Dámy, nechte si své vaječníky!“
Od Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, klinická lékařka pro menopauzu a držitelka certifikátu v oboru endokrinologie &metabolismus
Často dostávám otázku: „Potřebuji hysterektomii. Měla bych si ponechat vaječníky? Můj chirurg mi je chce vyjmout. Říká, že stejně nic nedělají, protože jsem v menopauze. Co mám dělat?“
Studie zveřejněná v květnovém čísle časopisu Obstetrics and Gynecology snad změní přístup gynekologů k ooforektomii (chirurgickému odstranění vaječníků) jinak. Přelomové zprávy:
Bilaterální ooforektomie (odstranění obou vaječníků) v době hysterektomie pro nezhoubné onemocnění je spojena se sníženým rizikem vzniku rakoviny prsu a vaječníků, ale ZVÝŠENÝM rizikem úmrtí ze všech příčin, ischemické choroby srdeční a rakoviny plic.
Bilaterální ooforektomie v době hysterektomie pro nezhoubné onemocnění je gynekology v USA často praktikována jako prevence následného vzniku rakoviny vaječníků. (Všimněte si, že vaječníky musí být při operaci gynekologických nádorů odstraněny. Tento článek se týká hysterektomie pro nezhoubná onemocnění, jako jsou myomy, dysfunkční děložní krvácení nebo prolaps ap.) Ooforektomie před menopauzou vede k náhlému snížení hladiny estrogenů a androgenů (mužských hormonů). Odstranění vaječníků po menopauze také ovlivňuje hormonální rovnováhu ženy. Tvrzení, které se pacientkám často říká – „jste v menopauze, vaše vaječníky stejně nic nedělají“, rozhodně NENÍ pravdivé. Po menopauze jsou naše vaječníky stále zodpovědné za produkci 50 % našich androgenů. Navíc jsou každý den identifikovány nové hormony a faktory, takže pravděpodobně existuje nepřeberné množství dalších hormonů, které naše vaječníky po menopauze produkují a které jsme zatím neidentifikovali.
Cílem této studie bylo porovnat dlouhodobé zdravotní výsledky po ooforektomii nebo ovariální konzervaci (tj. ponechání vaječníků ženám) u 29 380 účastnic Nurses‘ Health Study, které podstoupily hysterektomii pro nezhoubné onemocnění. Z nich 16 345 (55,6 %) podstoupilo hysterektomii s oboustrannou ooforektomií a 13 035 (44,4 %) hysterektomii se zachováním vaječníků. Délka sledování byla 24 let.
Bilaterální ooforektomie byla spojena se zvýšeným rizikem ischemické choroby srdeční; toto zvýšení bylo statisticky významné pro všechny ženy s multivariabilním poměrem rizik (HR ) 1,17, zejména pro ženy, které podstoupily ooforektomii před dosažením věku 45 let (HR 1,26). Rakovina prsu byla méně častá u všech žen, které podstoupily ooforektomii (HR 0,75), a riziko bylo nižší u žen, které podstoupily ooforektomii před 45. rokem věku (HR 0,62). Ooforektomie byla spojena s výrazně sníženým rizikem rakoviny vaječníků (HR 0,04), zvýšeným rizikem rakoviny plic (HR 1,26) a snížením celkového výskytu rakoviny (HR 0,90). Riziko cévní mozkové příhody, zlomeniny kyčle, kolorektálního karcinomu a plicní embolie se mezi skupinami významně nelišilo.
V porovnání se ženami, které si ponechaly vaječníky, měly ženy, které podstoupily oboustrannou ooforektomii, HR 1,12 pro úmrtnost ze všech příčin. (V překladu: 12% zvýšení rizika úmrtí z jakékoli příčiny. Na každých 24 žen, které podstoupí bilaterální ooforektomii, zemře v důsledku ooforektomie předčasně z jakékoli příčiny nejméně jedna žena). Analýza úmrtnosti na specifické příčiny zjistila zvýšené riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční (HR 1,28), rakovinu plic (HR 1,31) a všechny druhy rakoviny (HR 1,17), snížené riziko úmrtí na rakovinu vaječníků (HR 0,06) a žádný celkový rozdíl v úmrtí na mrtvici, rakovinu prsu nebo rakovinu tlustého střeva. (*upozorňujeme, že všechny citované HR jsou statisticky významné s 95% intervaly spolehlivosti.)
Výzkumníci rovněž provedli analýzu 10 094 žen, které podstoupily buď bilaterální ooforektomii, nebo konzervaci vaječníků a nikdy neužívaly estrogenovou terapii (ET). Ty, které nikdy neužívaly ET a které podstoupily ooforektomii před 50. rokem věku, měly téměř dvojnásobné riziko výskytu ischemické choroby srdeční (HR 1,98). Ooforektomie byla spojena s významně zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody u všech žen (HR 1,85) a zejména u žen, které byly v době operace mladší než 50 let (HR 2,19). Ooforektomie byla dokonce spojena se zvýšeným rizikem rakoviny plic (HR 2,09). Riziko úmrtí ze všech příčin bylo významně vyšší u žen mladších 50 let v době operace (HR 1,40 – v překladu – na každých 9 operací provedených při oboustranné ooforektomii připadá 1 nadměrné úmrtí). Rizika karcinomu prsu, kolorektálního karcinomu, celkového karcinomu, zlomeniny kyčle a plicní embolie se u žen, které nikdy neužívaly ET, nelišila. Podle mého názoru tato zjištění podporují ochranný účinek estrogenové terapie.
Výše uvedená zjištění poskytují důkaz, že u žen, které nemají vysoké riziko rakoviny vaječníků, může ooforektomie skutečně nepříznivě ovlivnit dlouhodobé zdravotní výsledky a úmrtnost a v žádném věku nebyla ooforektomie spojena s přínosem pro přežití. Preventivní operace by neměla být prováděna, pokud pacientce jednoznačně neprospívá.
Chirurgové doporučující ooforektomii v době hysterektomie mají jistě dobré úmysly a myslí si, že svým pacientkám pomáhají snížit riziko vzniku rakoviny vaječníků. Tuto běžnou praxi snad změní výše uvedená studie, která zjistila nadměrnou morbiditu a mortalitu u žen po ooforektomii, zejména u těch, které neužívaly estrogenní terapii. Odhaduje se, že 300 000 amerických žen každoročně podstoupí v době hysterektomie elektivní ooforektomii, takže tato studie bude mít velký dopad na zdraví žen.
Jinak 2 studie provedené na Mayo Clinic publikované v srpnu 2007 (údaje pro tyto 2 studie byly získány z Rochester Epidemiology Project, jedné z největších dlouhodobých integrovaných databází záznamů o pacientech na světě) ukázaly, že ženy, které podstoupily ooforektomii před menopauzou, měly téměř dvojnásobné riziko vzniku demence nebo parkinsonismu. Čím mladší byly ženy v době operace, tím větší bylo riziko. Dalším překvapivým, ale znepokojivým zjištěním těchto studií je, že i odstranění jednoho vaječníku má zřejmě stejně nepříznivý neurologický účinek jako odstranění obou vaječníků. Uklidňujícím zjištěním této studie však je, že u žen, kterým byly vaječníky odstraněny, ale dostávaly estrogenovou substituční terapii, se riziko vrátilo k normálu. Domnívám se, že se jedná o další důkaz podporující přínos estrogenové terapie zahájené v době chirurgické menopauzy.
Ženám bych doporučila, aby před rozhodnutím, zda si nechat zachovat vaječníky nebo je nechat odstranit v době hysterektomie, důkladně prodiskutovaly se svými gynekology riziko kardiovaskulárních onemocnění, neurologických stavů a nádorových onemocnění, jakož i aspekty ovlivněné snížením hladiny androgenů (jako je celková pohoda a sexualita).
~Od Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, klinická lékařka pro menopauzu a certifikovaná endokrinoložka &Metabolismus
květen 2009
.