Subakutní a dlouhodobá péče
Zlomeniny pánve jsou stejně invalidizující a nebezpečné jako zlomeniny kyčle, s podobnými statistikami počtu pacientů, kteří trpí sníženou kvalitou života a úmrtími v souvislosti se zlomeninami. Ve francouzské studii 60 osob hospitalizovaných s osteoporotickou zlomeninou pánve bylo 82 % žen; 80 % z nich trpělo nedostatkem vitaminu D. Zlomeniny, které se v 65 procentech případů nacházely v oblasti jednoho nebo obou stydkých kostí, byly v 89 procentech případů vyvolány pádem.1Během hospitalizace se u 52 procent pacientů vyskytly komplikace, většinou infekce močových cest nebo proleženiny. Při propuštění šlo pouze 31 procent pacientů přímo domů. Při sledování po 29 měsících zemřelo 11 pacientů. Z těch, kteří žili, bylo 75 procent doma, ale 60 procent potřebovalo asistenci při alespoň jedné činnosti denního života; 6 procent pacientů mělo novou zlomeninu. V hongkongské studii pacientů starších 60 let byla jednoletá úmrtnost pacientů s osteoporotickou zlomeninou pánve 12 procent a dvouletá úmrtnost 20 procent. Osmdesát sedm procent pacientů tvořily ženy. Byl zaznamenán vysoký výskyt přidružených kardiovaskulárních poruch a demence.2
Identifikace zdroje bolesti
Při úrazu pánve dochází nejprve ke zlomenině ramen. Pacienti přijatí do domova pro seniory mají bolesti v tříslech, které vyžadují asistenci fyzioterapeuta nebo asistenta fyzioterapeuta při nácviku chůze. Protože raménka nejsou potřebná jako strukturální opora pro chůzi, není indikována žádná operace a nošení váhy obvykle není omezeno.
Většina lidí dokáže chodit na krátké vzdálenosti s chodítkem do jednoho týdne a za jeden až dva měsíce jsou poměrně pohodlní. Ke zhojení kostí může dojít za šest až 12 týdnů, ale obnovení pevnosti kostí může trvat až rok. Objevuje se citlivost v tříslech a bolest při pohybu nohy.
Někteří autoři se domnívají, že bolest způsobuje mikropohyb neboli pohyb zlomených kostí. V případě osteopenie nebo osteoporózy může být nedislokovaná zlomenina stydké kosti na rentgenovém snímku těžko viditelná, dokud se nezačne tvořit kalus. Kromě nácviku chůze a přesunu by se mělo již na začátku pobytu pacienta začít s cvičením dolních končetin, protože většina pacientů nebude schopna ujít takovou vzdálenost, aby se obnovila jejich předchozí úroveň síly a vytrvalosti. Polštáře na invalidní vozík jsou nutností pro všechny pacienty, a zejména pro ty, kteří sedí na zlomeninách pánve a kyčle. Když je pacient méně bolestivý, je možné provádět aktivity na vyšší úrovni v oblasti rovnováhy a chůze, aby se snížilo riziko budoucích pádů. Bolesti zad jsou častou komplikací, zejména při přímém nebo nepřímém poškození SI kloubu. Mnoho pacientů se zlomeninami stydké kosti si také poraní SI kloub nebo bederní páteř. Dalšími přidruženými problémy jsou úzkost, deprese, strach z pádu, strach z bolesti, nespavost, úbytek hmotnosti, dehydratace a vedlejší účinky narkotických léků proti bolesti.
Nová léčba zlomenin
Dr. Susan Bukata a dr. Edward Puzas z Lékařského centra Rochesterské univerzity v New Yorku nedávno zjistili, že přípravek Forteo, geneticky upravený fragment lidského parathormonu, lze použít k urychlení hojení zlomenin a snížení intenzivní bolesti při pánevních a jiných pomalu se hojících nebo nehojících zlomeninách.3
Forteo (Teriparatid/Eli Lily) je na trhu od roku 2002 pro léčbu osteoporózy. Jedná se o denní podkožní injekci podávanou do stehna nebo žaludku, která zvyšuje aktivaci osteoblastů, buněk, které budují novou kost. Forteo je drahé, ale může zkrátit délku pobytu v domově důchodců, zejména u pacientů s pomalu se hojícími zlomeninami.
- Breuil, V. et al. (2008). Outcome of osteoporotic pelvic fractures (Výsledky osteoporotických zlomenin pánve): Podceňovaná závažnost. Joint Bone Spine, 75(5), 585-586.
- Leung, W. (2001). Prognóza akutních zlomenin pánve u starších pacientů. Hong Kong Medical Journal, 7(2), 139-145.
- Národní ústavy zdraví USA: Použití teriparatidu k urychlení hojení zlomenin. Dostupné přes World Wide Web, 22. srpna 2009, na stránkách ClinicalTrials.gov.
.