Ei ole yhtä tapaa siirtyä – aivan kuten ei ole yhtä tapaa identifioitua transiksi.
Mitä siirtyminen tarkoittaa? Siirtyminen on yleisimmin käytetty termi prosessille, jossa joku siirtyy sovittamaan ulkoisen sukupuolen esityksensä sisäiseen todellisuuteensa. Tämä voi olla sosiaalinen, lääketieteellinen tai oikeudellinen prosessi tai jokin näiden kolmen yhdistelmä. Se on matka, jonka alkupiste ja päätepiste tuntuvat usein olevan epämääräisiä ja joka voi tuntua liikkuvalta kohteelta. Vaihtoehtoihin perehtyminen on hyvä tapa saada prosessi tuntumaan vähemmän pelottavalta.
Sitä riippuen, mitä päätät, että sukupuolesi muuttaminen on sinulle järkevää, sukupuolesi muuttaminen voi sisältää kirurgisia toimenpiteitä, hormonikorvaushoitoa, puheterapiaa, perinteistä puheterapiaa, ryhmäterapiaa ja monenlaisia muita lääketieteellisiä ja mielenterveyshoitoja ja -palveluita – tai ei mitään. Riippumatta siitä, millaiseksi kuvittelet siirtymisesi, tiedä, että tavoitteesi ovat oikeutettuja, vaikka matka voi joskus tuntua vaikealta.
Voidaksesi ymmärtää joitakin kysymyksiä, joita voit kysyä itseltäsi ja terveydenhuollon tarjoajiltasi tämän prosessin aikana, olemme koonneet oppaan, jossa selvitetään, miten siirtymävaiheen prosessi voi toimia joillekin trans-yhteisön jäsenille. Tämä ei ole tiukka ja nopea ohje, vaan pikemminkin resurssi, joka auttaa sinua ja tarjoaa vaihtoehtoja, kun hahmotat polkuasi eteenpäin siirtymävaiheessa.
Tee tutkimusta
Tutustumalla transsukupuolisuutta käsittelevään kirjallisuuteen, lausuntoihin ja terveydenhuoltotietoihin on hyvä tapa selvittää, miten istut kokonaisuuteen. Sinun siirtymisesi ei tarvitse muistuttaa kaikkien muiden siirtymää, mutta se ei tarkoita, ettei ole mitään opittavaa muiden siirtymäkokemuksista tai trans-ystävällisiltä lääkäreiltä ja terveydenhuollon tarjoajilta.
Hyvä paikka aloittaa on Standards of Care for the Health of Transgender, Transexual, and Gender Nonconforming People. Tämä WPATH:n (World Professional Association for Transgender Health) julkaisema asiakirja on terapeuteille, lääkäreille ja kirurgeille suunnattu resurssi, joka auttaa transhenkilöitä siirtymään miehestä naiseksi tai naisesta mieheksi. Vaikka nykyinen seitsemäs versio on merkittävä parannus kuudenteen versioon verrattuna – joka luokitteli sen, mitä nykyään kutsumme sukupuolidysforiaksi, häiriöksi – oppaassa suhtaudutaan varovaisuuteen, kun on kyse lääketieteellisen siirtymisen edistämisestä. Seuraava versio on parhaillaan tekeillä, ja se tulee sisältämään monia tärkeitä päivityksiä, mukaan lukien uudet luvut ei-binäärisistä identiteeteistä ja lisäohjeita nuorille, jotka ovat kiinnostuneita sukupuolensa muuttamisesta.
Hoitostandardit on kirjoitettu trans-ystävällisille lääkäreille suunnattujen ehdotusten avulla, jotka kattavat monimutkaisia aiheita, kuten masennuksen ja alaikäisten sukupuolidysforian, ja ne on laadittu estämään trans-ihmisiä katumasta siirtymistään – ei niinkään sitä, että siirtyminen tapahtui, vaan sitä, miten se tapahtui, millä vauhdilla ja minkälaisten terveydenhoitoalan ammattihenkilöstön opastamana. Kun aloitat työskentelyn lääkärin kanssa, on tärkeää selvittää, onko hän perehtynyt hoitostandardien uusimpaan versioon ja jos on, mikä on hänen kantansa sen suosituksiin. Jotkut ammattilaiset pitävät sitä tiukkoina ohjeina, joita heidän on pakko noudattaa, kun taas toiset pitävät sitä löyhänä kehyksenä, jota sovelletaan eri tavoin eri ihmisiin. Lighthousen palveluntarjoajien hakukoneen käyttäminen voi auttaa sinua löytämään lääkäreitä, joilla on enemmän kokemusta yksilöiden auttamisesta siirtymävaiheessa.
Kun aloitat oman siirtymävaiheesi, on myös tärkeää etsiä muiden ihmisten tarinoita ja kokemuksia ja tutustua yhteisöön kokonaisuutena. Transgender Pulse ja TG Forum tarjoavat laajoja verkkoyhteisöjä, joissa käyttäjät voivat olla yhteydessä muihin transihmisiin, kun taas resurssit, kuten Gender Spectrumin Gender Stories, New York Timesin ”Transgender Lives” -sarja ja National Center for Transgender Equalityn blogi, tarjoavat trans-yhteisön jäsenille foorumeita, joissa he voivat jakaa tarinoitaan. Transbucket on hyvä resurssi leikkauskuvia varten, ja siellä on myös monia yhteisön ylläpitämiä, yksityisiä Facebook-ryhmiä, joissa jaetaan viimeisimpiä asiaankuuluvia päivityksiä ja tietoja.
Varaa aika terapeutin kanssa
Viime aikoina fyysisen transsukupuolisen siirtymävaiheen aloittamisesta kiinnostuneiden trans-ihmisten oli käytävä läpi kuukausien – ja toisinaan jopa vuosien – mittainen neuvontakierros, ennen kuin he saivat hormonaalista terapiaa tai kirurgisia toimenpiteitä. Terapeutit eivät auttaneet sinua ymmärtämään vaihtoehtojasi, vaan toimivat portinvartijoina, jotka määrittelivät, kuka oli ”tarpeeksi trans” aloittaakseen siirtymävaiheen.
Onneksi tämä malli ei ole enää käytössä. Trans-potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien välille on syntynyt uusi suhde, jota kutsutaan ”tietoon perustuvaksi suostumukseksi”. Kuten WPATH:n entisen puheenjohtajan, tohtori Jamison Greenin Slate-haastatteluissa kuvataan, tämä uusi malli asettaa transpotilaat kuljettajan paikalle. Terveydenhuollon ammattilaisten pitäisi auttaa potilaita ymmärtämään tarjolla olevat vaihtoehdot, keskustella siitä, miten sukupuolidysforia voidaan ratkaista, ja auttaa ymmärtämään sivuvaikutuksia tai tahattomia seurauksia.
Koska useimmat sairausvakuutusyhtiöt eivät kuitenkaan kata toimenpiteitä tai monimutkaisia hoitoja ilman virallista diagnoosia, siirtymäprosessin ensimmäisenä askeleena edellytetään usein edelleen terapeutin tapaamista. Kuten uusissa hoitostandardeissa hahmotellaan, vakuutuksenantajille pitäisi riittää yksi tai kaksi tapaamista, jos sekä potilas että terapeutti kokevat, että olet emotionaalisesti valmistautunut ja varustautunut siirtymävaiheeseen – eivätkä terapeutit voi enää vaatia sinua esiintymään sukupuolen ilmaisun mukaisena tietyn ajan ennen kuin saat hoitoa, mikä on aiemmissa hoitostandardeissa ollut sääntö, joka on nyt poistunut käytöstä.
Tämä on kuitenkin hieman harmaata aluetta, sillä vakuutusyhtiöt ja jotkin trans-ystävällisesti suhtautuvat kirurgit haluavat usein edelleen nähdä, että henkilö on mielenterveyshoidossa, vaikka tämä ei ole WPATH:n ohjeissa. Tällä hetkellä terapeutin pitäisi sisällyttää kirjeeseensä lausunto siitä, että terapeutti on ”käytettävissä hoidon koordinointiin ja toivottaa tervetulleeksi puhelinsoiton tämän selvittämiseksi”, jotta siirtymäprosessia voidaan viedä eteenpäin. Jotkut tulkitsevat tämän tarkoittavan, että terapeutilla on oltava jatkuva suhde asiakkaaseen, kun asiakas etenee lääketieteellisessä siirtymävaiheessa.
Jos olet huolissasi siitä, että tapaat terapeutin, joka ei ole transia vahvistava, tai etsit oikeaa kirurgia siirtymävaihetta varten, tutustu Lighthousen tarkistettujen palveluntarjoajien verkostoon ja etsi terapeutti, joka on koulutettu auttamaan sinua siirtymävaiheen alussa.
Harkitse käytettävissäsi olevia ei-kirurgisia siirtymähoitoja
Ihanteellisesta siirtymästäsi riippuen käytettävissä on useita ei-kirurgisia vaihtoehtoja. Yksi yleisimmistä on feminisoivat tai maskuliinistavat hormonihoidot. Tutkimukset osoittavat, että hormonihoidot voivat olla lääketieteellisesti välttämättömiä siirtymävaiheessa oleville potilaille ja parantaa elämänlaatua.
Jos sinä ja psykologisi päätätte, että hormonihoito sopii sinulle, saat lähetteen perusterveydenhuoltolääkärille tai endokrinologille, jonka avulla voit aloittaa hoidon. Jos otat testosteronia (maskuliinistavia hormoneja), hormoni lopettaa lopulta kuukautiset, lisää lihasmassaa, aloittaa kasvojen ja vartalon karvoituksen kasvun, jakaa rasvaa uudelleen ja lisää libidoa. Jos otat estrogeenia (feminisoivia hormoneja), hoito muuttaa rasvan jakautumista, aloittaa rintojen muodostumisen, vähentää tyypillistä miestyyppistä karvankasvua ja vähentää androgeenituotantoa, vaikkakin ylimääräinen antiandrogeenihoito on usein tarpeen. Nämä hoidot otetaan yleensä lihaksensisäisenä tai ihonalaisena injektiona, vaikka muitakin menetelmiä on saatavilla, kuten implantoituja pellettejä, iholle levitettäviä geelejä ja pillereitä (feminisoivien hormonien osalta).
On tärkeää muistaa, että nämä muutokset eivät ole välittömiä, vaan niiden toteutuminen kestää usein useita vuosia. WPATH:n mukaan useimmat fyysiset muutokset, olivatpa ne sitten maskuliinistavia tai feminisoivia, tapahtuvat kahden vuoden aikana hormonien avulla, mutta tiettyjen muutosten, kuten kasvojen/vartalon karvoituksen kasvun ja kehon rasvan uudelleen jakautumisen, arvioidaan kestävän kahdesta viiteen vuotta, ja ne voivat vaatia yli vuosikymmenen kestävää johdonmukaista hormonihoitoa halutun lopputuloksen aikaansaamiseksi.
Hormonihoitojen toteuttamiseen liittyy joskus komplikaatioita, jotka johtuvat jo vallitsevista terveydentiloista, joten suosittelemme siirtymävaihetta edeltäneen suunnitelman laatimista siirtymävaihetta toteuttavien lääkäreidesi kanssa niin, että nykyiset terveydentilasi otetaan huomioon. Vaikka tutkimukset tukevat hormonihoitoja virilisaation aikaansaamiseksi eksogeenisen testosteronin avulla tai vaihtoehtoisesti androgeenisten vaikutusten tukahduttamiseksi eksogeenisten estrogeenien (ja antiandrogeenien) avulla, luuntiheyteen ja sydän- ja verisuoniongelmiin liittyvät sivuvaikutukset ilmenevät toisinaan.
Olet ehkä kiinnostunut myös äänihoidosta, joka auttaa saavuttamaan haluamasi äänenkorkeuden ja muuttamaan sosiaaliseen sukupuoleen sidottuja puheaikoja. Mount Sinai -sairaalan Grabscheid Voice and Swallowing Centerin mukaan testosteronihoito johtaa itsestään syvempään ääneen, vaikka jotkut potilaat saattavat haluta työskennellä erikoislääkärin kanssa, joka auttaa tiettyjen maneerien kanssa. Äänen naisellistaminen vaatii kuitenkin enemmän harjoittelua. Puheterapia toimii naisellisemman puhujan signaloimiseksi, mutta ylimääräinen leikkaus voi olla tarpeen niille, jotka haluavat poistaa kokonaan alemman äänirekisterin.
Loppujen lopuksi hormonien käyttöönotto vaikuttaa lisääntymiskykyyn, joten jos olet kiinnostunut hedelmällisyyden säilyttämisestä, käytettävissä on erilaisia vaihtoehtoja, kuten spermapankkitoiminta, munasolujen pakastaminen ja alkioiden pakastaminen. Ennen kuin aloitat hormonihoidon, keskustele vaihtoehdoista transsukupuolisuusmyönteisen lääkärin tai endokrinologin kanssa selvittääksesi, mikä on sinulle järkevintä.
Konsultoi lääkäriäsi kirurgisista toimenpiteistä
Monilla ihmisillä ei ole varaa – tai kiinnostusta – kirurgisiin toimenpiteisiin. Tästä huolimatta, jos olet varma, että leikkaus on oikea askel sinulle ja sinulla on kyky toteuttaa se (taloudellisesti, fyysisesti, logistisesti jne.), se voi olla jännittävä ja hermoja raastava askel siirtymässäsi.
Ennen kuin ryhdyt logistiikkaan, on tärkeää keskustella avoimesti kirurgin kanssa eri leikkausmuodoista, erityisesti pohjakirurgiasta, aiheutuvista mahdollisista ja odotettavissa olevista komplikaatioista. On myös ratkaisevan tärkeää laatia kirurgin kanssa jälkihoitosuunnitelma minkä tahansa leikkauksen jälkeen. Järjestöillä, kuten Visiting Nurse Service of New Yorkilla, on erityisiä jälkihoito-ohjelmia transsukupuolisten terveyttä varten.
Kirurgiset toimenpiteet vaihtelevat sen mukaan, miltä ihanteellinen siirtymäsi näyttää. Jos haluat pienentää aataminomenasi kokoa, toimenpide nimeltä kilpirauhasen ruston pienennysleikkaus – tai trakiaalinen parranajoleikkaus – tekee siitä vähemmän näkyvän ja voi tehdä äänenkorkeudestasi naisellisemman.
Rintaimplantteja ja kasvojen naisellistamisleikkauksia on myös saatavilla. Estrogeenit aiheuttavat rintojen kasvua tiettyyn pisteeseen asti, mutta rintaimplanttien avulla rinnan kokoa voidaan kasvattaa nopeammin ja tuntuvammin. Samoin estrogeeni auttaa kasvojen/vartalon karvoitusta harvenemaan jossain määrin, mutta täydelliseen karvoituksen poistoon on saatavilla laserkarvanpoistoa ja muita karvoitushoitoja, kuten elektrolyysi. Kasvojen naisellistamisleikkauksella voidaan vähentää leuan korostuneisuutta, muuttaa nenän muotoa, muuttaa hiusrajaa ja siirtää huulten linjaa. Tähän toimenpiteeseen sisältyy usein myös trakiaalinen parranajo.
Transnaisille ja peniksen kanssa syntyneille sukupuolenkorjaamattomille henkilöille ”alapääleikkaus” viittaa yleensä kirurgisiin vaihtoehtoihin, joita käytetään peniksen, kivespussin ja kivesten poistamiseen tai muuttamiseen. Emättimen ja vulvan luomiseksi lääkäri kääntää peniskudoksen, käyttää kivespussin ihon uudelleen ja poistaa kivekset toimenpiteessä, joka tunnetaan nimellä vaginoplastia. Tämä leikkaus on peruuttamaton, ja vaginoplastian jälkeen henkilön on laajennuttava päivittäin. Laajentumisaikataulu voi muuttua ajan myötä, mutta yleensä laajentuminen jatkuu koko elämän ajan.
Emättimenleikkauksen jälkeen useimmat ihmiset (mutta eivät kaikki) pystyvät harrastamaan penetroivaa seksiä ja saavuttamaan emättimen orgasmin. Klitorisleikkaus eli klitoriksen luominen olemassa olevasta, herkästä kudoksesta on usein osa toimenpidettä.
Toinen harvinaisempi alapääleikkaus on orkiektomia eli kivesten ja kivespussin poisto.
Mikäli testosteroni syventää ääntäsi ja alkaa maskuliinistamaan piirteitäsi, kasvojen maskuliinistamisleikkaus voi vahvistaa perinteisesti miehisiä piirteitä. Riippuen siitä, mitä sovit palveluntarjoajasi kanssa, tämä toimenpide voi sisältää aataminomenan luomisen, leuan muotoilun, leuan muotoilun ja nenäleikkauksen. Lisäksi rinta- tai rintakudoksen poisto – jota kutsutaan ”yläleikkaukseksi” – voi luoda miehekkäämmän ulkonäön.
Transmiehille ja sukupuoltaan muuttaville henkilöille, joilla on syntyessään emätin, kohtu ja munasarjat, alaleikkaus vaatii useita eri toimenpiteitä. Hysterektomia poistaa kohdun, kun taas bilateraalinen salpingo-oophorektomia poistaa munanjohtimet ja munasarjat. Falloplastia, metaoidioplastia ja skrotoplastia käyttävät eri menetelmiä peniksen ja kivespussin kudoksen luomiseen, ja kivesten implantit täydentävät perinteisesti miehen sukupuolielimiä siinä määrin kuin sinulle sopii.
Mitä tahansa harkitsetkin siirtymävaihetta ajatellessasi, on myös tärkeää huolehtia olemassa olevista elimistäsi. Valtava ongelma trans-yhteisössä on sairauksien, kuten kohdunkaulan ja eturauhassyövän, huono varhainen toteaminen. Jos sinulla on tällä hetkellä kohdunkaula, eturauhanen tai rinta-/rintakudosta, oli sukupuoli-identiteettisi mikä tahansa, on tärkeää, että lääkäri tarkastaa ne. On ratkaisevan tärkeää, että sinulla on lääkäri, joka on perehtynyt näihin asioihin ja jonka kanssa tunnet olosi mukavaksi ottaa ne puheeksi. Jos tarvitset transsukupuolisuuden hyväksyvää perusterveydenhuollon lääkäriä New Yorkissa, tutustu palveluntarjoajan hakukoneeseemme löytääksesi sinulle sopivan lääkärin.
Mitä sinulle sopii
On monia syitä siihen, miksi jotkin tai kaikki näistä vaihtoehdoista eivät ehkä ole sinulle tällä hetkellä järkeviä. Nykyinen fyysinen/lääketieteellinen terveydentilasi on suuri tekijä, joka on otettava huomioon ennen siirtymistä, eikä se ole koskaan yksinkertainen ja suoraviivainen prosessi, koska on niin monia terveyteen liittyviä näkökohtia, jotka on pidettävä mielessä. Monet kirurgit kieltäytyvät leikkaamasta henkilöä, jonka terveydentila ei ole riittävän vakaa, joten siirtyminen ei ole päätös, jota voi tehdä kevyesti tai hetken mielijohteesta. Lisäksi, jos tupakoit tai jos painoindeksisi on niin korkea, että lääkäri tai kirurgi pitää sitä huolestuttavana, kirurgi voi kieltäytyä leikkauksesta, koska leikkauksen aiheuttamat komplikaatiot voivat olla erittäin haitallisia. Näin ollen joidenkin potilaiden on ehkä valmistauduttava leikkaukseen jo kauan ennen kuin toimenpiteeseen voidaan ryhtyä.
Riippuen siitä, mitä päätät, myös kustannukset ovat aina tekijä. Lääketieteelliset ja kirurgiset kustannukset voivat olla kohtuuttoman kalliita, ja ne vaativat usein virkavapaata työstä, mikä ei ole mahdollista monille ihmisille.
Monet trans-ihmiset eivät yksinkertaisesti halua fyysisesti muuttaa kehoaan tai eivät koe kehon dysforian aiheuttamaa voimakasta epämukavuutta. Toiset haluavat joitakin mutta eivät kaikkia siirtymisen vaikutuksia. Esimerkiksi transnainen top saattaa kamppailla hormonien kanssa erektiohäiriöiden vuoksi. Transmies ei ehkä halua kasvokarvoja tai kaljuuntumista, ei ehkä tunne oloaan mukavaksi klitoriksen kasvun kanssa tai ei ehkä pysty sietämään joitakin fyysisiä sivuvaikutuksia, kuten lisääntynyttä sydänsairauksien riskiä tai kohonnutta kolesterolia.
Jotkut ihmiset päättävät olla ottamatta hormoneja, koska ovat huolissaan mahdollisista mielialan muutoksista. Ja lopuksi, vaikka on olemassa runsaasti esimerkkejä sekä turvallisista että valtavan hyödyllisistä lääketieteellisistä siirtymisistä, ihmiset vetoavat usein pitkäaikaisten tietojen puutteeseen syynä pidättäytyä tai kieltäytyä lääketieteellisistä vaihtoehdoista.
Harkitse henkilöllisyystodistusten muuttamista
Vaikka kaikki sukupuolenvaihdokset eivät edellytä nimenmuutoksia, jotkut ihmiset saattavat haluta muuttaa nimeään tai laillista sukupuolta osoittavaa merkintää sosiaalisten siirtymävaiheittensa loppuun saattamiseksi. Valitettavasti mahdollisuutesi tehdä niin riippuu suurelta osin asuinpaikastasi. Monet valtion tai paikallisviranomaiset vaativat todisteen leikkauksesta, ennen kuin ne voivat muuttaa juridista sukupuolta koskevia merkintöjä virallisissa asiakirjoissa, kuten syntymätodistuksissa, vaikka nimen muuttaminen on yleensä sallittua. Joissakin osavaltioissa ja alueilla, kuten Idahossa, Ohiossa, Puerto Ricossa ja Tennesseessä, on erittäin vaikeaa, ellei suorastaan mahdotonta, tehdä siirtymästäsi laillisesti tunnustettua todellisuutta.
Ammattilaisten ja byrokraattien mielipiteet ovat kuitenkin muuttumassa. Se on elinikäinen matka, jossa fyysinen ulkonäkö ja sosiaalinen persoonallisuus sovitetaan yhteen sisäisen todellisuuden kanssa. Se vie aikaa – ja on tärkeää, että siirryt tavalla, joka on turvallinen, hyväksyvä ja kannustava.
Ei ole mitään vaatimusta siitä, että siirtymisesi muistuttaisi jonkun toisen siirtymää. Tärkeintä on, että siirryt omaan tahtiisi ja työskentelet terveydenhuollon tarjoajien kanssa, jotka vahvistavat identiteettisi. Riippumatta siitä, miltä siirtymisesi näyttää, on tärkeää hakea emotionaalista tukea – joko ystäviltä, perheeltä ja läheisiltä tai tukiverkostoista, jotka on suunniteltu auttamaan sinua prosessin läpi. Pelkästään New Yorkissa on lukuisia ryhmiä, jotka on suunniteltu yhdistämään trans-yhteisöä emotionaaliseen, taloudelliseen, lääketieteelliseen ja oikeudelliseen siirtymäapuun.
Löytääksesi trans- tai transihmisyyttä vahvistavan terapeutin, jolla on tietoa ja kokemusta siirtymisesi tukemiseksi – riippumatta siitä, missä vaiheessa prosessia olet – tutustu Lighthousen tarkistettuun terveydenhuollon ammattilaisten verkostoon.
