American Journal of Medicine -lehdessä verkossa julkaistussa kommentissa Florida Atlantic Universityn Schmidt College of Medicinen tutkijat ja Wisconsinin yliopiston lääketieteen ja kansanterveyden korkeakoulun sekä Harvardin lääketieteellisen korkeakoulun ja Brigham and Women’s Hospitalin tutkijat antavat ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille ja heidän potilailleen. He kehottavat, että jotta perusterveydenhuollossa voitaisiin tehdä eniten hyvää useimmille potilaille, terveydenhuollon tarjoajien olisi tehtävä tapauskohtaisesti kliinisiä päätöksiä aspiriinin määräämisestä.
”Kaikkien akuutin sydänkohtauksen saaneiden potilaiden olisi saatava 325 mg tavallista aspiriinia välittömästi ja sen jälkeen päivittäin, jotta voidaan pienentää kuolemantapausten määrää sekä myöhempiä sydänkohtausten ja aivohalvausten riskejä”, sanoi tohtori Charles H. Hennekens, Dr.P.H., vanhempi kirjoittaja, ensimmäinen Sir Richard Doll -professori ja vanhempi akateeminen neuvonantaja FAU:n Schmidt College of Medicineissä. ”Lisäksi aiemmista sydänkohtauksista tai tukkeutuneista aivohalvauksista pitkäaikaisesti eloonjääneille olisi määrättävä aspiriinia pitkäkestoisesti, ellei siihen ole erityistä vasta-aihetta. Primaaripreventiossa absoluuttisten hyötyjen, jotka ovat pienemmät kuin sekundaaripreventiopotilailla, ja aspiriinin riskien, jotka ovat samat kuin sekundaaripreventiossa, välinen tasapaino on kuitenkin paljon epäselvempi.”
Tutkijat korostavat, että tämänhetkisen todistusaineiston kokonaisuuden perusteella kaikkien päätösten pitkäaikaisen aspiriinihoidon määräämisestä näennäisesti terveille henkilöille tulisi perustua yksittäisiin kliinisiin arviointeihin, jotka tehdään terveydenhuoltohenkilöstön ja kunkin potilaansa välillä ja joissa absoluuttinen hyöty hyytymiskehitykselle ja absoluuttinen verenvuodon riski suhteutetaan.
Sydän- ja verisuonitautien lisääntyvä taakka kehittyneissä maissa ja kehitysmaissa korostaa tarvetta laajempiin terapeuttisiin elämäntapamuutoksiin sekä sellaisten lääkehoitojen täydentävään käyttöön, joilla on osoitettu olevan nettohyötyä sydänkohtausten ja aivohalvausten primaaripreventiossa. Terapeuttisiin elämäntapamuutoksiin tulisi kuulua tupakoinnin välttäminen tai lopettaminen, painonpudotus ja päivittäisen liikunnan lisääminen, ja lääkkeisiin tulisi kuulua rasva-arvoja muuttavia statiineja sekä useita eri lääkeryhmiä, joita todennäköisesti tarvitaan korkean verenpaineen hallintaan.
”Kun absoluuttisten hyötyjen ja riskien suuruusluokat ovat samankaltaisia, potilaan mieltymyksellä on yhä suurempi merkitys”, Hennekens sanoi. ”Tähän voi sisältyä pohdinta siitä, onko ensimmäisen sydänkohtauksen tai aivohalvauksen ehkäisy potilaalle tärkeämpi näkökohta kuin riski saada ruoansulatuskanavan verenvuoto.”
Terveydenhuollon tarjoajien yksilölliset kliiniset kliiniset päätökset aspiriinin määräämisestä primaaripreventiossa voivat vaikuttaa suhteellisen suureen osaan heidän potilaistaan. Esimerkiksi primaaripreventiopotilaat, joilla on metabolinen oireyhtymä, ylipainon ja lihavuuden, verenpainetaudin, korkean kolesterolin ja insuliiniresistenssin muodostama kokonaisuus, joka on diabetes mellituksen esiaste, vaikuttaa noin 40 prosenttiin yli 40-vuotiaista amerikkalaisista. Heidän suuri riskinsä saada ensimmäinen sydänkohtaus ja aivohalvaus saattaa lähestyä aiemmasta tapahtumasta selviytyneiden riskiä.
”Yleiset ohjeet aspiriinin käytöstä primaaripreventiossa eivät näytä olevan perusteltuja”, Hennekens sanoi. ”Kuten yleensäkin, perusterveydenhuollon tarjoajalla on kattavimmat tiedot kunkin potilaansa hyödyistä ja riskeistä.”
Yhdysvaltojen tautienvalvonta- ja ehkäisykeskusten mukaan yli 859 000 amerikkalaista kuolee vuosittain sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen, joiden osuus kaikista Yhdysvaltain kuolemantapauksista on enemmän kuin yksi kolmesta. Nämä yleiset ja vakavat sairaudet aiheuttavat erittäin suuria taloudellisia menetyksiä, sillä ne maksavat terveydenhuoltojärjestelmälle 213,8 miljardia dollaria vuodessa ja menetetty tuottavuus 137,4 miljardia dollaria pelkästään ennenaikaisen kuoleman vuoksi.