Mi az exudátum?

Az exsudátum a sebből termelődő folyadék, amely “jó hír” és “rossz hír” is lehet. Segíti az akut sebgyógyulást, de krónikus sebeknél késleltetheti a gyógyulást.

A nedves sebgyógyulás koncepciója vezette a kötszerek kiválasztását és alkalmazását, amelynek alapgondolata, hogy a sebből származó váladék jelenléte olyan környezetet biztosít, amely serkenti a gyógyulást (“jó hír”).

Míg azonban a nedvesség szükséges a gyógyuláshoz, a túl nedves környezet károsíthatja mind a sebágyat, mind a környező bőrt (“rossz hír”). Nem világos, hogy a káros hatások mikor kezdik felülmúlni az előnyöket , ezért ez a cikk a nedvesség mellett és ellen szóló érveket tárgyalja, valamint azt, hogy a “rossz híreket” hogyan lehet kezelni.

Az exsudátum az idők folyamán

A humorelmélet, más néven humorizmus vagy a négy humor elmélete az emberi test működésének modellje volt. Az ókori Görögországban rendszerezték, bár eredete még korábbra nyúlhat vissza. Az elmélet központi szerepet játszott Hippokratész és Galénosz tanításaiban, és Európában évszázadokon át ez lett az uralkodó elmélet.

A vér volt az egyik ilyen humor; a hashajtókkal való tisztítást, a bőr forró vasakkal való felhólyagosítását és a vérképzést alkalmazták, hogy megszabadítsák a testet a vérfeleslegtől, amelyről úgy gondolták, hogy a humorok egyensúlyának felborulását és így a betegséget okozza.

Az ókori görögök a nedvek elmélete mellett úgy vélték, hogy a sebek gennyesedése a sebek természetrajzának várható jellemzője, és az orvos ösztönözte a rómaiak által később “pus bonumet laudabile”-nek (dicséretes genny) nevezett genny folyását. Ez a genny állítólag megkönnyíti az egészségtelen nedvek eltávolítását a sérült testből, és ez az elképzelés egészen a 19. századig érvényesült; Lister és Pasteur előtt valóban általános gyakorlat volt, hogy az egyik sebből eltávolították a gennyet, és egy másikba helyezték…

A görögökkel ellentétben ma már teljesen tisztában vagyunk azzal, hogy nem vihetjük át a baktériumokat az egyik ember sebéből a másikéba, és ezért ma már nagyon strukturált kézhigiéniát alkalmazunk annak biztosítására, hogy az átvitel ne történjen meg. Sokkal inkább tudatában vagyunk annak is, hogy védeni kell a sebet, és biztosítani kell, hogy a seb ne legyen túlságosan nedves.

Mire szolgál az exsudátum?

A seb exsudátum fontos funkciót tölt be a sebgyógyulásban , és feltételezhetően antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik.

A gyulladásos válasz során az érfalak kitágulnak és porózusabbá válnak, így a fehérjében gazdag folyadék a keringési rendszerből a sebes területre szűrődhet. Ez az extracelluláris folyadékképződés fokozott exsudátumtermelődést eredményez .

Bár a seb exsudátum szükséges a gyógyuláshoz, a klinikusok ma már tisztában vannak azzal, hogy a krónikus seb exsudátum túlzott mennyiségben káros, hozzájárul a bőr macerációjához és késlelteti a sebgyógyulást. Ez részben a sebben termelődő proteolitikus enzimeknek köszönhető; a leukociták átvándorolnak a sebmátrixon és proteázokat (aktivált enzimeket) szabadítanak fel. Ezek szükségesek a következőkhöz:

• a sejtek érésének és szaporodásának szabályozásához
• a kollagén szintéziséhez és turnoveréhez
• a vénás elégtelenségben és lábszárfekélyben található peri-vaszkuláris fibrin mandzsetták kialakulásához és eltávolításához
• a gyulladást követő törmelékek, mikrobák fagocitózisához

Krónikus sebben ezek az enzimek valóban késleltethetik a gyógyulást és “égethetik” a környező bőrt (1. ábra).

1. ábra

Az exsudátummal kapcsolatos egyik probléma, hogy még senki sem állapította meg azt a pillanatot, amikor egy seb krónikussá válik, mivel mindegyiknek vannak olyan változói, amelyek késleltetik vagy gyorsítják a gyógyulást. Az exsudátum színe utalhat a krónikusságra; ahogy a seb krónikussá válik és több felszíni baktériumot vesz fel, az exsudátum elkezdi megváltoztatni a színét és erősebb szagú lesz. A szín és a szag jelzi, hogy milyen típusú baktérium van jelen a sebben; a zöld szín azt jelenti, hogy valószínűleg Pseudomonas, amelynek határozott szaga van, a sáros vörös/barna szín valószínűleg Staphylococcus vagy Streptococcus, amelynek állott vér szaga van.

A baktériumok jelenléte, a seb színe és szaga nem utal klinikai fertőzésre, de valószínűleg bakteriális kolonizációt jelent. A kolonizáció kötszerekkel kezelhető, míg a klinikai fertőzés (terjedő cellulitis, pyrexia, fokozott szag, fájdalom és exsudátum) antibiotikumot igényel. Csak az utóbbi gyanúja esetén kell kenetet venni.

A lábszárfekély egyedülálló; az alapbetegség miatt a vénás rendszerben a hidrosztatikus nyomás miatt a vénák kitágulnak, ami kiszélesíti a sejtkötéseket és lehetővé teszi a folyadék bejutását a sebfelületre.

A gravitáció kezelésére szolgáló módszer megtalálása (különösen a függő lábak esetében) előnyösebb, mint vastag nedvszívó kötések alkalmazása, amelyek nem kezelik a kiváltó okot. A kompressziós terápia segít a problémát létrehozó patológia visszafordításában .

Az exsudátum ellenőrzése

A túlzott exsudátumképződés kiváltó okának kezelése és a megfelelő kötszerek kiválasztása ma már az exsudátum hatékony kezelésének kulcsa. A nagy nedvszívó képességű kötszerek felszívják és elzárják a váladékot, csökkentve annak káros hatásait. Az ilyen kötszerekre az 1. táblázatban találhatók példák.

A mézes kötszerek és a jódos kötszerek talán a legköltséghatékonyabbak a baktériumok csökkentésére. Sajnos a jód nagyon gyorsan negligálódik a váladék jelenlétében, ezért jobbak a jódkadexomerek, amelyek a sebből származó váladékért cserébe lassan juttatják a jódot a sebbe. Az ezüstöt széles körben használják, de drága lehet.

Amint a jó kompressziós és/vagy antibakteriális kötszerek révén csökken a váladéktermelés, akkor a jó habkötszerek vagy a fejlett szálas kötszerek ideálisak. Soha nem szabad megengedni, hogy a seb nedves maradjon, különben a környező szövetek elmaszatolódnak, és a sebágy nem fog úgy gyógyulni, ahogyan kellene.

1. táblázat

A vénás lábszárfekély esetén a kompressziós kötés vagy harisnya legyen az első szempont a gravitációs probléma kezelése érdekében. A harisnyakötés függetlenséget biztosíthat a betegnek, mivel képes lesz levenni és felhelyezni, és folytatni az élettevékenységeket. A 2. táblázat a kompressziós kötésekre, a 3. táblázat pedig a kompressziós harisnyákra mutat példákat.

2. táblázat

3. táblázat

Azon betegek számára, akik nem rendelkeznek a saját harisnyájuk felhelyezéséhez szükséges kézügyességgel vagy erővel, egy olyan termék, mint a Juxta Cures (2. ábra) ideális választás lenne.

Ezeket bárki felhelyezheti, a legegyszerűbb magyarázattal. Emellett nagyon költséghatékonyak is, mivel eltávolíthatók, kimoshatók és több hónapon keresztül újra alkalmazhatók.

2. ábra

Következtetés

Az exsudátum az akut sebeknél szükséges, de a krónikus sebeknél ellenőrizni kell. A túlzott exsudátum-képződés kiváltó okának kezelése és a megfelelő kötszerek kiválasztása a hatékony kezelés kulcsa, és a végtagfüggőség és a bakteriális kolonizáció problémájának kezelésével az exsudátum csökkenni fog.