A térdkalács a combcsont elülső részén lévő, trochleának nevezett barázdában fut. Ebben a barázdában fut végig, amikor behajlítjuk és kinyújtjuk a térdünket. A patella a trochleába tíz és harminc fokos hajlítás között ütközik. Izmok és szalagok segítenek kiegyensúlyozni a patellát a trochleában.

1. Quadriceps ín – a quadriceps izom a quadriceps ínon keresztül rögzül a patellában.
2. Iliotibialis szalag – a combunk külső részének nagy szövetszalagja a sípcsontba rögzül. Ennek feszessége vagy fájdalmat okozhat, ha a térdkalácsunk nem megfelelően követi a patellát, vagy a szalag teljes hosszában fájdalmat okozhat, amit Iliotibialis szindrómának nevezünk.
3. Lateralis retinaculum- a patella külső részén lévő szalagok segítenek stabilizálni a térdkalácsot a befelé vagy medialis irányba történő elmozdulástól. Alkalmanként a retinaculum megfeszülhet, és a térdkalácsunk kifelé vagy laterális irányba dőlhet vagy subluxálódhat.
4. Medialis patellofemorális szalag – ez a szalag köti össze a combcsontunkat a térdkalács belső részével. Ez szakad el, amikor kificamítjuk a térdkalácsunkat. Ezenkívül megnyúlhat akár sérülés következtében, akár laza szövetek miatt, és szubluxációt okozhat.
5. Patelláris ín – ez az ín rögzíti a patellánkat a sípcsonthoz.

PATELLA TILT

A feszes laterális retinaculummal rendelkező egyéneknél fájdalom jelentkezhet anélkül, hogy a patella porcának sérülése lenne. Az egyének többsége reagál a fizikoterápiára, a szalagozásra és a cipő módosítására. Azoknál, akiknél a tünetek továbbra is fennállnak, az oldalsó oldalláb felszabadítására lehet esélyes. Az alábbi képeken olyan felvételek láthatók, ahol az oldalsó retinaculumot hőszondával vágják át.

Miután azonosították az oldalsó retinaculumot, a hőszonda elvágja a szövetet. A retinaculum tethering hatása megszűnik, és meghosszabbított helyzetben hegesedik.

PATELLA SUBLUXÁCIÓ

A röntgenfelvételek segítségével azonosíthatók olyan egyének, akiknél a patella a trochleán kívül szubluxálódik, vagyis a trochleán kívül halad. Ez fájdalmat okozhat, és bizonyos esetekben idő előtti porckopást okozhat a patella és a trochlea közötti ízület külső részén. Ezt is általában fizikoterápiával, szalagozással és cipőmódosítással kezelik. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a műtéti lehetőségek közé tartozik a medialis patellofemorális szalag feszítése vagy a sípcsontgumó-osteotómia.

PATELLARENDSZER KIZÁRULÁS

A patellaficamokat egy ideig tartó immobilizációval, majd fizikoterápiával kezelik. Az ismételt ficamokat a medialis patellofemorális szalag helyreállításával vagy tibialis tubercle osteotomiával kezelik. Műtétre akkor van szükség, ha laza test vagy ismételt ficam áll fenn. Az újbóli ficam aránya 30-50% között lehet.

PATELLA CHONDROMALACIA

Az életkor előrehaladtával gyakori, hogy a patellán vagy a trochleán kopás alakul ki. Az ezeket a területeket nagymértékben megterhelő tevékenységek közé tartozik a hosszútávfutás és az ugró sportok. A chondromalacia kezelése fizikoterápiával, gyulladáscsökkentőkkel, glükozamin- és kondroitin-szulfáttal, kortikoszteroid injekciókkal és viszkoszupplementációval történik. A recsegés, a záródás és a duzzanat műtéti kezelésre (kondroplastika) alkalmas lebenyt jelezhet.
A lenti ábra a patella repedését vagy repedését jelzi, amely ennek az egyénnek fogással járó fájdalmat okozott.

Ezen az egyénen csontplasztikát végeztek. A porcot motoros borotvával simították.

PATELLOFEMORAL ARTHRITIS

A patella és/vagy trochlea ízületi porcának elvesztésére utal. A kezelés hasonló a patella chondromalacia kezeléséhez. A tartósan fennálló tüneteket vagy tibia tubercle osteotomiával vagy térdprotézissel kezelik. Figyelje meg az alábbi képen a patella alsó felszínén a porc teljes elvesztését.

PATELLABILLENCSE ÉS/VAGY TAPASZTALATI ZAVAROK KEZELÉSI LEHETŐSÉGEI

1. LATERÁLIS FELSZABADÍTÁS-A kizárólag elszigetelten végzett laterális felszabadítás olyan patellabillenés esetén javallott, amely nem reagált a fizikoterápiára, gyulladáscsökkentőkre és időre.
2. MEDIÁLIS PATELLOFEMORÁLIS LIGAMENTUM JAVÍTÁSA ÉS/VAGY VISSZATÖLTÉSE-A medialis patellofemorális szalag a combcsontot a patellához köti. Az egészséges porccal rendelkező egyéneknél a visszatérő ficamokat vagy a szalag közvetlen javításával, vagy a szalag varratszűkítésével lehet a legjobban kezelni. Ez egy kis bemetszésen keresztül történik. Ha a szövet rossz minőségű, az egyik combhajlító ínt használjuk a szalag helyreállításához. Normális porccal és szubluxációval rendelkező egyéneknél a szalag varratokkal történő artroszkópos feszítése is elvégezhető.
3. TIBIÁLIS TUBERCLE OSTEOTOMIA-A patella követési problémákkal és jelentős porckárosodással rendelkező egyéneknél tibia tubercle osteotomiát végzünk. A patelláris ín csontos rögzítését leválasztják a sípcsontról (sípcsont), elmozdítják és két csavarral rögzítik a helyén. Ez nemcsak a patella nyomvonalát és stabilitását segíti, hanem csökkenti az ízületi gyulladással kapcsolatos tüneteket is.

Kvadricepsz vagy patella ín szakadása

A négyfejű ín vagy patella ín szakadását sürgős sebészi javítással kezelik.