A különböző szemhéjelváltozások minden betegcsoportban gyakoriak, és számos okuk van, túlnyomó többségük jóindulatú. A klinikusoknak mindig azonosítaniuk kell az elváltozás etiológiáját – legyen az gyulladásos, fertőző, strukturális vagy daganatos -, mivel ez irányítja a megfelelő kezelést.

Ha jóindulatú daganat, például papillóma van jelen a szemhéj szélén, gyakran a borotválásos kimetszés a legmegfelelőbb eljárás. Bár a legtöbb nem jelent vizuális veszélyt, az elváltozások irritációt, például idegentest-érzést okozhatnak. A szemhéjelváltozásokkal kapcsolatos panaszokkal jelentkező betegek gyakran keresnek kozmetikai és terápiás beavatkozást is. A klinikusoknak nem szabad elutasítaniuk a kozmetikai aggályokat, mivel a betegek öntudatosnak érezhetik magukat a megjelenésük miatt, és az eltávolítás kulcsfontosságú lehet az életminőségük szempontjából.

Az elváltozások eltávolítása előnyös eljárás ezen betegek számára, és a rendelőben is elvégezhető. Az ezt az eljárást végző optometristákra vonatkozó speciális előírásokról tájékozódjon az állami testületnél.

A rosszindulatúság kizárása

Míg a legtöbb elváltozás jóindulatú és egyszerűen eltávolítható, eltávolítás előtt mindegyiknél ki kell vizsgálni a rosszindulatúság lehetőségét. Ha egy elváltozás gyanús vagy ismeretlen etiológiájú, utaljon szemsebészhez kimetszés és biopszia céljából a rosszindulatúság kizárása érdekében. A szemhéj rosszindulatúságának jelei közé tartozik a madarózis és a normális szemhéj integritásának megváltozása.1 A rosszindulatú elváltozások általában gyorsabban növekednek, mint a jóindulatúak. Fájdalmasak lehetnek, könnyebben vérezhetnek, és fekélyeket vagy kérget képezhetnek az elváltozás közepén.

A szemhéj peremének integritása

Ha a szemhéj peremén elváltozások vannak jelen, extra sebészi gondosság indokolt, mivel a szemhéj peremének szerkezeti integritása alapvető fontosságú a megjelenés és a funkcionalitás szempontjából. A borotváló kimetszés hasznos, ha biopszia indokolt, de a margó integritásának megőrzéséhez bizonyos fokú precizitás szükséges. A sebésznek szövettani ellenőrzést biztosít a kimetszett szövet felett.

Minden kimetszett szövetmintát patológiai laboratóriumba kell küldeni szövettani elemzésre. Az eredményeket általában egy-két héten belül visszaküldik, ezt követően a beteggel meg kell beszélni a további teendőket.

A kimetszés után égesse ki a sebet az esetleges vérzés megfékezése érdekében.

Az eljárás alapjai

A kimetszés előtt az alsó szemhéjat 2%-os lidokainnal és 1:100 000 epinefrinnel kell érzésteleníteni. Ez a környező erek érszűkületét is előidézi, így korlátozva a beavatkozást követő vérveszteséget. A területet betadinnal előkészítjük, drapériával letakarjuk és megvizsgáljuk az érzéstelenítő hatását.

Az érzéstelenítés megerősítése után az elváltozást csipesszel megfogjuk, felfedve annak alapját. Egy 11 fokos sebészeti pengével eltávolítjuk az elváltozást az alapjánál a szemhéj szélén. Ügyelni kell arra, hogy a szemhéj peremén ne legyen bevágás. Az eltávolított mintát a laboratórium által biztosított tartályba és táptalajba helyezik, és elküldik elemzésre.

A vérzés csillapításában segít az égetés, a fertőzés megelőzésére pedig szemészeti antibiotikumos kenőcsöt használnak.

A beavatkozást követően a beteget arra utasítják, hogy öt napig naponta kétszer használjon antibiotikumos kenőcsöt.

Egy egyszerű eljárás, a borotválkozásos kimetszés jelentős hatással lehet azokra a betegekre, akiket gyakori szemhéjelváltozások terhelnek.

Dr. Skorin a Mayo Clinic Health System (Albert Lea, MN) sebészeti osztályának közösségi szemészeti részlegének tanácsadója.

Dr. Goemann a Pacific University College of Optometry-n szerzett diplomát, és a Mankato, MN-i Eye Q Vision és a Family Eye Care Fairmont, MN-ben praktizál.

1. Carter S. Szemhéj rendellenességek: Diagnózis és kezelés. Am Fam Phys. 1998:2695-2702.