Varianty zlomenin metatarzů

A. Zlomeniny metatarzální báze
B. Stresové zlomeniny Jonesovy/5. metatarzu
C. Dislokace zlomeniny Lis Franc
D. Zlomeniny krčku metatarzu
E. Stresové zlomeniny metatarzu

A. Zlomeniny metatarzální báze

Metatarzální báze je zadní konec metatarzální kosti od plosky nohy. Zlomeniny v této oblasti mohou souviset se stresem (stresová zlomenina) nebo mohou vzniknout v důsledku úrazu. Mohou být také spojeny s Lisfrankovým poraněním. Může dojít ke zlomenině jedné nebo více metatarzálních kostí najednou.

Jsou častější při sportovních aktivitách, jako je například fotbal. Mohou se také vyskytnout u tanečníků, kteří jsou bez kondice a dojde u nich k namáhání báze kosti, což způsobí malou zlomeninu.

Tyto zlomeniny báze jsou nejčastěji nedislokované a lze je léčit konzervativně pomocí sádry nebo boty. Pacienti zůstanou bez zátěže, dokud se zlomenina nezhojí. Při posunutí může být nutný chirurgický zákrok, který pomůže kost znovu srovnat a uvést ji do správné polohy. Operaci lze provést pomocí malých perkutánních čepů umístěných přímo přes kůži, takže zlomenina nemusí být otevřená. Pokud jsou zlomeniny středně těžké nebo silně posunuté, může být nutná otevřená redukce a vnitřní fixace pomocí čepů, malých destiček a šroubů. Nejkritičtější zlomeninou metatarzu je obvykle zlomenina druhého metatarzu.

Známky a příznaky těchto zlomenin jsou obvykle otok nad horní částí chodidla a obtížné nošení váhy. Pokud se otok a diskoloraiton rozšíří až na klenbu, lze mít podezření na mnohočetné zlomeniny nebo Lisfrankovo poranění. Ke zhodnocení zlomeniny se pořizují rentgenové snímky. Pokud zlomenina zasahuje do kloubu, může být k úplnému zhodnocení zranění zapotřebí CT vyšetření. Pokud není zlomenina na rentgenovém snímku zřejmá, může být ke zhodnocení zranění zapotřebí magnetická rezonance.

Nejsou-Union Fracture 5th Metatarsal Base Treated with Removal of Fracture Fragment and Anchoring of Peroneus Brevis

B. Jonesovy/5. metatarzální stresové zlomeniny

Jonesovy zlomeniny jsou zlomeniny pátého metatarzu, které se vyskytují v oblasti pátého metatarzu, která je špatně prokrvená. Jonesovy zlomeniny se častěji vyskytují u aktivních lidí a jsou velmi časté u hráčů fotbalu, basketbalu a kopané. Tyto zlomeniny jsou často popisovány jako nadměrné namáhání páté metatarzální kosti, zejména při noze směřující dolů, při níž se kotník rovněž stáčí na vnější stranu. Běžně se s tím setkáváme také u sportovců, kteří mají nohu s vysokou klenbou nebo u těch, kteří mají přední část chodidla vytočenou dovnitř vzhledem k zadní části chodidla (met adductus).

Bolest pátého metatarzu u sportující osoby by měla být často vyhodnocena poměrně rychle poté, co ji pocítí. Zátěž pátého metatarzu může kost oslabit a předurčit ji k jednoduššímu úrazu, který může kost zlomit v oblasti se špatným prokrvením. Prvotní rentgenové vyšetření může být nezbytné, ale pokud klinické vyšetření odpovídá zranění, může být k dalšímu zhodnocení zranění nutná magnetická rezonance. Pokud MRI skutečně prokáže, že se jedná o otok kostní dřeně, pak by toto poranění mělo být léčeno pomocí imobilizace, aby se oblast mohla zhojit. Neřešení tohoto problému, když je ve fázi před zlomeninou, může sportovce predisponovat k dalšímu zranění.

Pokud rentgenový snímek skutečně ukáže, že došlo ke zlomenině kosti v oblasti se špatným prokrvením, nabízí se konzervativní a chirurgické možnosti léčby. Konzervativní péče zahrnuje sádru nenosící váhu po dobu osmi týdnů. Návrat ke sportu může trvat 3-4 měsíce. U sportovců s vysokou klenbou nohy existuje vysoké riziko refraktury této oblasti. U těchto pacientů může být zpočátku provedena chirurgická léčba, která umožní rychlejší zhojení zlomeniny a návrat sportovce ke sportovní aktivitě. To by vyžadovalo nenosit váhu po dobu šesti týdnů v botě. Po použití šroubové fixace se sportovci obvykle mohou vrátit k aktivitě přibližně za 10-12 týdnů. Pokud má noha příliš vysokou klenbu, při které je patní kost otočena pod sebe, může být současně nutná operace zadní části chodidla, aby se patní kost narovnala a odlehčilo se vnější straně chodidla. Zákrok na patní kosti se obvykle zotavuje rychleji než zákrok na metatarzu.

Chirurgický zákrok, pokud je proveden, se provádí ambulantně v soumračné anestezii. Na boku chodidla se provede řez o velikosti přibližně 1/4″. Tímto řezem se do kosti zavede malý čep. Přes kolík se pak přiloží šroub, který zlomeninu stlačí a umožní její rychlejší hojení. Velikost šroubu závisí na velikosti kosti. U žen obvykle používáme titanový šroub o průměru 4,5 mm. U sportovně založených mužů, kteří mají mnohem větší kost, mohou být nutné šrouby o velikosti 5,5 mm až 7,0 mm. U sportovců dáváme přednost pevným šroubům před šrouby s částečným závitem. Při hojení pacientů s těmito zlomeninami máme dlouhodobě velké úspěchy. Pacienti se obvykle mohou koupat 2-4 dny po zákroku, protože se používá pouze jeden steh. Přestože nenosí váhu, mohou velmi rychle nastoupit do posilovny a procvičovat horní část těla. Mohou také provádět extenze nohou a pokrčování nohou. Zjistili jsme, že období bez zátěže po dobu šesti týdnů je obvykle nejlepší. Rentgenové snímky a klinická vyšetření jsou však důležité pro posouzení toho, jak se pacienti hojí. Návrat k chůzi v botě se obvykle provádí v 7. nebo 8. týdnu. Pokud se zlomenina hojí podle očekávání, mohou se tenisky a ortopedické zařízení v botách využívaných při běhu začít používat mezi 8. a 12. týdnem v závislosti na klinickém vyšetření a rentgenových snímcích. Návrat k aktivnímu sportování může trvat 10 a více týdnů. Sportovcům obvykle nedovolujeme dřívější návrat z obavy před opětovným poraněním kosti nebo zlomením šroubu.

Jonesovy zlomeniny mohou často přejít do opožděného spojení. To znamená, že se zlomenina nehojí v očekávané době. V těchto případech lze použít kostní stimulátory, které pomáhají urychlit proces hojení. V některých případech může tato zlomenina přejít v nespojení. Nezhmožděniny pátého metatarzu mohou být velmi bolestivé a způsobit postižení běžícího sportovce. Nejčastěji si vyžádá operaci, při níž se odstraní oblasti kosti, které jsou zbaveny krevního zásobení. Na zlomeninu se poté aplikuje kostní štěp a ke stabilizaci zlomeného místa se použije malá destička nebo šroub. Po dobu 8-12 týdnů je nutné nenosit zátěž. Dlouhodobá prognóza je vynikající. Pokud existuje deformita nohy, která pacienta predisponuje ke zvýšené zátěži pátého metatarzu, byla by nutná operace v těchto jiných oblastech, aby se pátý metatarz trvaleji odlehčil.

Jonesova zlomenina před a po perkutánní fixaci šrouby u 23letého profesionálního hráče fotbalu (dole)

Jones Stav zlomeniny po perkutánní fixaci šrouby

Jonesovy zlomeniny jsou specifické tím, že se vyskytují na bázi 5. metatarzu a vyskytují se mimo kloubní plochu, a jsou častým zraněním při některých sportech, například basketbalu. Tyto zlomeniny mají nejistý charakter v tom, že daná oblast kosti, kde dochází ke zlomenině, která je méně prokrvená než zbytek kosti, a proto je ohrožen potenciál hojení této oblasti.

Předoperační a pooperační perkutánní fixace diafyzární stresové zlomeniny pátého metatarzu

Předoperační fotografie Jonesovy zlomeniny před fixací

Tyto rtg.paprsky nohy po chirurgickém ošetření Jonesovy zlomeniny, které je důležité pro stabilizaci této zlomeniny nejen kvůli adekvátnímu hojení, ale také kvůli strukturám měkkých tkání, jako jsou vazy a šlachy, které se upínají k bázi 5. metatarzu.

Předoperační a pooperační perkutánní fixace Jonesovy zlomeniny

Předoperační a pooperační rentgenové snímky Jonesovy zlomeniny.

První dva snímky jsou před perkutánní fixací šrouby

Následující dva snímky jsou po perkutánní fixaci šrouby

Diafyzární napětí. zlomeniny před a po perkutánní fixaci šrouby

Před a po operaci Oprava Jonesovy zlomeniny

Série oprav Jonesovy zlomeniny perkutánním šroubem

Fotografie zlomeniny před opravou

Intraoptické snímky po perkutánní fixaci šroubem

Intraoptické snímky metafýzy 5. metatarzu-Diafyzární stresová zlomenina během opravy. Vyčistili jsme nesestouplou zlomeninu a poté jsme do prázdného místa aplikovali kostní štěp z paty pacienta, abychom stimulovali hojení. Poté je přes místo zlomeniny umístěn šroub.

Klikněte zde pro více informací

.