Kemoterapia

Akuutin lymfoblastileukemian hoito on yleensä kiireellistä, ja se on annettava muutamassa päivässä, joskus jopa samana päivänä, kun diagnoosi on tehty. Hoidon ensimmäinen vaihe, jota kutsutaan induktiosytostaattihoidoksi, edellyttää, että potilaat ovat sairaalassa noin neljä viikkoa.

Induktiosytostaattihoito

Yleisimmät ALL:n induktiohoidossa käytettävät lääkkeet ovat daunorubisiini, vinkristiini, prednisoni, asparaginaasi ja joskus syklofosfamidi. Sytostaattihoitoon liittyy intensiivinen tukihoito, johon kuuluu punasolujen ja verihiutaleiden siirto. Antibiootteja tarvitaan sekä ennaltaehkäisevästi että bakteeri- ja sieni-infektioiden hoitoon. G-CSF (Neupogen) -aineesta voi olla hyötyä normaalin valkosolujen määrän nopeassa palauttamisessa. Vaikka suun haavaumien ja suoliston häiriöiden todennäköisyys on harvinaista, täydellistä mutta tilapäistä hiustenlähtöä esiintyy.

Kun veriarvot ovat palautuneet normaaliksi, tehdään toistuva luuydinbiopsia sen määrittämiseksi, onko potilas mennyt täydelliseen remissioon. Täydellinen remissio on saavutettu, kun veressä ja luuytimessä ei ole merkkejä jatkuvasta leukemiasta ja veriarvot ovat palautuneet normaaleiksi.

Konsolidaatiokemoterapia

Konsolidaatiokemoterapia käsittää tyypillisesti useita intensiivisiä kemoterapiasyklejä, joita annetaan kuuden tai yhdeksän kuukauden aikana. Sairaalahoitoja tarvitaan usein, ja intensiivistä tukihoitoa tarvitaan edelleen, mukaan lukien punasolujen ja verihiutaleiden verensiirtoja. Kantasolusiirtoa ei tyypillisesti suoriteta ALL:n hoidossa, ellei poikkeavaa sytogenetiikkaa esiinny.

Konsolidaatiohoidon aikana käytettäviin kemoterapia-aineisiin kuuluvat samat aineet, joita käytetään induktiohoidon aikana, sekä Ara-C, etoposidi, metotreksaatti ja 6-merkaptopuriini.

Ylläpito-sytostaattihoito

Kun potilaat ovat suorittaneet intensiivisen solunsalpaajahoidon loppuunsaatettuaan potilaiden on otettava suun kautta otettavia solunsalpaajahoitopillereitä vielä 18-24 kuukauden ajan. Nämä suun kautta otettavat kemoterapiapillerit – tyypillisesti metotreksaatti ja 6-merkaptopuriini – ovat yleensä hyvin siedettyjä ja niiden sivuvaikutukset ovat vähäisiä. Potilaiden verikokeet on tarkistettava kerran kuukaudessa sytostaattihoitopillereiden käytön aikana. Useimmat ALL-potilaat voivat palata töihin ylläpitohoidon aikana.

Keskushermoston (CNS) profylaksia

ALL voi usein uusiutua selkäydinnesteessä, nesteessä, joka kylpee selkärangassa ja aivoissa. Jotta estettäisiin uusiutuminen tässä paikassa, solunsalpaajahoito on ruiskutettava suoraan selkäydinpylvästä huuhtovaan nesteeseen. Tämä tehdään asettamalla neula alaselän nikamien väliin – tätä kutsutaan spinaalipunktioksi tai lannepunktioksi – ja infusoimalla solunsalpaajahoito suoraan kirkkaaseen selkäydinnesteeseen. Tätä kutsutaan intratekaaliseksi solunsalpaajahoidoksi.

Potilaille annetaan rutiininomaisesti kuusi tai useampia injektioita intratekaalista solunsalpaajahoitoa ALL:n uusiutumisen estämiseksi. Lisää injektioita voi olla tarpeen, jos selkäydinnesteessä havaitaan leukemiasoluja.

Useimmilla ihmisillä intratekaalinen hoito päättyy kahden tai neljän kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta. Päänsärky ja pahoinvointi ovat satunnaisia haittavaikutuksia.