization; Decentralization and Community Health; Environmental Movement; Health Promotion and Education; Healthy Communities; Participation in Community Health Planning; Personal Health Services; Planning for Public Health; Policy for Public Health; Population Policies; Practice of Public Health )
Bibliografie
Green, L. W., and Kreuter, M. W. (1999). Health Promotion Planning (Plánování podpory zdraví): An Educational and Ecological Approach, 3. vydání. Mountain View, Kalifornie: Mayfield Publishing.
Green, L. W., and Ottoson, J. M. (1999). Community and Population Health, 8. vydání. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Kreuter, M. W.; Lezin, N. A.; Kreuter, M. W.; and Green, L. W. (1998). Community Health Promotion Ideas that Work: A Field-Book for Practitioners. Boston: Jones and Bartlett.
Lee, P. R., and Estes, C. L. (1997). The Nation’s Health, 5. vydání. Boston: Jones and Bartlett.
Mausner, J. S., and Kramer, S. (1985). Epidemiology: An Introductory Text. Filadelfie:
McKenzie, J. F.; Pinger, R. R.; and Kotecki, J. E. (1999). An Introduction to Community Health, 3. vydání. Boston: Jones and Bartlett.
McKenzie, J. F., a Smeltzer, J. L. (1997). Planning, Implementing, and Evaluating Health Promotion Programs [Plánování, realizace a hodnocení programů podpory zdraví]: A Primer, 2. vydání. Boston: Allyn & Bacon.
Miller, D. F., and Price, J. H. (1998). Dimensions of Community Health, 5. vydání. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Minkler, M., vyd. (1997). Community Organizing and Community Building for Health [Komunitní organizování a budování komunity pro zdraví]. New Brunswick, NJ: Rutgers.
Pickett, G., and Hanlon, J. J. (1990). Public Health (Veřejné zdraví): Administration and Practice, 9. vydání. St. Louis, MO: Times Mirror/Mosby.
Rosen, G. (1993). A History of Public Health (Dějiny veřejného zdravotnictví). Baltimore: Johns Hopkins.
Rubin, H. J., and Rubin, I. S. (1992). Community Organizing and Development, 2. vydání. New York: Macmillan.
Turnock, B. J. (1997). Veřejné zdraví: Co to je a jak to funguje. Gaithersburg, MD: Aspen.
U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service (1991). Healthy People 2000 (Zdraví lidé 2000): National Health Promotion and Disease Prevention Objectives, DHHS Publication No. (PHS) 91-50212. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.
.