Una mujer de 29 años se presentó quejándose de un bulto grande e indoloro en su párpado superior izquierdo que se desarrolló rápidamente durante varios días y ha estado presente durante las últimas tres semanas. Aunque ahora es indoloro, experimentó un dolor moderado mientras se desarrollaba la lesión. Este crecimiento se produjo varias veces anteriormente, aunque no en esta medida, y se resolvió rápidamente sin ninguna intervención, dijo. Esta vez, compró un producto de venta libre y lo utilizó según las indicaciones de la caja sin ningún alivio.

La mejor agudeza visual corregida era de 20/15 O.U. El resto de su examen era normal, excepto por la costra visible biomicroscópicamente alrededor de las pestañas, glándulas de meibomio bloqueadas y un bulto focal duro visible en su párpado superior izquierdo. Basándose en el aspecto y en los antecedentes, desarrolló un chalazión secundario a una blefaritis crónica.

Hay varias opciones de tratamiento disponibles para esta paciente, y prácticamente cada médico tiene un enfoque preferido para tratar la chalazión. En la columna de este mes, examinamos la ciencia detrás de cada enfoque.

Antecedentes

El chalazión es una condición inflamatoria común del párpado. Existen dos patrones de inflamación granulomatosa que representan el espectro de cambios en el curso clínico de esta afección. Puede haber granulomas de células mixtas formados por neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas, macrófagos, células gigantes y tejido de granulación. Además, puede haber granulomas supurantes caracterizados por granulomas de células epitelioides con numerosos neutrófilos en un fondo proteináceo. Las células implicadas en estas lesiones son sensibles a los esteroides.1,2

Un chalazión está causado típicamente por la obstrucción de las glándulas de meibomio y la inflamación crónica lipogranulomatosa. Puede afectar a pacientes de cualquier edad, raza y sexo. Las quejas más comunes son la mala cosmética, la irritación local y, en los casos de lesiones grandes, la ptosis mecánica y el astigmatismo corneal.3 A diferencia de un orzuelo (comúnmente denominado por los pacientes como orzuelo), que es doloroso y representa una glándula infectada, un chalazión no es el resultado de una infección.

Opciones terapéuticas

El enfoque más común para el tratamiento del chalazión implica una terapia conservadora. Las modalidades de tratamiento pueden incluir exfoliaciones del párpado (utilizando champú para bebés o exfoliaciones preparadas comercialmente), compresas calientes con o sin masaje digital, soluciones y pomadas antibióticas tópicas, soluciones y pomadas combinadas de antibióticos y esteroides, y antibióticos orales.4-6

Sin embargo, la eficacia de la terapia conservadora es discutible. En una pequeña serie en la que participaron 37 pacientes, la simple higiene del párpado dio lugar a la curación clínica de la chalazia en el 80% de los casos.6 Pero, una serie de casos más pequeña en la que participaron seis pacientes con siete chalazias tratadas con compresas calientes e higiene del párpado encontró sólo una tasa de curación del 43%.5 En otra pequeña serie en la que participaron 12 pacientes que recibieron compresas calientes, higiene del párpado y ungüento antibiótico q.i.d., hubo una tasa de curación del 58%.4

Así que, aunque la terapia conservadora tiene éxito, claramente no funciona para todos los pacientes. Además, no parece haber ninguna norma sobre lo que constituye una terapia conservadora. Sin embargo, no es invasiva y es extremadamente segura.

Debido a que las células inflamatorias que componen la chalazia son sensibles a los esteroides, la inyección intralesional de esteroides se ha considerado durante mucho tiempo una opción de tratamiento.2-10 Consiste en la inyección de 0,1ml a 0,3ml de acetónido de triamcinolona (5mg/ml a 40mg/ml) a través de la conjuntiva.3,4,7 Al igual que el tratamiento conservador, la inyección intralesional de esteroides carece de directrices establecidas con respecto a la cantidad y concentración óptimas de esteroides que deben utilizarse.

Sin embargo, las tasas de éxito de esta modalidad de tratamiento suelen ser superiores a las del tratamiento conservador. En un estudio se observó una tasa de curación del 94% tras la inyección intralesional de triamcinolona; la terapia conservadora sólo demostró una tasa de curación del 58%.4 Otro estudio logró una tasa de éxito del 80% tras dos inyecciones.8 La inyección intralesional en otro estudio tuvo una tasa de éxito del 90%, aunque a menudo fueron necesarias dos inyecciones.10 En otro estudio se obtuvo una tasa de curación del 90% con la inyección de esteroides combinada con la terapia conservadora, frente a una tasa de curación del 43% utilizando únicamente la terapia conservadora.5

Aunque la inyección intralesional de triamcinolona se considera generalmente un procedimiento seguro, pueden producirse complicaciones significativas. La despigmentación de la piel es un hecho común después de la inyección intralesional en pacientes de piel oscura.4,8,10 Además, la perforación accidental del globo es una posibilidad, y la microembolización por partículas de esteroides puede dar lugar a un infarto de retina y coroides con la consiguiente pérdida de visión permanente.11

Por último, la incisión quirúrgica y el legrado siguen siendo una opción. La lesión se extirpa quirúrgicamente, normalmente a través de un abordaje palpebral conjuntival, con el uso de un bisturí y una pinza para el chalazión tras la inyección de un anestésico. El cirujano puede cauterizar la herida inmediatamente después de la escisión, pero de nuevo, es una cuestión de preferencia, y no parece reducir las tasas de recurrencia.12

Las tasas de curación tras la escisión quirúrgica están entre el 90% y el 100%, aunque puede ser necesaria más de una cirugía.7,8 La escisión quirúrgica es el procedimiento recomendado para las lesiones de gran tamaño (más de 11 mm de diámetro) y crónicas (más de ocho meses de duración).2

Pero, aunque tiene mucho éxito, la escisión quirúrgica también tiene posibles complicaciones. El procedimiento es más largo y más caro que la inyección intralesional de esteroides. Si la escisión atraviesa la dermis, es posible que queden cicatrices. Además, puede producirse una perforación inadvertida del globo durante la escisión del chalazión.13 Aun así, la escisión quirúrgica sigue siendo una opción si el tratamiento conservador o la inyección intralesional fracasan.

En el caso presentado aquí, el tratamiento conservador parecía la mejor opción, ya que la paciente tenía la piel muy oscura, lo que la hacía propensa a la despigmentación con la inyección de esteroides. Además, tenía miedo a la cirugía. Por lo tanto, le indicamos que se aplicara exfoliaciones del párpado y una pomada antibiótica con esteroides en los márgenes del párpado dos veces al día para combatir su blefaritis y compresas muy calientes cuatro veces al día combinadas con un vigoroso masaje digital para reducir el chalazión.

Después de dos semanas de cumplimiento esporádico, volvió con el chalazión muy reducido (pero todavía presente). Sin embargo, la lesión le molestaba mucho menos y no optó por ningún otro tratamiento.

Los doctores Sowka y Kabat son miembros a tiempo completo de la Facultad de Optometría de la Universidad Nova Southeastern.
1. Dhaliwal U, Arora VK, Singh N, et al. Cytopathology of chalazia. Diagn Cytopathol 2004 Aug;31(2):118-22.

2. Dhaliwal U, Bhatia A. A rationale for therapeutic decision-making in chalazia. Orbit 2005 Dec;24(4):227-30.

3. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, et al. Inyección intralesional de acetónido de triamcinolona para la chalazia primaria y recurrente: ¿es realmente eficaz? Ophthalmology 2005 May;112(5):913-7.

4. Chung CF, Lai JS, Li PS. Subcutaneous extralesional triamcinolone acetonide injection versus conservative management in the treatment of chalazion. Hong Kong Med J 2006 Aug;12(4): 278-81.

5. Garrett GW, Gillespie ME, Mannix BC. Adrenocorticosteroid injection vs. conservative therapy in the treatment of chalazia. Ann Ophthalmol 1988 May;20(5):196-8.

6. Perry HD, Serniuk RA. Conservative treatment of chalazia. Ophthalmology 1980 Mar;87(3):218-21.

7. Mustafa TA, Oriafage IH. Three methods of treatment of chalazia in children. Saudi Med J 2001 Nov;22(11):968-72.

8. Ahmad S, Baig MA, Khan MA, et al. Inyección intralesional de corticosteroides frente a tratamiento quirúrgico de la chalazia en pacientes pigmentados. J Coll Physicians Surg Pak 2006 Jan;16(1):42-4.

9. Kaimbo WA, Kaimbo D, Nkidiaka MC. Inyección intralesional de corticosteroides en el tratamiento del chalazión. J Fr Ophtalmol 2004 Feb;27(2):149-53.

10. Ho SY, Lai JS. Subcutaneous steroid injection as treatment for chalazion: prospective case series. Hong Kong Med J 2002 Feb;8(1):18-20.

11. Thomas EL, Laborde RP. Oclusión vascular retiniana y coroidea tras la inyección intralesional de corticosteroides en un chalazión. Ophthalmology 1986 Mar;93(3):405-7.

12. Sendrowski DP, Maher JF. Thermal cautery after chalazion surgery and its effect on recurrence rates. Optom Vis Sci 2000 Nov;77(11):605-7.

13. Shiramizu KM, Kreiger AE, McCannel CA. Pérdida visual grave causada por una perforación ocular durante la extracción de un chalazión. Am J Ophthalmol 2004 Jan;137(1):204-5.