(Huomautus: Nämä tiedot koskevat akuutin lymfaattisen leukemian (ALL) hoitoa aikuisilla. Jos haluat lisätietoja ALL:sta lapsilla, katso Leukemia lapsilla.)

Aikuisten akuutin lymfaattisen leukemian (ALL) pääasiallinen hoito on tyypillisesti pitkäaikainen kemoterapia (solunsalpaajahoito). Viime vuosina lääkärit ovat alkaneet käyttää intensiivisempiä solunsalpaajahoitoja, mikä on johtanut useampiin hoitovasteisiin. Nämä hoidot aiheuttavat kuitenkin myös todennäköisemmin haittavaikutuksia, kuten alhaisia valkosolujen määriä. Potilaat saattavat joutua käyttämään muita lääkkeitä näiden haittavaikutusten ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi.

Hoito tapahtuu tyypillisesti kolmessa vaiheessa:

• Induktio (remissioon johtaminen)
• Konsolidaatio (tehostaminen)
• ylläpito

Kokonaishoidon kesto on tavallisesti noin kaksi vuotta, ja ylläpitovaihe vie suurimman osan tästä ajasta. Hoito voi olla enemmän tai vähemmän intensiivistä ALL:n alatyypin ja muiden ennustetekijöiden mukaan.

ALL voi levitä aivojen ja selkäytimen alueelle. Joskus tämä on jo tapahtunut, kun ALL diagnosoidaan ensimmäisen kerran. Tämä leviäminen havaitaan, kun lääkäri tekee lannepiston (selkäydinpunktion) ja leukemiasoluja löytyy aivo-selkäydinnesteestä (CSF), aivoja ja selkäydintä ympäröivästä nesteestä. Tämän hoitoa käsitellään jäljempänä.

Kun leukemiasoluja ei löydy aivoselkäydinnesteestä diagnoosin yhteydessä, on mahdollista, että ne leviävät sinne myöhemmin. Tämän vuoksi tärkeä osa ALL:n hoitoa on keskushermoston (CNS) ennaltaehkäisy – hoito, joka pienentää riskiä leukemian leviämisestä aivojen tai selkäytimen alueelle. Myös tätä kuvataan tarkemmin jäljempänä.

Induktiohoito

Induktiohoidon tavoitteena on saada leukemia remissioon (täydelliseen remissioon). Tämä tarkoittaa, että leukemiasoluja ei enää löydy luuydinnäytteistä (luuydinbiopsiassa), normaalit luuytimen solut palaavat ja veriarvot palautuvat normaaleiksi. Mutta remissio ei välttämättä ole parannuskeino, sillä leukemiasoluja voi edelleen piileksiä jossain elimistössä.

Induktiosytostaattihoito kestää yleensä noin kuukauden. Erilaisia sytostaattilääkkeiden yhdistelmiä saatetaan käyttää, mutta tyypillisesti niihin kuuluu mm:

• Vinkristiini
• Deksametasoni tai prednisoni
• Antrasykliinilääke, kuten doksorubisiini (adramysiini) tai daunorubisiini

Potilaan ennustetekijöiden perusteella, joihinkin hoitoihin voi induktiovaiheessa sisältyä myös syklofosfamidia, L-asparaginaasia (tai pegaspargaasia) ja/tai suuria annoksia metotreksaattia tai sytarabiinia (ara-C).

ALL-potilaille, joiden leukemiasoluissa on Philadelphia-kromosomi, annetaan usein myös kohdennettua lääkettä, kuten imatinibia (Gleevec) tai dasatinibia (Sprycel).

Potilaille, jotka ovat iäkkäitä (tyypillisesti yli 65-vuotiaita) tai joilla on muita vakavia terveydentiloja, käytetään monia samoja lääkkeitä induktiohoitoon, vaikka lääkkeiden annoksia saatetaankin joutua pienentämään.

Tämän ensimmäisen hoitokuukauden aikana hoito on intensiivistä, ja se edellyttää tiheitä lääkärissä käyntejä. Saatat viettää osan tai suuren osan tästä ajasta sairaalassa, koska vakavia infektioita tai muita komplikaatioita voi esiintyä. On erittäin tärkeää, että otat kaikki lääkkeet määräysten mukaisesti. Joskus komplikaatiot voivat olla niin vakavia, että ne voivat olla hengenvaarallisia, mutta viimeaikaisen tukihoidon (sairaanhoito, ravitsemus, antibiootit, kasvutekijät, punasolujen ja verihiutaleiden verensiirrot tarpeen mukaan jne.) kehittymisen ansiosta ne ovat paljon harvinaisempia kuin aikaisemmin.

Leukemia menee useimmiten remissioon induktiosytostaattihoidon avulla. Mutta koska leukemiasoluja saattaa edelleen piileksiä jossain elimistössä, tarvitaan jatkohoitoa.

CNS-hoito tai -profylaksia: Hoitoa on annettava joko leukemiasolujen leviämisen estämiseksi keskushermostoon (keskushermostoprofylaksia) tai leukemian hoitamiseksi, jos se on jo levinnyt keskushermostoon. Hoito aloitetaan usein induktion aikana ja sitä jatketaan hoidon muissa vaiheissa. Siihen voi kuulua yksi tai useampi seuraavista:

• Sytostaatti, joka ruiskutetaan suoraan CSF:ään (ns. intratekaalinen kemoterapia). Useimmiten käytetty lääke on metotreksaatti, mutta joskus voidaan käyttää myös sytarabiinia tai steroidia, kuten prednisonia. Intratekaalinen solunsalpaajahoito voidaan antaa lumbaalipunktion (selkäydinpunktion) aikana tai Ommaya-säiliön kautta (kuten leikkausosiossa käsitellään).
• Korkea-annoksinen laskimonsisäinen metotreksaatti, sytarabiini tai muut solunsalpaajalääkkeet
• Aivojen ja selkäytimen sädehoito

Konsolidaatio (tehostaminen)

Jos leukemia menee remissioon, seuraava vaihe koostuu usein toisesta melko lyhyestä solunsalpaajahoitojaksosta, jossa käytetään monia samoja lääkeaineita kuin induktiohoidossa. Tämä kestää tyypillisesti muutaman kuukauden. Yleensä lääkkeitä annetaan suurina annoksina, joten hoito on edelleen melko intensiivistä. Keskushermostoon kohdistuvaa ennaltaehkäisyä/hoitoa jatketaan tyypillisesti tänä aikana.

Kohdistettua lääkettä, kuten imatinibia, jatketaan myös potilailla, joiden leukemiasoluissa on Philadelphian kromosomi.

Joidenkin remissiossa olevien potilaiden, kuten niiden, joilla on tiettyjä ALL:n alatyyppejä tai muita huonoja ennustetekijöitä, leukemian uusiutumisriski on edelleen suuri. Tavanomaisen solunsalpaajahoidon sijasta lääkärit saattavat ehdottaa allogeenista kantasolusiirtoa (SCT) tällä hetkellä, erityisesti niille, joilla on veli tai sisar, joka olisi hyvä luovuttaja. Autologinen SCT voi olla toinen vaihtoehto. Kantasolusiirron mahdollisia riskejä ja hyötyjä on punnittava huolellisesti kunkin potilaan kohdalla hänen oman tapauksensa perusteella, sillä ei ole selvää, että niistä on hyötyä kaikille potilaille. Potilaiden, jotka harkitsevat tätä toimenpidettä, tulisi harkita sen tekemistä keskuksessa, joka on tehnyt paljon kantasolusiirtoja.

ylläpito

Konsolidaation jälkeen potilas asetetaan yleensä ylläpitokemoterapiaohjelmaan, joka koostuu metotreksaatista ja 6-merkaptopuriinista (6-MP). Joissakin tapauksissa tähän voidaan yhdistää muita lääkkeitä, kuten vinkristiiniä ja prednisonia.

ALL-potilaille, joiden leukemiasoluissa on Philadelphian kromosomi, annetaan usein myös kohdennettua lääkettä, kuten imatinibia.

Ylläpitohoito kestää tavallisesti noin kaksi vuotta. Keskushermostoon kohdistuvaa profylaksiaa/hoitoa jatketaan tyypillisesti tänä aikana.

Vastausprosentit ALL-hoitoon

Yleisesti noin 80-90 %:lla aikuisista on täydellinen remissio jossain vaiheessa näiden hoitojen aikana. Tämä tarkoittaa, että leukemiasoluja ei enää näy heidän luuytimessään. Valitettavasti noin puolet näistä potilaista sairastuu uudelleen, joten kokonaisparannusprosentti on noin 40 %. Nämäkin luvut voivat vaihdella paljon ALL:n alatyypin ja muiden ennustetekijöiden mukaan. Esimerkiksi nuoremmilla potilailla paranemisprosentti on yleensä korkeampi.

Mitä jos leukemia ei reagoi tai se uusiutuu hoidon jälkeen?

Jos leukemia on refraktorinen eli jos se ei poistu ensimmäisellä hoidolla (näin käy noin 10-20 prosentilla potilaista), voidaan kokeilla uudempia tai voimakkaampia kemoterapia-lääkkeitä, vaikka niiden teho on pienempi. Monoklonaaliset vasta-aineet, kuten blinatumomabi (Blincyto) tai inotutsumabiotsogamysiini (Besponsa), voivat olla vaihtoehto potilaille, joilla on B-solujen ALL. Kantasolusiirtoa voidaan kokeilla, jos leukemia saadaan ainakin osittain remissioon. Myös uusien hoitomuotojen kliinisiä kokeita voidaan harkita.

Jos leukemia menee remissioon alkuperäisellä hoidolla, mutta palaa sitten takaisin (relapsoi tai uusiutuu), se tapahtuu useimmiten luuytimessä ja veressä. Toisinaan se uusiutuu ensimmäisenä aivoissa tai selkäydinnesteessä.

Tällöin leukemia on joskus mahdollista saada uudelleen remissioon lisäsytostaattihoidolla (solunsalpaajahoidolla), vaikka tämä remissio ei todennäköisesti kestä. Hoitotapa voi riippua siitä, kuinka pian leukemia palaa ensimmäisen hoidon jälkeen. Jos leukemia uusiutuu pitkän tauon jälkeen, samaa tai samankaltaista hoitoa voidaan käyttää toisen remissiohoidon yrittämiseen. Jos aikaväli on lyhyempi, voidaan tarvita aggressiivisempaa solunsalpaajahoitoa muilla lääkkeillä.

Immunoterapia voi olla toinen vaihtoehto joillekin potilaille. Esimerkiksi monoklonaalinen vasta-aine, kuten blinatumomabi (Blincyto) tai inotutsumabiotsogamysiini (Besponsa), voi olla vaihtoehto joillekin B-soluista ALL:ää sairastaville potilaille, kun taas CAR T-soluhoito voi olla vaihtoehto 25-vuotiaille tai sitä nuoremmille potilaille.

Potilaat, joilla on Philadelphian kromosomi, ja jotka käyttivät kohdennettua lääkettä, kuten imatinibia (Gleevec), siirretään usein käyttämään toista kohdennettua lääkettä.

T-soluista ALL:ää sairastaville potilaille solunsalpaajalääkkeestä nelarabiini (Arranon) voi olla apua.

Jos toinenkin remissio saadaan aikaan, useimmat lääkärit suosittelevat jonkinlaista kantasolusiirtoa, jos se on mahdollista.

Jos leukemia ei katoa tai se uusiutuu yhä uudelleen, loppujen lopuksi hoidosta useammalla solunsalpaajahoidolla tuskin on apua. Jos kantasolusiirto ei ole vaihtoehto, potilas voi harkita osallistumista uudempien hoitojen kliiniseen tutkimukseen.

Palliatiivinen hoito

Jossain vaiheessa voi käydä selväksi, että jatkohoito edes kliinisissä tutkimuksissa on erittäin epätodennäköistä parantaa leukemiaa. Tuolloin hoidon painopiste voi siirtyä leukemian ja sen oireiden hallintaan mahdollisimman pitkään sen sijaan, että sitä yritettäisiin parantaa. Tätä voidaan kutsua palliatiiviseksi hoidoksi tai tukihoidoksi. Lääkäri voi esimerkiksi neuvoa vähemmän intensiivistä solunsalpaajahoitoa, jolla yritetään hidastaa leukemian kasvua sen sijaan, että sitä yritettäisiin parantaa.

Leukemian kasvaessa luuytimessä se voi aiheuttaa kipua. On tärkeää, että tunnet olosi mahdollisimman mukavaksi. Hoitoja, joista voi olla apua, ovat säteily ja asianmukaiset kipulääkkeet. Jos lääkkeet, kuten aspiriini ja ibuprofeeni, eivät auta kipuun, vahvemmista opioidilääkkeistä, kuten morfiinista, on todennäköisesti apua.

Muita yleisiä leukemian aiheuttamia oireita ovat alhainen verenkuva ja väsymys. Näiden ongelmien korjaamiseksi saatetaan tarvita lääkkeitä tai verensiirtoja. Pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta voidaan hoitaa lääkkeillä ja runsaskalorisilla ravintolisillä. Esiintyviä infektioita voidaan hoitaa antibiooteilla.

Tässä annetut hoitotiedot eivät ole American Cancer Societyn virallista politiikkaa, eikä niitä ole tarkoitettu lääketieteelliseksi neuvonnaksi, jolla korvattaisiin syöpähoitotiimisi asiantuntemusta ja harkintaa. Ne on tarkoitettu auttamaan sinua ja perhettäsi tekemään tietoon perustuvia päätöksiä yhdessä lääkärisi kanssa. Lääkärilläsi voi olla syitä ehdottaa näistä yleisistä hoitovaihtoehdoista poikkeavaa hoitosuunnitelmaa. Älä epäröi kysyä häneltä kysymyksiä hoitovaihtoehdoistasi.