Señoras, ¡conserven sus ovarios!
Por Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, médico especialista en menopausia y certificada en endocrinología &Metabolismo
Una pregunta que recibo a menudo es «Necesito una histerectomía. ¿Debo conservar mis ovarios? Mi cirujano quiere quitármelos. Dice que de todas formas no hacen nada ya que estoy en la menopausia. ¿Qué debo hacer?»
Un estudio publicado en el número de mayo de la revista Obstetrics and Gynecology espera cambiar la forma en que los ginecólogos abordan la ooforectomía (extirpación quirúrgica del ovario) de forma diferente. La noticia de última hora:
La ooforectomía bilateral (extirpación de ambos ovarios) en el momento de la histerectomía por una enfermedad benigna se asocia a un menor riesgo de cáncer de mama y de ovario, pero a un MAYOR riesgo de mortalidad por todas las causas, de enfermedad coronaria y de cáncer de pulmón.
La ooforectomía bilateral en el momento de la histerectomía por una enfermedad benigna es practicada a menudo por los ginecólogos en EE.UU. para prevenir el desarrollo posterior de cáncer de ovario. (Hay que tener en cuenta que los ovarios deben ser extirpados durante la cirugía de los cánceres ginecológicos. Este artículo se refiere a la histerectomía para afecciones benignas como fibromas, hemorragia uterina disfuncional o prolapso, etc.) La ovariectomía antes de la menopausia provoca una disminución brusca de los niveles de estrógenos y andrógenos (hormonas masculinas). La extirpación de los ovarios después de la menopausia también afecta al equilibrio hormonal de la mujer. La afirmación que a menudo se dice a las pacientes: «estás en la menopausia, tus ovarios no hacen nada de todos modos», ciertamente NO es cierta. Después de la menopausia, nuestros ovarios siguen siendo responsables de producir el 50% de nuestros andrógenos. Además, cada día se identifican nuevas hormonas y factores, por lo que probablemente haya una gran cantidad de otras hormonas que nuestros ovarios producen después de la menopausia y que aún no hemos identificado.
El objetivo de este estudio era comparar los resultados de salud a largo plazo después de la ooforectomía o de la conservación de los ovarios (es decir, dejar que las mujeres conserven sus ovarios) en 29.380 mujeres participantes del Nurses’ Health Study que se sometieron a una histerectomía por enfermedad benigna. De ellas, 16.345 (55,6%) se sometieron a una histerectomía con ooforectomía bilateral, y 13.035 (44,4%) a una histerectomía con conservación de ovarios. La duración del seguimiento fue de 24 años.
La ooforectomía bilateral se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria; este aumento fue estadísticamente significativo para todas las mujeres con una razón de riesgo (HR ) multivariable de 1,17, especialmente para las mujeres que se sometieron a la ooforectomía antes de los 45 años (HR 1,26). El cáncer de mama fue menos frecuente entre todas las mujeres sometidas a ooforectomía (HR 0,75), y el riesgo fue menor entre las mujeres sometidas a ooforectomía antes de los 45 años (HR 0,62). La ooforectomía se asoció con un riesgo notablemente reducido de cáncer de ovario (HR 0,04), un mayor riesgo de cáncer de pulmón (HR 1,26) y una reducción del total de cánceres (HR 0,90). Los riesgos de accidente cerebrovascular, fractura de cadera, cáncer colorrectal y embolia pulmonar no difirieron significativamente entre los grupos.
En comparación con las mujeres que conservaron sus ovarios, las mujeres que se sometieron a una ooforectomía bilateral tuvieron un HR de 1,12 para la mortalidad por todas las causas. (Traducción: un aumento del 12% en el riesgo de morir por cualquier causa. Por cada 24 mujeres que se someten a una ooforectomía bilateral, al menos una mujer morirá prematuramente por cualquier causa como resultado de la ooforectomía). El análisis de la mortalidad por causas específicas encontró un mayor riesgo de muerte por cardiopatía isquémica (HR 1,28), cáncer de pulmón (HR 1,31) y todos los cánceres (HR 1,17), un menor riesgo de muerte por cáncer de ovario (HR 0,06) y ninguna diferencia general en las muertes por accidente cerebrovascular, cáncer de mama o cáncer colorrectal. (*Nótese que todos los CRI citados son estadísticamente significativos con intervalos de confianza del 95%.)
Los investigadores también realizaron un análisis de las 10.094 mujeres que se sometieron a una ooforectomía bilateral o a la conservación de los ovarios y que nunca habían utilizado la terapia estrogénica (TE). Las que nunca utilizaron TE y se sometieron a una ooforectomía antes de los 50 años tenían casi el doble de riesgo de enfermedad coronaria incidente (HR 1,98). La ooforectomía se asoció con un riesgo significativamente mayor de accidente cerebrovascular para todas las mujeres (HR 1,85) y especialmente para las mujeres menores de 50 años en el momento de la cirugía (HR 2,19). La ooforectomía se asoció incluso a un mayor riesgo de cáncer de pulmón (HR 2,09). El riesgo de muerte por todas las causas fue significativamente mayor entre las mujeres menores de 50 años en el momento de la cirugía (HR 1,40 – traducción: hay un exceso de muertes por cada 9 cirugías realizadas con ooforectomía bilateral). Los riesgos de cáncer de mama, cáncer colorrectal, cáncer total, fractura de cadera y embolia pulmonar no fueron diferentes entre las mujeres que nunca habían utilizado la TE. En mi opinión, estos hallazgos apoyan el efecto protector de la terapia estrogénica.
Los hallazgos anteriores proporcionan evidencia de que, para las mujeres que no tienen un alto riesgo de cáncer de ovario, la ooforectomía puede realmente afectar negativamente a los resultados de salud y la mortalidad a largo plazo, y en ninguna edad se asoció la ooforectomía con un beneficio de supervivencia. La cirugía preventiva no debe realizarse si no beneficia claramente a la paciente.
Los cirujanos que recomiendan la ooforectomía en el momento de la histerectomía tienen ciertamente buenas intenciones, pues piensan que están ayudando a sus pacientes a reducir el riesgo de cáncer de ovario. Es de esperar que esta práctica común cambie, ya que el estudio mencionado anteriormente ha encontrado un exceso de morbilidad y mortalidad en las mujeres que se sometieron a una ooforectomía, especialmente en las que no tomaron terapia de estrógenos. Se calcula que 300.000 mujeres estadounidenses se someten a una ooforectomía electiva en el momento de la histerectomía cada año, por lo que este estudio tendrá una gran repercusión en la salud de las mujeres.
En otro orden de cosas, dos estudios realizados en la Clínica Mayo y publicados en agosto de 2007 (los datos de los dos estudios proceden del Proyecto de Epidemiología de Rochester, una de las mayores bases de datos integradas de registros de pacientes a largo plazo del mundo) mostraron que las mujeres que se sometieron a una ooforectomía antes de la menopausia tenían casi el doble de riesgo de desarrollar demencia o parkinsonismo. Cuanto más jóvenes eran las mujeres en el momento de la cirugía, mayor era el riesgo. Otro hallazgo sorprendente pero angustioso de estos estudios es que incluso la extirpación de un ovario parece tener el mismo efecto adverso desde el punto de vista neurológico que la extirpación de ambos ovarios. Sin embargo, un hallazgo tranquilizador de este estudio es que las mujeres a las que se les extirparon los ovarios pero recibieron terapia de sustitución de estrógenos volvieron a tener un riesgo normal. Creo que se trata de otra prueba que respalda el beneficio de la terapia de estrógenos iniciada en el momento de la menopausia quirúrgica.
Aconsejaría a las mujeres que mantuvieran una conversación exhaustiva con sus ginecólogos sobre el riesgo de enfermedades cardiovasculares, afecciones neurológicas y cánceres, así como sobre los aspectos que se ven afectados por la reducción de los niveles de andrógenos (como el bienestar general y la sexualidad) antes de tomar la decisión de conservar o extirpar los ovarios en el momento de la histerectomía.
~Por Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, clínica de la menopausia y certificada por el consejo de endocrinología &Metabolismo
Mayo 2009