Hvad er skedesvamp?

Vi har alle millioner af bakterier, der lever i os hele tiden. Nogle af disse bakterier er faktisk nyttige for os – for eksempel hjælper de “venlige” bakterier i tarmen os med at fordøje vores mad. Mange andre forårsager ingen skade eller symptomer, medmindre de formerer sig for meget.

En af disse bakterier er en type svamp, en familie af gærsvampe kaldet Candida spp. Svampe kan lide varme, fugtige, luftløse steder, og en vagina er et perfekt hjem for dem. Et lille antal Candida spp. lever almindeligvis på huden og omkring det vaginale område. Det meste af tiden forårsager de ikke nogen problemer. Nogle gange formerer de sig dog og forårsager symptomer.

Hvad forårsager vaginal trøske?

Trøske anses ikke for at være en seksuelt overført infektion, selv om den lejlighedsvis overføres under sex. Oftere er det en overvækst af Candida-gærsvampen, som allerede er der, men som ikke tidligere har forårsaget et problem.

Immunsystemet og de harmløse bakterier (bakterier), som også normalt lever på huden og i skeden, forhindrer normalt Candida spp. i at trives. Men når forholdene er gode for Candida spp. formerer antallet sig og kan invadere skeden og forårsage symptomer. Dette kan skyldes ændringer i bakterierne i skeden, når du har taget antibiotika. Eller det kan være relateret til hormonændringer eller problemer med dit immunsystem.

De fleste årsager til trøske er et resultat af Candida albicans, men nogle gange er andre typer Candida spp. såsom Candida glabrata eller Candida tropicalis årsagen.

Hvem får trøske?

Op til tre fjerdedele af alle kvinder vil få mindst ét tilfælde af trøske i deres liv. I de fleste tilfælde udvikler den sig uden nogen åbenlys grund. Visse faktorer kan dog gøre det mere sandsynligt, at der opstår trøske. Skeden indeholder slim og nogle harmløse bakterier, som er med til at forsvare skeden mod candidainfektion (og andre bakterier). Disse naturlige forsvarsmekanismer kan ændres eller forstyrres af visse situationer:

• Når du er gravid.
• Hvis du har diabetes.
• Hvis du tager antibiotisk medicin.
• Hvis dit immunforsvar ikke fungerer normalt. F.eks. hvis du er i kemoterapi for visse kræftformer, hvis du tager højdosis steroider osv.

Så i disse situationer kan du være mere tilbøjelig til at udvikle trøske. Du kan også være mere tilbøjelig til at få tilbagevendende episoder (recidiverende trøske), selv om nogle kvinder udvikler gentagne episoder af trøske uden tydelige udløsende faktorer. Hvis du lider af tilbagevendende trøske, kan din læge tilbyde en anden behandling – se den separate folder med titlen Behandling af tilbagevendende trøske for at få flere oplysninger.

Der er en vis sammenhæng mellem trøske og det kvindelige hormon østrogen. Trøske er meget mere almindelig i de “reproduktive år”, dvs. årene mellem det tidspunkt, hvor man begynder at få menstruation og stopper for overgangsalderen, når det er muligt at få et barn. Nogle kvinder er tilbøjelige til at få trøske på bestemte tidspunkter af deres menstruationscyklus – f.eks. før en menstruation. De hormonændringer, der sker under graviditeten, gør trøske mere sandsynlig. Det kan være, at hormonpiller som f.eks. hormonerstatningsterapi (HRT) og den kombinerede orale præventionspille (COC) gør dig mere udsat for trøske. Dette er dog endnu ikke sikkert.

Hvad er symptomerne på vaginal trøske?

Det mest almindelige symptom på trøske er kløe i hudfolderne uden for vagina (vulva). Det kan også klø inde i skeden.

Der kan også være ømhed i vulvaen. Nogle gange kan det være smertefuldt at lade urinen passere og/eller smertefuldt at have sex. Hvis der er ømhed uden kløe, er det mere sandsynligt, at det har en anden årsag.

Der kan også være udflåd fra skeden. Trøske er den næsthyppigste årsag til udflåd fra skeden. (Den mest almindelige årsag til udflåd fra skeden er bakteriel vaginose. Se den separate folder med titlen Bakteriel vaginose for at få flere oplysninger.)

Udflåd fra trøske er normalt cremehvidt og ret tykt, men er undertiden vandigt. Det kan føje til kløe, rødme, ubehag eller smerter omkring vulvaen. Udflåd fra trøske lugter normalt ikke.

Sommetider er symptomerne mindre og forsvinder af sig selv. Ofte kan symptomerne være ret irriterende og vil ikke forsvinde uden behandling.

Symptomer, der tyder på, at trøske er alvorlig, omfatter:

• Rødme (erytem) – normalt omkring vagina og vulva, men kan strække sig til skamlæberne og perineum.
• Vaginal sprækkelse og/eller hævelse.
• Ridsmærker (excoriation) på vulva.
• Andre hududslæt i nærheden af skeden (kaldet satellitlæsioner) – dette er sjældent og kan være tegn på andre svampesygdomme eller herpes simplex-virus.

Thrush skader ikke skeden, og det spreder sig ikke til at skade livmoderen (uterus). Hvis du er gravid, vil trøske ikke skade dit barn.

Symptomer, der tyder på, at dine symptomer IKKE skyldes trøske, omfatter:

• Et ildelugtende eller farvet udflåd.
• Blødning mellem menstruationer eller efter at have haft sex.
• Nødvendigt at lade vandet oftere.
• Udslæt eller blærer på huden på vulvaen.

Hvordan diagnosticeres vaginal trøske?

Du har ikke altid brug for en test for at diagnosticere trøske. Diagnosen er ofte baseret på de typiske symptomer og tegn.

Det er vigtigt, at du ikke antager, at et vaginalt udflåd er trøske. Der er andre årsager til udflåd fra skeden. Det er rimeligt at antage, at det er trøske, hvis:

• Du har kløe i skeden og/eller i vulvaerne.
• Det udflåd, du har, lugter ikke og er hvidt eller cremet.
• Du har ingen unormal blødning.

Hvis du imidlertid har antaget, at du har trøske, og du har fået behandling, men symptomerne ikke er forsvundet, skal du måske have taget prøver. Gå til din læge, som kan undersøge dig og eventuelt foretage nogle prøver.

Hvis der er behov for prøver, kan de omfatte:

• En prøve for at se, hvor sur skeden er (en pH-test). Surhedsgraden giver en indikation af, om et udflåd skyldes trøske eller bakteriel vaginose. Dette er grundlaget for den receptfrie test for trøske. En teststrimmel anbringes i skeden, og derefter viser farveændringen, om der er sandsynlighed for trøske eller ej. Et pH-niveau på 4,5 eller mindre tyder på trøske. Nogle læger kan også bruge denne test.
• En vatpind. Dette er en pind med en vatpind i enden af den. Der tages en prøve af udflåd fra skeden, som analyseres på et laboratorium. Dette viser, om du har trøske eller en anden infektion. Den kan også oplyse lægen om, hvilken type candida du har.
• Test for andre infektioner. Der kan tages yderligere vatprøver for at være sikker på, at du ikke har andre typer af vaginale infektioner.
• Urinprøver. Din urin kan blive undersøgt for sukker. Dette er for at kontrollere, at du ikke har diabetes, da dette ville gøre dig mere tilbøjelig til at få trøske. Dette kan blive gjort, hvis du fik gentagne (tilbagevendende) episoder af trøske. Urinen kan også blive undersøgt for infektion, da det nogle gange kan være svært at skelne mellem en urininfektion og trøske.

Har jeg brug for at gå til læge, hvis jeg får vaginal trøske?

Hvis du tidligere har haft trøske, og de samme symptomer kommer tilbage, er det almindelig praksis at behandle det uden undersøgelse eller prøver. Mange kvinder ved, hvornår de har trøske, og behandler det selv. Du kan købe effektive behandlinger uden recept på apoteker.

Husk dog, at udflåd fra skeden eller kløe i vulvaerne kan skyldes en række forskellige årsager. Så du skal ikke antage, at alle udflåd eller kløe er trøske. Nedenstående giver en guide til, hvornår det kan være bedst at opsøge en læge eller sygeplejerske, hvis du tror, at du måske har trøske. Hvis du:

• Er under 16 år eller over 60 år.
• Er gravid.
• Har behandlet dig selv med et middel mod trøske fra apoteket, men dine symptomer er ikke forsvundet.
• Har unormal vaginal blødning.
• Har smerter i underlivet (maven).
• Er utilpas i dig selv ud over symptomerne fra skeden og vulvaerne.
• Har symptomer, der ikke er helt de samme som ved en tidligere trøskeanfald. For eksempel hvis udflåddet har en dårlig lugt, eller det du udvikler sår eller blærer ved siden af din vagina.
• Har haft to episoder af trøske inden for seks måneder og ikke har konsulteret en læge eller sygeplejerske om dette i mere end et år.
• Har haft en tidligere seksuelt overført infektion (eller din partner har haft det).
• Har haft en tidligere dårlig reaktion på medicin eller behandlinger mod trøske.
• Har et svækket immunsystem – f.eks. hvis du er i kemoterapibehandling for kræft eller tager langvarig steroidmedicin af en eller anden grund.

Og hvis du behandler dig selv, skal du søge læge eller sygeplejerske, hvis symptomerne ikke forsvinder efter behandlingen.

Hvad er behandlingerne for vaginal trøske?

Der er et par forskellige muligheder for behandling af trøske. Nogle påføres direkte på skeden og/eller vulvaen, andre er medicin, som indtages oralt.

Topiske behandlinger mod trøske

Dette er pessarer og cremer, som man fører ind i skeden med en applikator. De indeholder lægemidler mod svamp som f.eks. clotrimazol, econazol, mikonazol eller fenticonazol. En enkelt stor dosis, der indsættes i skeden, er ofte tilstrækkelig til at fjerne en trøske. Alternativt kan man anvende en lavere dosis i flere dage. Du kan også smøre lidt creme mod trøske på huden omkring skeden (vulva) i et par dage, især hvis det klør. I milde tilfælde eller for piger under 16 år kan en creme til huden være alt, hvad der er nødvendigt.

Du kan få topiske behandlinger på recept, eller du kan købe nogle af dem uden recept på apoteker. Bivirkninger er sjældne, men læs den indlægsseddel, der følger med behandlingen, for at få alle oplysninger.

Generelt kan du bruge disse aktuelle behandlinger, hvis du er gravid, men du bør altid spørge din læge eller apoteker om det. Behandlingen er normalt nødvendig i længere tid under graviditet.

Bemærk: Nogle pessarer og cremer kan beskadige latexkondomer og diaphragmer og påvirke deres anvendelse som præventionsmiddel. Du bør bruge alternative præventionsmetoder under behandlingen og i flere dage derefter.

Tabletter

Der findes to muligheder. Fluconazol, som tages som en enkelt dosis, eller itraconazol, som tages som to doser i løbet af en dag. Du kan få disse behandlinger på recept; du kan også købe fluconazol uden recept på apoteker. Bivirkninger er sjældne, men læs altid den indlægsseddel, der følger med behandlingen, for at få alle oplysninger. Du må ikke tage disse behandlinger, hvis du er gravid eller ammer. Du kan også smøre noget anti-galmørcreme på huden omkring skeden i et par dage, især hvis det klør. Der findes kombinationspakker, der indeholder både tabletten og cremen. Ved alvorlig infektion kan der foreslås en gentagelse af tabletten efter tre dage.

OBS: tabletter og lokal behandling menes at være lige effektive. Tabletter er mere praktiske, men er dyrere end de fleste aktuelle behandlinger.

Hvis du er i et seksuelt forhold, er der ingen grund til også at behandle din partner, medmindre han/hun også har symptomer.

Andre ting, der kan hjælpe
Hvis du har trøske, kan du også opleve, at følgende ting hjælper til at lindre dine symptomer:

• Undgå at bære tætsiddende tøj, især tøj fremstillet af syntetiske materialer. Løstsiddende undertøj af naturfibre kan være bedre.
• Undgå at vaske undertøj med biologiske vaskepulvere eller væsker og undgå at bruge skyllemiddel.
• Undgå at bruge parfumerede produkter omkring det vaginale område, såsom sæbe og shower gels, da disse kan forårsage yderligere irritation.
• Brug et simpelt blødgørende middel hver dag som fugtighedscreme for at beskytte huden omkring vulvaen.
• Yoghurt med probiotika, som enten spises eller påføres skeden, kan være nyttigt; der er dog endnu ikke tilstrækkelig dokumentation til at vide, om det er bevist effektivt.

Hvad sker der, hvis behandlingen ikke virker?

Hvis du stadig har symptomer en uge efter påbegyndt behandling, så gå til din læge eller sygeplejerske. Behandlingen fjerner ikke symptomerne i op til 1 ud af 5 tilfælde. Årsagerne til, at behandlingen kan mislykkes, er bl.a.:

• Symptomerne skyldes måske ikke trøske. Der er andre årsager til udflåd fra skeden. Desuden kan trøske forekomme samtidig med en anden infektion. Du kan have brug for prøver som f.eks. vaginale svaberprøver (prøver taget ved hjælp af en lille kugle af vat på enden af en tynd pind) for at afklare årsagen til symptomerne.
• De fleste tilfælde af trøske skyldes C. albicans. Ca. 1 ud af 10 tilfælde af trøske er dog forårsaget af andre stammer af Candida spp. såsom C. glabrata. Disse kan måske ikke så let behandles med de sædvanlige midler mod trøske.
• Du har måske ikke brugt behandlingen korrekt.
• Du har måske haft et hurtigt tilbagefald af en ny trøskeinfektion. (Dette er mere sandsynligt, hvis du tager antibiotika, eller hvis du har udiagnosticeret eller dårligt kontrolleret diabetes.)

Hvordan kan du forebygge vaginal trøske?

Disse tips kan hjælpe dig med at undgå trøske eller undgå, at den kommer tilbage. Det er dog ikke bevist, at de virker ved forskning.

Deres anvendelse er baseret på almindelig praksis snarere end på forskningsundersøgelser:

• Hygiejne. Trøske skyldes ikke dårlig hygiejne. De normale forhold i skeden kan dog ændres ved overdreven vask og udskylning (douching) af skeden, boblebade, parfumeret sæbe, sæddræbende midler osv. Det normale slim og de normale bakterier (bakterier) i skeden kan blive forstyrret af disse ting og give Candida spp. mulighed for at inficere. Derfor kan det være bedst at vaske sig bare med vand og uparfumeret sæbe og ikke at foretage en douche i skeden.
• Tøj. Brug ikke nylonundertøj eller stramtsiddende jeans for ofte. Løse bomuldsbukser er bedst. Strømper frem for strømpebukser er at foretrække. Formålet er at forhindre, at det vaginale område konstant er varmt, fugtigt og lufttomt. Undgå at vaske undertøj i biologisk vaskepulver og at bruge skyllemiddel.
• Antibiotiske lægemidler. Du skal være opmærksom på, at trøske er mere sandsynligt, hvis du tager antibiotika for andre sygdomme. Antibiotika kan dræbe de normale uskadelige bakterier i skeden, som hjælper med at forsvare sig mod Candida spp. Da Candida spp. er gærsvampe og ikke bakterier, vil de ikke blive dræbt af antibiotika. Dermed ikke sagt, at alle antibiotikakure vil føre til trøske. Men hvis du er tilbøjelig til at få dette problem, og du får ordineret antibiotika, skal du have en behandling mod trøske klar til brug ved det første tegn på trøske.
• Sex. Trøske er ikke en seksuelt overført infektion. Friktion, når du har sex, kan dog forårsage mindre skader på skeden, hvilket kan gøre det mere sandsynligt, at Candida spp. trives. Så sørg for, at din vagina er godt smurt, når du har sex. Hvis de naturlige sekreter ikke er tilstrækkelige, skal du bruge et glidecreme, når du har sex. Efter sex skal du tørre dig selv af, så du er ren og tør.

Det kan også være værd at gennemgå den medicin, du tager, da nogle lægemidler kan gøre dig mere tilbøjelig til at få trøske. Du bør drøfte dette med din læge.