Listopadové číslo 2012

Zvrácení diabetu 2. typu pomocí přírodních terapií
O Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 11 S. 28

Experti zkoumají, zda alternativní přístupy mohou nemoc vyléčit nebo alespoň poslat do remise.

John nemohl uhasit žízeň bez ohledu na to, kolik vody vypil. S pobídkou své ženy se objednal ke svému praktickému lékaři. O několik dní později si ho lékař zavolal zpět do ordinace a řekl mu: „Máte těžkou cukrovku 2. typu.“ „Jakou cukrovku?“ zeptal se.

Jako mnoho lidí, kteří se dozvědí nečekanou diagnózu cukrovky, byl i John vyděšený. Začal surfovat po internetu a přečetl si o této nemoci co nejvíce. Bohužel, informace ho jenom zmítaly v tom, že měl víc otázek než odpovědí. Aby toho nebylo málo, lékař mu předepsal léky, které mu způsobily hypoglykémii.

John hovořil s několika přáteli, kteří měli různé zdravotní problémy, které vyléčil nebo léčil lékař naturopat. Rozhodl se, že se objedná ke stejnému lékaři.

Při první návštěvě naturopatický lékař Johnovi řekl, že „do tří měsíců vysadí léky a bude bez cukrovky“. John opustil ordinaci lékaře s instrukcemi, aby se stravoval nízkosacharidovou dietou. Kvůli problémům se srdcem držel léta nízkotučnou dietu, ale i když omezil tuky, jeho jídlo obsahovalo mnoho vysoce zpracovaných potravin. Jeho nový jídelníček zahrnoval „hodně salátů a zdravých biopotravin“. Dostal několik doplňků stravy z plnohodnotných potravin, které se podle jeho slov „jednoduše míchaly a dobře chutnaly“.

Po dvou měsících v péči naturopata se John vrátil ke svému primárnímu lékaři, aby zjistil, že jeho hemoglobin A1c klesl z 8,9 % na 4,9 % – nediabetické rozmezí. Již osm měsíců, a to počítám, vysadil všechny léky na cukrovku. Jeho poslední hodnota A1c byla 5,1 %. Zdá se, že s pomocí svého naturopata John svou cukrovku zvrátil.

Rostoucí epidemie
Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se od roku 1980 do roku 2010 počet dospělých Američanů ve věku 18 let a starších s diagnostikovanou cukrovkou více než ztrojnásobil – z 5,5 milionu na 20,7 milionu. Epidemie cukrovky navíc nevykazuje žádné známky zpomalení a v roce 2011 postihla 25,8 milionu lidí. Podle CDC má dalších 79 milionů dospělých prediabetes, což je vystavuje většímu riziku, že se u nich v budoucnu vyvine diabetes 2. typu.

Diabetes je nákladné onemocnění, které představuje vysokou finanční zátěž pro pacienta i zdravotnický systém. Při špatné léčbě nebo neléčení může způsobit slepotu, ztrátu funkce ledvin a stavy, které vyžadují amputaci číslic nebo končetin. CDC uvádí, že je také hlavní příčinou srdečních onemocnění a mrtvice a sedmou nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech.

Podtrženo a sečteno, cukrovka může být špatnou zprávou – ale nemusí tomu tak být. Zásahy mohou u lidí s prediabetem onemocnění zabránit nebo ho oddálit. Program prevence diabetu (DPP), rozsáhlá studie lidí s vysokým rizikem cukrovky, stanovil plán prevence, který je proveditelný a nákladově efektivní. DPP ukázal, že snížení hmotnosti a zvýšení fyzické aktivity snížilo rozvoj diabetu 2. typu o 58 % během tříletého období.

Ale co lidé, u kterých již byl diabetes 2. typu diagnostikován? Lze jejich cukrovku zvrátit? Je možné cukrovku vyléčit přírodními terapiemi? A navíc, co vlastně představuje zvrácení nemoci? Klíč k zodpovězení těchto otázek začíná u patofyziologie diabetu 2. typu.

Co je diabetes 2. typu?
Diabetes je skupina onemocnění charakterizovaných zvýšenou hladinou glukózy v krvi v důsledku poruch sekrece inzulinu, působení inzulinu nebo obou. Podle Americké diabetologické asociace (ADA) začíná diabetes 2. typu obvykle inzulinovou rezistencí. U lidí, jejichž tělo odolává inzulínu, vylučuje slinivka břišní dodatečný inzulín k udržení normální hladiny glukózy. S postupujícím onemocněním se produkce inzulinu postupně snižuje a nakonec dosáhne úrovně nedostatku, který již nedokáže udržet hladinu glukózy v krvi v normálním rozmezí. Jak však upozorňuje ADA, způsob projevů a průběhu diabetu 2. typu se může značně lišit a metody léčby se mohou u jednotlivých pacientů lišit.

Alternativní vs. konvenční medicína
Jedním ze způsobů, jak přistupovat k diabetu, je využití integrativní celostní medicíny, známé také jako alternativní medicína, což je lékařská specializace, která se zaměřuje na péči o celého člověka, léčbu a prevenci nemocí a umožňuje pacientům vytvářet podmínky pro optimální zdraví, uvádí American Board of Integrative Holistic Medicine.

Tuto modalitu lze postavit do kontrastu s důrazem konvenční medicíny, která klade důraz na léčení nebo zmírňování nemocí, jak uvádí American Holistic Health Association. Například konvenční lékař bude postupovat podle zavedeného algoritmu léčby cukrovky, který zahrnuje lékařsky stanovený protokol zaměřený na sledování hladiny cukru v krvi a předepisování léků k jejímu vyrovnání. Poskytovatel alternativní medicíny uplatňuje individuální, celostní přístup, který může zahrnovat předepsání změny stravovacích a pohybových návyků, snížení stresu a další opatření týkající se životního stylu. (Níže uvedená tabulka nabízí srovnání alternativní medicíny s konvenční medicínou.)

Koncept celostní medicíny získává stále větší podporu v profesi nutričního terapeuta a dietologa, jak dokládá praktická skupina Dietitians in Integrative and Functional Medicine (DIFM) Akademie výživy a dietologie (Academy of Nutrition and Dietetics), která má 2 550 členů.

Na základě vědeckých poznatků tato skupina RD poskytuje integrativní a funkční lékařskou nutriční terapii (IFMNT) založenou na dvou principech: Každý klient má jedinečnou genetickou výbavu a každý klient funguje v prostředí s vnitřními a vnějšími faktory, které ovlivňují interakce mezi myslí, tělem a duchem.

Konvenční lékařská nutriční terapie (MNT), intervence v rámci procesu a modelu nutriční péče (NCP), je definována Akademií jako „nutriční diagnostika, terapie a poradenství za účelem léčby onemocnění, které poskytuje registrovaný dietolog nebo odborník na výživu“.

NCP je systematický přístup k poskytování vysoce kvalitní nutriční péče. Používá se v MNT a je jádrem IFMNT. NCP se skládá ze čtyř odlišných, vzájemně propojených kroků: posouzení výživy, diagnostika, intervence a monitorování/hodnocení.
Používání NCP poskytuje RD rámec pro individualizaci péče, zohlednění potřeb a hodnot pacienta a využití nejlepších dostupných důkazů při rozhodování.

Léčba diabetu
Praktici se shodují, že výživa je základním kamenem léčby diabetu a že k dosažení metabolických cílů a individuálních preferencí osoby s diabetem lze použít celou řadu strategií nutriční intervence. Existují však významné rozdíly v přístupu a metodikách používaných alternativními a konvenčními lékaři k léčbě tohoto onemocnění. Jeden z rozdílů je v terminologii. Kdy je remise skutečně remisí?“

Naturopatka Susan DeLaneyová, ND, RN, z The Wellness Alliance v Carrboro v Severní Karolíně považuje diabetes za zvrácený, když jedinec již není závislý na lécích, které udržují hladinu glukózy v krvi v poměrně normálním rozmezí. Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, majitelka společnosti Swift Nutrition a autorka knihy The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, popisuje zvrácení diabetu jako „obnovení funkce a navrácení těla do glykemické rovnováhy“.

Cílem MNT je dosáhnout a udržet hladinu glukózy v krvi v normálním rozmezí nebo tak blízko normálu, jak je to bezpečně možné. Pacienti, kteří tohoto cíle dosáhnou, jsou popisováni jako pacienti, kteří mají vše pod kontrolou.

Konvenční vs. alternativní výživová doporučení

Sacharidy
Konvenční: Pro dobré zdraví se doporučuje stravovací režim, který zahrnuje sacharidy z ovoce, zeleniny, celozrnných obilovin, luštěnin a nízkotučného mléka. Příjem sacharidů by měl být sledován pomocí počítání sacharidů nebo odhadu založeného na zkušenostech. Doporučená denní dávka stravitelných sacharidů je 130 g/den, což zajistí dostatečné množství glukózy potřebné k napájení centrálního nervového systému bez závislosti na produkci glukózy z bílkovin nebo tuků. Doporučuje se používat potraviny s nízkým glykemickým indexem, které jsou bohaté na vlákninu a další důležité živiny.

Alternativa: DeLaney doporučuje svým pacientům, aby se vyhýbali všem pšeničným výrobkům „kvůli zvýšené glykemické reakci“. Pšeničné výrobky podle ní obsahují „dráždivé fytochemikálie, jako jsou lektiny a gluteny“.

Sheila Deanová, DSc, RD, LD, CCN, CDE, majitelka Palm Harbor Center for Health & Healing v Palm Harboru na Floridě, zařazuje své pacienty do stravovacího plánu s minimálními sacharidy, které označuje jako „čisté sacharidy“.

Protein
Conventional: U osob s diabetem a normální funkcí ledvin jsou doporučení pro bílkoviny stejná jako u zdravých osob:

Alternativa: 15 až 20 % kalorií: DeLaneyho stravovací plán požaduje bílkoviny a tuky v každém jídle, aby se „zpomalila glykemická reakce“. Doporučuje divoké ryby, ale povoluje hamburger a vepřové kotlety. Swiftová, členka skupiny dietetických praktiků DIFM, nabádá své pacienty k dodržování „rostlinné, bezlepkové“ diety a do jídelníčku zařazuje divoké ryby.

Vláknina
Konvenční: Lidé s cukrovkou by měli konzumovat různé potraviny obsahující vlákninu, jako jsou luštěniny, obiloviny bohaté na vlákninu, ovoce, zelenina a celozrnné výrobky.1

Alternativní: DeLaney svým pacientům doporučuje, aby konzumovali osm až deset porcí zeleniny a ovoce denně. „Prospěšné rostlinné živiny a přidaná vláknina zpomalují glykemickou reakci,“ říká.

Před jakýmkoli doporučením ohledně vlákniny nechává Deanová své pacienty testovat na „pankreatickou nedostatečnost“. Domnívá se, že lidé s nedostatečností slinivky by měli spolu s vlákninou dostávat trávicí enzymy, „jinak je vláknina jen nafoukne a budou dost nešťastní,“ říká. Deanová používá pro své pacienty s cukrovkou 2. typu doplněk vlákniny glukomannan.

Tuk
Konvenční: Lidé s cukrovkou mají omezit nasycené tuky na maximálně 7 % celkových kalorií, minimalizovat příjem transmastných kyselin a omezit cholesterol ve stravě na 200 mg/den. Pro jejich kardiovaskulární zdraví se doporučují dvě a více porcí ryb týdně.1

Alternativa: „Jsem tukožrout,“ říká DeLaney, který svým pacientům říká, aby se vyhýbali nízkotučným potravinám. Doporučuje jim jíst plnotučné mléčné výrobky, vaječné žloutky, máslo, olivový olej a avokádo. „Obnovení zdravých tuků v našem jídelníčku a také vyloučení transmastných kyselin a všech rafinovaných olejů, které pomáhají vyčerpat naše zásoby tuků a vitamínů, pomůže vyživit tělo a snížit potřebu léků na cukrovku.“

Deanová doporučuje rybí oleje, protože „mají podobný mechanismus účinku jako agonisté PPAR, jako je metformin,“ říká.

Extra panenský olivový olej, ořechy a semínka jsou významnými zdroji zdraví prospěšných tuků v jídelníčku Swift.

Vitamíny a minerály
Konvenční: Vitamínové a minerální doplňky jsou poskytovány pouze v případě, že byl zjištěn jejich nedostatek. Rutinní doplňování antioxidantů, jako jsou vitaminy E a C a beta-karoten, se nedoporučuje kvůli nedostatku důkazů o jejich účincích a obavám souvisejícím s dlouhodobou bezpečností.1

Alternativa: „Důvod, proč používám potravinové doplňky, je ten, že nejvíce pomáhají napravit to, v čem vidím problém: v potravinách, které jíme, je nedostatek živin,“ říká DeLaney. „Pokud mají málo vitaminu D, říká mi to, že mají málo všech vitaminů rozpustných v tucích.“ K obnovení těchto nedostatků používá olej z tresčích jater spolu s máslovým olejem s vysokým obsahem vitamínů.

„Dávám přednost přístupu ‚jídlo jako lék‘,“ říká Swift, který také uznává hodnotu „terapeutické suplementace, je-li předepsána promyšleně“ po kompletním posouzení.

Dean doporučuje svým pacientům doplňovat vitamin D, „aby pomohl posílit buněčné signály a doplnil organismus“. Je přesvědčena, že její pacienti reagují na počítání sacharidů mnohem lépe při doplňování živin. „Neexistuje jeden zázračný vitamin – je to symfonie živin, které spolupracují,“ říká.

Fyzická aktivita
Konvenční:

Alternativní: Lidé s diabetem by se měli věnovat alespoň 150 minutám aerobní aktivity střední intenzity týdně a odporovému tréninku alespoň dvakrát týdně: S ohledem na zásady péče zaměřené na pacienta a potřebu cvičení těla, mysli i ducha zařadila Swiftová na svůj bloček s recepty na výživový životní styl při péči o diabetiky jógu a qi gong.

Dean používá tradičnější přístup. Své pacienty nabádá, aby si zakoupili krokoměr a sledovali své denní kroky a každý týden přidávali 500 kroků, dokud neujdou 10 000 kroků denně.

DeLaney doporučuje 30 minut fyzické aktivity denně, přičemž druh aktivity nechává na pacientovi.

Můžeme zvrátit/vyléčit cukrovku?
V médiích se hodně mluví o zvrácení nebo vyléčení cukrovky a pacienti jsou ohledně těchto pojmů zmateni. Mnoho lékařů se však shoduje na tom, že snížení hladiny A1c z 8,9 % na 4,9 % skutečně znamená zvrácení procesu onemocnění.

Je však John „zbaven cukrovky“? Zde se hranice rozostřují. Z lékařského hlediska je termín „vyléčení“ obvykle spojován s akutním onemocněním – dočasným zdravotním stavem, například bakteriálním zápalem plic, který lze vyléčit antibiotiky. U cukrovky, která je chronickým onemocněním, je možná přesnější používat termín „remise“ než vyléčení. Zejména s ohledem na patologii spojenou s cukrovkou a genetickou predispozici jedince je vždy možný relaps. V konsenzuálním prohlášení vydaném ADA je termín remise definován na základě následujících definic:2

– částečná remise: udržení glykémie pod diagnostickými hodnotami (stav prediabetu) bez medikace diabetu po dobu nejméně jednoho roku;

– úplná remise: normální glykémie bez medikace diabetu po dobu nejméně jednoho roku a

– prodloužená remise: úplná remise po dobu nejméně pěti let.

Tipy pro dietology
Je dobře známo, že snížení hmotnosti, zdravá výživa a fyzická aktivita jsou důležitými faktory v prevenci, léčbě a zvrácení diabetu. Hope Warshaw, MMSC, RD, CDE, autorka knihy Diabetes Meal Planning Made Easy a dalších publikací ADA, nabádá dietology, aby při rozhovorech s pacienty o zvratu nemoci mluvili jasně.

„Lidé musí pochopit kontinuitu diabetu,“ říká. „Pokud jsou na vzestupné trajektorii inzulínové rezistence a sestupné trajektorii produkce inzulínu hubnutí, zdravé stravování a fyzická aktivita zpomalí trajektorii ztráty inzulínu a zlepší citlivost na inzulín.“ Říká však, že „pokud přiberou zpět, cukrovka se vrátí.“

Pamatujte, že péče o diabetiky je komplexní a přesahuje kontrolu glykémie. Dietologové by měli být i nadále „založeni na důkazech, ale s otevřenou myslí“, říká Patti Geil, MS, RD, FADA, CDE, spoluautorka knihy What Do I Eat Now? A Step-by-Step Guide to Eating Right With Type 2 Diabetes.

Dean říká: „Nemůžeme se zaměřovat pouze na makronutrienty. … Musíme mít na paměti a být otevření úloze mikronutrientů.“

Swift nabádá RD, aby byli informovaní a udržovali si aktuální informace s tím, jak se vyvíjejí údaje o komplementární a alternativní medicíně. Používejte přístup „celý systém, celý člověk“ ke zdraví a léčení. Centrum Kripalu pro jógu a zdraví je dobrým začátkem. „Mají vynikající program péče o diabetiky, který je multidisciplinární a integrativní,“ říká Swift. Za účast můžete také získat kredity za další vzdělávání.

– Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, je národní mluvčí Akademie výživy a dietetiky, specializuje se na výživu Afroameričanů a je autorkou knih African American Guide to Living Well With Diabetes a Eating Soulfully and Healthfully With Diabetes.

Naturopatický stravovací plán

Základní pravidla
– Vyhněte se všem pšeničným výrobkům.

– Jezte bílkoviny a tuky při každém jídle, třikrát denně.

– Jezte osm až deset porcí ovoce a zeleniny denně.

– Vyhýbejte se všem trans-tukům a zpracovaným potravinám, jako jsou sušenky, koláče a bramborové lupínky.

– Konzumujte olivový olej, avokádo, máslo, semínka a ořechy, plnotučné mléčné výrobky, sýry a jogurty.

– Jezte 3 až 4 unce ořechů denně (např. vlašské ořechy, mandle, pekanové ořechy)

Snídaně
Jedno až dvě vejce uvařená podle chuti s farmářskou slaninou bez dusičnanů. Pro „jižany“ krupice s máslem nebo plnotučný jogurt s ořechy a ovocem.

Oběd
Salát s rajčaty, mrkví, červenou řepou, cibulí, okurkami, černými olivami a „čímkoli dalším, co si přejete“. Přidej dýňová semínka, vlašské ořechy a fetu nebo kozí sýr. Doplňte grilovaným kuřecím masem, tuňákem nebo vejcem uvařeným natvrdo. Ozdobte olivovým olejem a octem nebo zálivkou z citronu a tahini. K dochucení salátu použijte hořčici, česnek nebo italské koření.

Večeře
Divoký aljašský losos, halibut nebo sobol a grilovaný nebo pečený zeleninový sortiment. V létě vyzkoušejte dýně, papriky, cibuli a houby. Na podzim a v zimě vyzkoušejte červenou řepu, mrkev, cibuli a brambory. Také hnědou rýži, sladké brambory s máslem nebo kukuřici na klasu.

Svačinky
Čtyři čtverečky hořké čokolády (obsahující 70 až 80 % kakaa) snězte s vlašskými ořechy, mandlemi, kešu nebo pekanovými ořechy. Nakrájené ovoce, například jablka nebo hrušky, s plátkem sýra a ořechy nebo arašídovým máslem.

– Zdroj: Susan Delaney, ND, RN

No More Diabetes
Podle Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN

Jeden z mých pacientů ve věku 58 let měl počáteční hodnotu hemoglobinu A1c 7,2 %. Užívala perorální hypoglykemika, statiny a inhibitory protonové pumpy – základní léčbu při každé diagnóze diabetu. Pacientka měla 28 kg nadváhy a pracovala dlouhou dobu. Necvičila, stravovala se převážně zpracovanými potravinami a trpěla nedostatkem spánku. Pacientka měla diabetes v rodinné anamnéze a nakonec se v jejím životním stylu projevily genetické sklony.

Zavedením integrativní a funkční léčebné výživy jsem pacientce pomohl pochopit, že může zvrátit trajektorii, na které se nachází, tím, že změní svůj životní styl – a to také udělala. Při průběžných konzultacích o výživě jsme se zapojili do společného rozhodování. V průběhu jednoho roku se její fyziologie a zdravotní stav změnily k lepšímu. Její hodnota A1c klesla ze 7,2 % na 5,6 % a už nepotřebovala žádné léky. Nadále dodržuje svůj nový životní program a je přesvědčena, že se i nadále obejde bez diagnózy cukrovky.

Ukázka jídelníčku
Toto je příklad toho, co moje pacientka jí v průměrný den:

Snídaně: smoothie obsahující 80 % zeleniny, bylinek a koření a 20 % ovoce, s přídavkem ořechů a semínek

Oběd: Oběd: zelený collard wrap se zeleninou, hummusem, dresinkem z extra panenského olivového oleje a avokádem

Svačina: Čerstvé ovoce a hrst ořechů nebo semínek, občas hořká čokoláda

Večeře: Divoká ryba, zelený listový salát s bylinkovým dresinkem z extra panenského olivového oleje, barevná zelenina, škrob (např. sladké brambory se slupkou) nebo bezlepková obilovina (např. quinoa)

Nápoje:

– Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, je majitelkou společnosti Swift Nutrition, autorkou knihy The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health a členkou skupiny Dietitians in Integrative and Functional Medicine Practice Academy of Nutrition and Dietetics.

1. American Diabetes Association, Bantle JP, Wylie-Rosett J, et al. Nutriční doporučení a intervence při diabetu: prohlášení Americké diabetologické asociace. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S61-78.

2. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135.

Srovnání alternativní a konvenční medicíny

– Převzato z American Holistic Health Association

.