Aivokalvontulehduksen pääsivu

Bakteeriperäinen aivokalvontulehdus Microchapters

Home

Patient Information

Overview

Historical Perspective

Classification

Pathophysiology

Causes

Differentiating Meningitis from other Diseases

Epidemiology and Demographics

Risk Factors

Natural History, Complications and Prognosis

Diagnosis

History and Symptoms

Physical Examination

Laboratory Findings

CT

MRI

Lumbar Puncture

Other Imaging Findings

Other Diagnostic Studies

Treatment

Medical Therapy

Surgery

Primary Prevention

Secondary Prevention

Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Aysha Aslam, M.B.B.S

Yleiskatsaus

Bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen fyysinen tutkimus voi vaihdella aikuisilla ja imeväisillä. Aikuisilla fyysisen tutkimuksen löydöksiin voi kuulua bradykardia, desorientaatio, papilledema, niskan jäykkyys, positiivinen Brudzinskin ja Kernigin merkki. Imeväisikäisten fyysisen tutkimuksen löydöksiä voivat olla petekiaalinen ihottuma, pullistunut fontanelle, niskan jäykkyys, keltaisuus ja kouristukset.

Fyysinen tutkimus

Bakteerien aiheuttaman aivokalvontulehduksen fyysinen tutkimus voi vaihdella aikuisilla ja imeväisillä. Potilaalla saattaa esiintyä klassinen sairauskolmikko, kuten kuume, niskan jäykkyys ja muuttunut mielentila. Tämä klassinen triadi on hätätilanne, ja se voi vaatia hoitostrategiaa. Bakteerien aiheuttaman aivokalvontulehduksen komplikaatiot voivat muuttaa kliinistä kuvaa, ja potilaalla voi esiintyä hypotensiota ja muita sokin oireita. Seuraavat merkit voivat viitata bakteerien aiheuttamaan aivokalvontulehdukseen:

Aikuiset

Aikuisten fyysisen tutkimuksen löydökset voivat olla seuraavat:

Yleisilme

  • Potilas voi näyttää ahdistuneelta
  • Mielentilan muutos-ei orientoitunut ajassa, paikkaan ja henkilöön

Elintoiminnot

  • Bradykardia voi viitata kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen
  • Lämpötilan kohoaminen tai lasku

KORVANIEMI

  • Infektion merkit, jotka viittaavat poskiontelotulehdukseen, poskiontelonpoukamatulehdukseen ja välikorvantulehdukseen, voivat auttaa infektiolähteen selvittämisessä ja auttaa diagnoosin määrittämisessä.
  • Papilledema voi viitata kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen.
  • Niskan jäykkyys viittaa vahvasti aivokalvontulehdukseen.

CVS

  • Alentunut syke viittaa kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen

CNS

  • Neurologisen vajaatoiminnan merkkejä voi esiintyä tai ei.
  • Kallohermopalpauksen esiintyminen voi viitata komplikaatioihin – esiintyy 10-20 %:lla potilaista
  • III, IV, VI kallohermon halvaukset ovat yleisiä
  • Kallohermon halvaukset voivat johtua kohonneesta ICP:stä
  • Motorinen tai sensorinen vaje voi johtua verisuonitulehduksesta tai tromboosista
  • Yleisluonteisia toonis-kloonisia kouristuskohtauksia voi ilmaantua 48 tunnin kuluessa sairaalahoitoon pääsystä-20-30 %:lla potilaista
  • Fokaaliset kouristuskohtaukset voivat viitata aivovammaan

Iho

  • Ihottuman esiintyminen voi viitata Neisseria meningitidis -infektioon

Erikoiskokeet

Seuraavat ovat aivokalvontulehduksen erikoiskokeet. Positiiviset testit antavat vahvan epäilyn aivokalvoärsytyksestä:

  • Kernigin merkki
  • Positiivinen Kernigin merkki viittaa aivokalvontulehdukseen.
  • Brudzinskyn merkki
  • Positiivinen Brudzinskyn merkki voi viitata aivokalvontulehdukseen
  • Tärähdysaltistus:
  • Päänsäryn paheneminen liikuttamalla päätä vaakasuunnassa kahdesta kolmeen kertaa viittaa positiiviseen testiin.

Lapset

  • Niskan jäykkyys tai hypotonia
  • Mielentilan muutos
  • Pullistuva fontanelle
  • Kouristukset
  • Peteelinen ihottuma
  1. Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG (1999). ”Rationaalinen kliininen tutkimus. Onko tällä aikuispotilaalla akuutti aivokalvontulehdus?”. JAMA. 282 (2): 175-81. PMID 10411200.
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0047163/ Accessed on Jan 9th, 2017
  3. Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D (2010). ”Akuutin bakteerimeningiitin epidemiologia, diagnoosi ja mikrobilääkehoito”. Clin Microbiol Rev. 23 (3): 467-92. doi:10.1128/CMR.00070-09. PMC 2901656. PMID 20610819.
  4. Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS; et al. (1993). ”Akuutti bakteerimeningiitti aikuisilla. A review of 493 episodes”. N Engl J Med. 328 (1): 21-8. doi:10.1056/NEJM199301073280104. PMID 8416268.
  5. van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M (2004). ”Kliiniset piirteet ja ennustetekijät aikuisilla, joilla on bakteerimeningiitti”. N Engl J Med. 351 (18): 1849-59. doi:10.1056/NEJMoa040845. PMID 15509818.
  6. Pomeroy SL, Holmes SJ, Dodge PR, Feigin RD (1990). ”Kohtaukset ja muut bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen neurologiset seuraukset lapsilla”. N Engl J Med. 323 (24): 1651-7. doi:10.1056/NEJM199012133232402. PMID 2233962.
  7. 7.0 7.1 Arditi M, Mason EO, Bradley JS, Tan TQ, Barson WJ, Schutze GE; et al. (1998). ”Three-year multicenter surveillance of pneumococcal meningitis in children: clinical characteristics, and outcome related to penicillin susceptibility and dexamethasone use”. Pediatrics. 102 (5): 1087-97. PMID 9794939.
  8. Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ (2002). ”Kernigin merkin, Brudzinskin merkin ja niskan jäykkyyden diagnostinen tarkkuus aikuisilla, joilla epäillään aivokalvontulehdusta”. Clin Infect Dis. 35 (1): 46-52. doi:10.1086/340979. PMID 12060874.
  9. Uchihara T, Tsukagoshi H (1991). ”Päänsäryn täristävä korostuminen: herkin merkki CSF:n pleosytoosista”. Headache. 31 (3): 167-71. PMID 2071396.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.