Retrospektiivisen karttatarkastelumme tulosten perusteella 41 % vääriä positiivisia amfetamiinin virtsan huumeseuloja esiintyi potilailla, joille oli määrätty bupropionia. Meitä hämmästytti se, että lähes kaikki positiiviset amfetamiiniseulonnat potilailla, joilla oli todettu bupropionin käyttö, olivat vääriä positiivisia tuloksia ja että kaikki positiiviset amfetamiiniseulonnat potilailla, joilla oli todettu monien eri aineiden väärinkäyttö, olivat todellisia positiivisia tuloksia (taulukot 1 ja 2). Post-hoc Fisherin tarkalla testillä todettiin, että bupropionin käyttäjien tai niiden, joilla oli näyttöä monipuolisten aineiden väärinkäytöstä, jakaumat eivät todennäköisesti johtuneet pelkästään sattumasta (bupropioni, kaksipuolinen p < 0,001; monipuolisten aineiden väärinkäyttö, kaksipuolinen p < 0,001). Tuloksemme viittaavat siihen, että suuri osa Syva EMIT II -immunomäärityksen väärästä positiivisesta amfetamiinihuumeiden seulonnasta johtuu bupropionin terapeuttisesta annostelusta. Kun lisäksi otetaan huomioon, että Yhdysvalloissa määrätään vuosittain yli 20 miljoonaa reseptiä bupropionille ja että virtsan huumeseuloja käytetään usein lääketieteellisissä, oikeudellisissa ja työhön liittyvissä tilanteissa, tulostemme soveltaminen osoittaa, että merkittävä osa bupropionia käyttävistä potilaista saa väärän positiivisen amfetamiinin huumeseulan virtsasta.

Tutkimuksemme rajoitteena on se, että tukeuduimme potilastietoihin, jotka voivat olla epätäydellisiä tai epätarkkoja, koska potilaat eivät ole ilmoittaneet lääkemääräyksissään tapahtuneista muutoksista tai koska lääkkeiden käyttöä ei ole dokumentoitu potilaan arvioinnin aikana. Päivystyspoliklinikalle saapuvat potilaat eivät välttämättä aina pysty täsmäyttämään lääkityslistojaan tai eivät tuo lääkemääräyksiään tarkistettavaksi; siksi tuloksemme saattavat aliarvioida bupropionista johtuvien väärien positiivisten amfetamiiniseulontojen todellista prosentuaalista osuutta.

Emme myöskään pystyneet vahvistamaan bupropionin käytön noudattamista, mikä niin ikään muuttaisi tutkimuksemme tuloksia. Lisäksi tutkimuksessamme havaittu esiintymistiheys ei ehkä edusta koko väestöä, koska otimme näytteen urbaanista tason 1 traumakeskuksesta. Lisätutkimukset, joissa tehdään vapaaehtoisia virtsan huumeseulontatutkimuksia ja kenties vastaavia plasmapitoisuuksia potilailla, jotka käyttävät vain terapeuttista bupropioniannosta, voisivat selventää tarkemmin sitä, missä määrin bupropioni aiheuttaa vääriä positiivisia amfetamiiniseulontatutkimuksia potilailtamme.

Loppujen lopuksi emme pysty määrittämään, voisivatko muut huumeseulontaan käytettävät immunomääritykset johtaa myös vääriin positiivisiin amfetamiinin seulontatuloksiin. EMIT II -immunomäärityksen on aiemmin osoitettu reagoivan ristiin muiden yleisten psykotrooppisten lääkkeiden kanssa, eikä se ehkä ole riittävän selektiivinen amfetamiinille/metamfetamiinille . EMIT II -immunomääritys on kuitenkin yleinen UDS-menetelmä, ja 41 prosenttia (567/1 386) College of American Pathologistsin heinäkuussa 2010 järjestämään College of American Pathologistsin pätevyystestausohjelmaan osallistuneista laboratorioista (College of American Pathologists Proficiency Testing Program) käyttää sitä virtsan huumeseulonnassa. Kolmessa aiemmassa tapausraportissa käytettiin erilaisia immunomäärityksiä, mukaan lukien Syva EMIT II , kloonattu entsyymiluovuttaja-immunomääritys (CEDIA) ja EMIT U Amp, jota seurasi CEDIA-immunomääritys . Tämä viittaa siihen, että bupropionin tai sen metaboliittien aiheuttama ristireaktiivisuus ei ole ainutlaatuinen EMIT II -immunomäärityksessä.

Bupropionin yliannostus voi aiheuttaa levottomuutta, vapinaa, hallusinaatioita, takykardiaa tai kouristuksia, ja se voi kliinisesti muistuttaa amfetamiinin väärinkäyttöä . Tämä voi aiheuttaa toteamisharhaa ja johtaa siihen, että bupropionille altistuneilla potilailla on taipumus käydä virtsan huumeseulonnassa. Bupropionin yliannostus voi itse asiassa olla virtsan huumeseulontaan viittaava tapahtuma. Tässä tutkimuksessa esiintyneet tapaukset liittyivät kuitenkin johdonmukaisesti bupropionin terapeuttiseen käyttöön eivätkä bupropionin yliannostukseen.