A vénás tromboembólia kockázatának csökkentése érdekében elengedhetetlen, hogy a betegek megfelelő támogatást kapjanak az embólia elleni harisnyák helyes használatához
Kulcsszavak: Gee E (2011) Anti-emboliás harisnyák, mechanikus tromboprofilaxis, perifériás artériás betegség
Gee E (2011) Anti-emboliás harisnyák. Nursing Times; 107: 14, korai online közzététel.
- Ez a cikk kettős vak szakértői értékelésen esett át
Ez a cikk…
- Az indikációk az antiemboliás harisnyák
- Az antiemboliás harisnya használatának eljárása.embólia elleni harisnya használata
- Az eljárás elvégzéséhez szükséges kompetenciák
5 kulcspont
- A vénás tromboembólia a halálozás és a megbetegedés egyik fő oka
- Minden fekvőbetegnél fel kell mérni a VTE kockázatát
- A betegeket el kell látni antitromboembóliás harisnyával.embólia elleni harisnyával (AES) kell ellátni a betegeket, amint megállapítják, hogy magas a VTE kockázata
- Az AES potenciális kockázatának csökkentése érdekében fel kell mérni a betegek alkalmasságát
- A lábakat meg kell mérni és nyomon kell követni a harisnya használatát
A vénás tromboembólia (VTE) a kórházi betegek halálozásának és megbetegedésének egyik fő oka, de potenciálisan megelőzhető (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010a). A kórházi trombózis kockázatának csökkentése érdekében a kórházba kerüléskor minden fekvőbetegnél fel kell mérni a VTE és a vérzés egyéni kockázatát (NICE, 2010b).
A VTE kockázatának csökkentésére antiemboliás harisnya (AES), lábimpulzus eszközök vagy comb- vagy térdhosszúságú intermittáló pneumatikus kompressziós eszközök használhatók. A profilaxis megválasztásának a beteg egyéni tényezőin kell alapulnia.
A harisnya lehet comb- vagy térdhosszú, és a mechanikus tromboprofilaxis legszélesebb körben alkalmazott formája. Ennek oka lehet a költség, a hozzáférhetőség és a beteg preferenciája.
Ez a cikk az AES használatával kapcsolatos NICE-irányelvek szempontjait tárgyalja, hogy az ápolók minőségi ellátást nyújthassanak.
Az AES indikációi
A betegeket harisnyával kell ellátni, amint megállapítják, hogy magas a VTE kockázata. Azt kell tanácsolni nekik, hogy éjjel-nappal viseljék, amíg mozgásképességük már nem csökken jelentősen (NICE, 2010a).
Minden olyan sebészeti betegnek, akinél magas a VTE kockázata, farmakológiai és mechanikus tromboprofilaxist kell felajánlani, hacsak nem ellenjavallt (NICE, 2010a).
A VTE szempontjából nagy kockázatú, például mozgáskorlátozott, aktív daganatos betegek, a kórtörténetben szereplő VTE vagy jelentős orvosi társbetegségek miatt csak farmakológiai profilaxist kell kapniuk, kivéve, ha jelentős a vérzésveszélyük. Ezeknek a betegeknek ehelyett mechanikus tromboprofilaxist kell felajánlani, kivéve, ha olyan állapotuk van, amely károsíthatja az artériás keringést vagy károsíthatja a bőrt, például perifériás artériás betegség, perifériás neuropátia és törékeny bőr.
A stroke-os betegeknek egyáltalán nem szabad AES-t adni, mivel ezekről a betegeknél a mélyvénás trombózis kockázatának csökkentésében hatástalannak bizonyultak, és a bőrkárosodás fokozott kockázatával járnak (Dennis et al, 1999). Ezek a betegek azonban a mechanikus profilaxis más formáit is alkalmazhatják (NICE, 2010a); szóba jöhetnek intermittáló pneumatikus kompressziós eszközök vagy lábpumpa, de ha ezek nem megfelelőek, a hidratálás és a korai mobilizáció lehet az egyetlen biztonságos lehetőség.
Ha az elbocsátáskor még mindig mozgáskorlátozott a beteg, javasoljuk, hogy viseljen otthon harisnyát, amíg mozgékonysága helyre nem áll. A NICE (2010a) meghatározása szerint a jelentősen csökkent mozgásképesség “olyan beteg, aki ágyhoz van kötve, nem tud segítség nélkül járni, vagy a nap jelentős részét valószínűleg ágyban vagy székben tölti”. A betegeket tájékoztatni kell a váltás és mosakodás módjáról.
AES csökkenti a VTE kockázatát azáltal, hogy fokozatos körkörös nyomást gyakorol, ami növeli a véráramlás sebességét és elősegíti a vénás visszaáramlást. A vénás tágulás megelőzésében a harisnya vélhetően csökkenti a szubendothelialis szakadást és gátolja a véralvadási faktorok aktiválódását (NICE, 2010a). A combhosszú harisnya növeli a véráramlás sebességét a combvénában, megakadályozza a poplitealis véna tágulását, és valószínűleg nagyobb védelmet nyújt a térd felett, mint a térdhosszú harisnya (Benko és mtsi., 1999), bár a NICE (2010a) nem határozza meg, hogy milyen hosszúságot kell használni.
A NICE (2010b) hét VTE minőségi standardot tett közzé, amelyek célja a magas színvonalú ellátás meghatározása. A 3. minőségi szabvány kimondja, hogy az AES-t igénylő betegeknél a NICE iránymutatásainak megfelelően kell felszerelni és ellenőrizni.
A harisnyák potenciális kockázatot jelentenek a betegek számára. A kockázat csökkenthető annak biztosításával, hogy az egyének alkalmasságát gondosan felmérjék, a lábakat szakszerűen megmérjék, és a harisnya használatát szorosan nyomon kövessék (NICE, 2010a). Fontos, hogy az egészségügyi szakemberek részt vegyenek az AES kiválasztásában és beszerzésében annak biztosítása érdekében, hogy a termékkel kapcsolatos hatékonyságra és biztonságosságra vonatkozó klinikai bizonyítékokat teljes mértékben figyelembe vegyék. NT
Emma Gee a King’s College Hospital Trust véralvadási ápolója és a VTE National Nursing and Midwifery Network
Box 1. Kompetenciák
- Azonosítani, hogy az AES klinikailag mikor indikált
- Felismerni az AES ellenjavallatait
- Ismeri az AES hatását a trombózis megelőzésében
- Képes legyen megmérni a betegeket a megfelelő méret megállapításához és a megfelelő AES kiválasztásához
- Bemutatni, hogyan kell helyesen felhelyezni a harisnyát, és megtanítani a betegeket erre
- Tudja, hogyan kell figyelemmel kísérni az oldalsó…és mikor kell abbahagyni a használatát
- Tudja írásban és szóban tájékoztatni a betegeket az AES indoklásáról és alkalmazásáról
2. doboz. Ne feledje dokumentálni
- VTE és vérzésveszély felmérése
- Az AES használatának ellenjavallatainak hiánya
- A beteg beleegyezése az AES viseléséhez
- A beteg írásbeli és szóbeli tájékoztatása az AES-ről
- A harisnya hosszának megválasztása – térd vagy comb
- Lábméretek cm-ben – combkörfogat, hossz (fenékredő a sarokig) vagy hossz (poplitealis redő a sarokig), vádli kerülete
- A betegre alkalmazott harisnya mérete
3. doboz. Az eljárás
- A VTE és a vérzés kockázatának felmérésével állapítsa meg, hogy indikált-e az embólia elleni harisnya (AES)
- Az AES ellenjavallatainak felmérése
- Nem ajánlhat AES-t olyan betegnek, akinek:
- Vélelmezett vagy bizonyított perifériás artériás betegség
- Perifériás artériás bypass átültetés
- Perifériás neuropátia vagy az érzékszervi károsodás egyéb okai
- Minden olyan helyi állapot, amelyben a harisnya kárt okozhat, pl. törékeny bőr, bőrgyulladás, gangréna vagy nemrégiben történt bőrátültetés
- Ismert allergia az anyagra
- Szívelégtelenség
- Súlyos lábödéma vagy pangásos szívelégtelenségből eredő tüdőödéma
- Szokatlan lábméret, vagy alak vagy deformitás, amely megakadályozza a megfelelő illeszkedést
- A vénás fekélyes vagy sebes lábakra való felhelyezéskor óvatosságot és klinikai megítélést kell alkalmazni
- Ha bizonytalan, különösen artériás betegség jelenlétét illetően, kérje szakértő segítségét
- Döntse el, hogy milyen hosszúságú harisnyát alkalmazzon, figyelembe véve:
- Klinikai megítélés
- Páciens preferenciája
- Egyeztetés
- Compliance
- Műtéti/sebészeti hely
- A beteg tájékozott beleegyezését az AES kezeléshez
- Mérje meg a beteg lábát a megfelelő méret megállapításához, megjegyezve, hogy az egyes lábakhoz különböző méretekre lehet szükség; ez elvégezhető a beteg ágyban vagy állva
- A combhosszú harisnyák esetében:
- Mérje meg mindkét comb kerületét a legszélesebb ponton
- Mérje meg mindkét vádli kerületét a legszélesebb ponton
- Mérje meg a farpofa barázdájától (fenékredő) a sarokig terjedő távolságot
- Térdhosszú harisnyák esetében:
- Mérje meg mindkét vádli kerületét a legszélesebb ponton
- Mérje meg a poplitealis redő és a sarok közötti távolságot
- A gyártó mérési táblázatának segítségével válassza ki a megfelelő harisnyát
- A harisnyát a beteg lábára illessze.
- Tanítsa meg a páciensnek, hogyan kell felvenni és levenni a harisnyát. Biztosítsa, hogy a beteg megértse, hogy a harisnya csökkenti a VTE kockázatát
- Figyelje az AES mellékhatásait
- Kérje meg a beteget, hogy jelezze, ha zsibbadást, bizsergést, fájdalmat vagy kellemetlenséget érez
- Naponta vegye le a harisnyát mosakodás céljából és ellenőrizze a bőr állapotát, különösen a sarok és a csontos kiemelkedések felett
- A jelentősen csökkent mozgásképességű, rossz bőrintegritású vagy érzékszervi veszteségben szenvedő betegek bőrét naponta kétszer-háromszor ellenőrizni kell
- Ha jelölés, hólyagosodás vagy bőrelszíneződés jelei mutatkoznak, vagy ha a beteg fájdalmat érez, hagyja abba az AES használatát, és fontolja meg az alternatív mechanikai profilaxis lehetőségét
- Mérje meg újra a lábát, ha duzzanat vagy ödéma alakul ki
- Tanácsolja a betegnek, hogy éjjel-nappal viseljen AES-t, amíg a mozgékonysága már nem csökken jelentősen
- Töltse ki a dokumentációt
- Ha a betegnek elbocsátáskor harisnyára van szüksége, adjon a betegeknek szóbeli és írásbeli tájékoztatást a gyártók útmutatásai szerint a harisnya ápolásáról és a bőr ellenőrzéséről
Benko T et al (1999) The physiological effect of graded compression stockings on blood flow in the lower limb: Színes Doppler-ultrahanggal történő értékelés. Phlebology; 14: 17-20.
Dennis M et al (1999) Effectiveness of thigh-length graduated stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomized controlled trial. The Lancet; 373 (9679): 1958-1965.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2010a) Venous Thromboembolism – Reducing the Risk. London: NICE.
National Institute for Health and Clinical Excellence (2010b) Venous Thromboembolism Prevention Quality Standard.London: NICE.
.