Aikuisiällä alkavan atooppisen ihottuman diagnosoimiseksi, hoitamiseksi ja hallitsemiseksi ihotautilääkäreiden tulisi tuntea tärkeitä eroja taudin alkamisen välillä aikuisiässä verrattuna lapsuudessa alkavaan tautiin tammikuussa 2019 Journal of Allergy and Clinical Immunology -lehdessä julkaistun, aikuisiällä alkavaa atooppista ihottumaa käsittelevän Grand Rounds -katsauksen mukaan: In Practice.
25 prosenttia atooppista ihottumaa sairastavista aikuisista ilmoittaa taudin alkaneen aikuisiässä. Silti aikuisiällä alkaneen atooppisen dermatiitin diagnosointi voi olla haastavaa jopa asiantunteville kliinikoille, koska näillä potilailla voi esiintyä erilaista leesioiden morfologiaa ja jakautumista kuin atooppista dermatiittia sairastavilla lapsilla. Ja aikuisiän atooppisen ihottuman erotusdiagnostiikka on artikkelin mukaan paljon laajempi kuin lapsuusiän taudin.
Kuten lapsuusiän atooppinen ihottuma, myös aikuisiän atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla on artikkelin kirjoittajan, lääketieteen tohtori Jonathan Silverbergin mukaan usein krooninen, uusiutuva tai jatkuva kutiava punainen ihottuma, Ph.D., M.P.H., Northwestern Medicine Eczema Center and Contact Dermatitis Clinicin johtaja, Northwestern Memorial Hospital, Chicago. Tutkimuksissa havaittiin kuitenkin joitakin kliinisiä eroja, muun muassa se, että aikuisiän atooppista ihottumaa sairastavilla potilailla on yleensä vähemmän atooppisia sairauksia henkilökohtaisessa ja perhehistoriassaan. Aikuisilla saattaa myös esiintyä vähemmän sidekalvotulehdusta, kasvojen ihottumaa ja muita yleisiä kliinisiä löydöksiä tautia sairastavilla lapsilla.
Fyysinen tutkimus ja anamneesin ottaminen ovat tohtori Silverbergin mukaan tärkeitä näillä potilailla. Ihotautilääkärin tulisi etsiä laikkuja, papuleita ja plakkeja, jotka ovat huonosti erottuvia ja vaaleanpunaisia tai punaisia vaaleammilla ihotyypeillä tai violetteja tai ruskeita tummemmalla iholla. Vauriot vaalentuvat paineen vaikutuksesta, ja ne esiintyvät usein symmetrisesti jakautuneina, artikkelin mukaan.
Vaikka aikuisiän atooppista ihottumaa varten ei ole olemassa erityisiä diagnostisia kriteerejä, atooppisen ihottuman H-R-kriteerit ovat kultainen standardi atooppisen ihottuman diagnosoinnissa, ja ne auttavat aikuisiän taudin diagnosoinnissa, tohtori Silverberg sanoo.
”Joskus vähiten käytetty testi muiden ihosairauksien poissulkemiseksi on kattava anamneesi ja fyysinen tutkimus. Ihotautilääkäreillä on usein hyvin kiireiset kliiniset vastaanotot ja lyhyet tapaamiset, jolloin ei välttämättä ole riittävästi aikaa arvioida kaikkia H-R-kriteereihin sisältyviä eri kriteerejä. Atooppinen ihottuma on kliininen diagnoosi. Biopsioita ja verikokeita ei tarvita diagnoosin tekemiseen”, Silverberg sanoo. ”H-R-kriteerit ovat standardoidummat kriteerit atooppisen dermatiitin diagnosoimiseksi. Itse käytän H-R-kriteerejä rutiininomaisessa kliinisessä käytännössäni ja pidän niitä hyödyllisinä monissa haastavissa tapauksissa. Suosittelen, että kliinikot käyttävät H-R- tai muita virallisia kriteerejä atooppisen dermatiitin diagnoosin parantamiseksi.”
Seuraavaksi on suljettava pois erotusdiagnoosissa olevat entiteetit. Punch-biopsia tavanomaisella hematoksyliini- ja kosinivärjäyksellä voi auttaa sulkemaan pois psoriaasin, iholupuksen tai mycosis fungoides/CTCL:n. Ihon kaavinnan mikroskooppisella arvioinnilla voidaan sulkea pois syyhy tai sieni-infektiot. Epikutaaninen laastaritutkimus, jota suositellaan äskettäisessä konsensusohjeessa kaikkien atooppista dermatiittia sairastavien potilaiden harkittavaksi, voi auttaa havaitsemaan allergisen kosketusdermatiitin, jota esiintyy usein atooppisen dermatiitin ohella ja joka jäljittelee sitä.
Aikuisiän atooppisen ihottuman muita erotusdiagnooseja ovat asiakirjan mukaan ekseemaattinen lääkepurkaus, dermatofyytti-infektio, autoimmuuni rakkulasairaudet, Churg-Straussin oireyhtymä; paraneoplastinen ihottuma, Wiskott-Aldrichin oireyhtymä tai muut immuunipuutosoireyhtymät.
Tohtori Silverberg sanoo, että hän näkee käytännössä useimmiten sellaisia sairauksia, jotka todennäköisimmin jäljittelevät aikuisiän atooppista dermatiittia, ovat allerginen kosketusihottuma, psoriaasi ja ihon T-solulymfooma.
Aikuisiän atooppisen dermatiitin hoitaminen muistuttaa paljolti lapsuusiän atooppisen dermatiitin hoitamista. Myös siinä käytetään paperin mukaan vaiheittaista hoitoa.
Tohtori Silverbergin mukaan aikuisiän atooppisen dermatiitin ennusteesta tiedetään vain vähän. Ihotautilääkäreiden on kuitenkin tärkeää tunnustaa, että aikuisten ja lasten atooppisella ihottumalla voi olla merkittäviä vaikutuksia terveyteen ja elämänlaatuun, ja siihen on liitetty monia lääketieteellisiä ja mielenterveydellisiä liitännäissairauksia. Nämä yleensä paranevat, kun atooppisen ihottuman oireet paranevat, hän sanoo.
Paljastukset:
Tohtori Silverberg on toiminut konsulttina ja/tai neuvoa-antavana jäsenenä seuraavissa yrityksissä: Abbvie, Asana, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Galderma, GlaxoSmithKline, Glenmark, Kiniksa, Leijona, Menlo, Pfizer, Regeneron-Sanofi, Realm. Hän on saanut palkkioita ja toiminut Regeneron-Sanofin puhujana. Hän on myös saanut tutkimusapurahoja GlaxoSmithKlineltä ja Galdermalta.