Aivokalvontulehduksen pääsivu
Bakteeriperäinen aivokalvontulehdus Microchapters
Home
Patient Information
Overview
Historical Perspective
Classification
Pathophysiology
Causes
Differentiating Meningitis from other Diseases
Epidemiology and Demographics
Risk Factors
Natural History, Complications and Prognosis
Diagnosis
History and Symptoms
Physical Examination
Laboratory Findings
CT
MRI
Lumbar Puncture
Other Imaging Findings
Other Diagnostic Studies
Treatment
Medical Therapy
Surgery
Primary Prevention
Secondary Prevention
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Aysha Aslam, M.B.B.S
Yleiskatsaus
Bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen fyysinen tutkimus voi vaihdella aikuisilla ja imeväisillä. Aikuisilla fyysisen tutkimuksen löydöksiin voi kuulua bradykardia, desorientaatio, papilledema, niskan jäykkyys, positiivinen Brudzinskin ja Kernigin merkki. Imeväisikäisten fyysisen tutkimuksen löydöksiä voivat olla petekiaalinen ihottuma, pullistunut fontanelle, niskan jäykkyys, keltaisuus ja kouristukset.
Fyysinen tutkimus
Bakteerien aiheuttaman aivokalvontulehduksen fyysinen tutkimus voi vaihdella aikuisilla ja imeväisillä. Potilaalla saattaa esiintyä klassinen sairauskolmikko, kuten kuume, niskan jäykkyys ja muuttunut mielentila. Tämä klassinen triadi on hätätilanne, ja se voi vaatia hoitostrategiaa. Bakteerien aiheuttaman aivokalvontulehduksen komplikaatiot voivat muuttaa kliinistä kuvaa, ja potilaalla voi esiintyä hypotensiota ja muita sokin oireita. Seuraavat merkit voivat viitata bakteerien aiheuttamaan aivokalvontulehdukseen:
Aikuiset
Aikuisten fyysisen tutkimuksen löydökset voivat olla seuraavat:
Yleisilme
- Potilas voi näyttää ahdistuneelta
- Mielentilan muutos-ei orientoitunut ajassa, paikkaan ja henkilöön
Elintoiminnot
- Bradykardia voi viitata kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen
- Lämpötilan kohoaminen tai lasku
KORVANIEMI
- Infektion merkit, jotka viittaavat poskiontelotulehdukseen, poskiontelonpoukamatulehdukseen ja välikorvantulehdukseen, voivat auttaa infektiolähteen selvittämisessä ja auttaa diagnoosin määrittämisessä.
- Papilledema voi viitata kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen.
- Niskan jäykkyys viittaa vahvasti aivokalvontulehdukseen.
CVS
- Alentunut syke viittaa kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen
CNS
- Neurologisen vajaatoiminnan merkkejä voi esiintyä tai ei.
- Kallohermopalpauksen esiintyminen voi viitata komplikaatioihin – esiintyy 10-20 %:lla potilaista
- III, IV, VI kallohermon halvaukset ovat yleisiä
- Kallohermon halvaukset voivat johtua kohonneesta ICP:stä
- Motorinen tai sensorinen vaje voi johtua verisuonitulehduksesta tai tromboosista
- Yleisluonteisia toonis-kloonisia kouristuskohtauksia voi ilmaantua 48 tunnin kuluessa sairaalahoitoon pääsystä-20-30 %:lla potilaista
- Fokaaliset kouristuskohtaukset voivat viitata aivovammaan
Iho
- Ihottuman esiintyminen voi viitata Neisseria meningitidis -infektioon
Erikoiskokeet
Seuraavat ovat aivokalvontulehduksen erikoiskokeet. Positiiviset testit antavat vahvan epäilyn aivokalvoärsytyksestä:
- Kernigin merkki
- Positiivinen Kernigin merkki viittaa aivokalvontulehdukseen.
- Brudzinskyn merkki
- Positiivinen Brudzinskyn merkki voi viitata aivokalvontulehdukseen
- Tärähdysaltistus:
- Päänsäryn paheneminen liikuttamalla päätä vaakasuunnassa kahdesta kolmeen kertaa viittaa positiiviseen testiin.
Lapset
- Niskan jäykkyys tai hypotonia
- Mielentilan muutos
- Pullistuva fontanelle
- Kouristukset
- Peteelinen ihottuma
- Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG (1999). ”Rationaalinen kliininen tutkimus. Onko tällä aikuispotilaalla akuutti aivokalvontulehdus?”. JAMA. 282 (2): 175-81. PMID 10411200.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0047163/ Accessed on Jan 9th, 2017
- Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D (2010). ”Akuutin bakteerimeningiitin epidemiologia, diagnoosi ja mikrobilääkehoito”. Clin Microbiol Rev. 23 (3): 467-92. doi:10.1128/CMR.00070-09. PMC 2901656. PMID 20610819.
- Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS; et al. (1993). ”Akuutti bakteerimeningiitti aikuisilla. A review of 493 episodes”. N Engl J Med. 328 (1): 21-8. doi:10.1056/NEJM199301073280104. PMID 8416268.
- van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M (2004). ”Kliiniset piirteet ja ennustetekijät aikuisilla, joilla on bakteerimeningiitti”. N Engl J Med. 351 (18): 1849-59. doi:10.1056/NEJMoa040845. PMID 15509818.
- Pomeroy SL, Holmes SJ, Dodge PR, Feigin RD (1990). ”Kohtaukset ja muut bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen neurologiset seuraukset lapsilla”. N Engl J Med. 323 (24): 1651-7. doi:10.1056/NEJM199012133232402. PMID 2233962.
- 7.0 7.1 Arditi M, Mason EO, Bradley JS, Tan TQ, Barson WJ, Schutze GE; et al. (1998). ”Three-year multicenter surveillance of pneumococcal meningitis in children: clinical characteristics, and outcome related to penicillin susceptibility and dexamethasone use”. Pediatrics. 102 (5): 1087-97. PMID 9794939.
- Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ (2002). ”Kernigin merkin, Brudzinskin merkin ja niskan jäykkyyden diagnostinen tarkkuus aikuisilla, joilla epäillään aivokalvontulehdusta”. Clin Infect Dis. 35 (1): 46-52. doi:10.1086/340979. PMID 12060874.
- Uchihara T, Tsukagoshi H (1991). ”Päänsäryn täristävä korostuminen: herkin merkki CSF:n pleosytoosista”. Headache. 31 (3): 167-71. PMID 2071396.