Abstract
Munuaisten toiminnassa ja rakenteessa havaitaan muutoksia jo diabeteksen puhjetessa. Viime vuosikymmenen aikana tehdyt tutkimukset mahdollistavat nyt useiden vaiheiden määrittelyn diabeteksen munuaismuutosten kehityksessä. Tällaisesta luokituksesta voi olla hyötyä sekä kliinisessä työssä että tutkimustoiminnassa.
Vaiheelle 1 on ominaista varhainen hyperfunktio ja hypertrofia. Nämä muutokset todetaan diagnoosin yhteydessä, ennen insuliinihoitoa. Lisääntynyt virtsan albumiinin erittyminen, joka pahenee liikunnan aikana, on myös tyypillinen löydös. Muutokset ovat ainakin osittain palautuvia insuliinihoidolla.
Vaihe 2 kehittyy hiljaa vuosien kuluessa, ja sille ovat ominaisia morfologiset vauriot ilman kliinisen taudin merkkejä. Munuaisten toimintakokeet ja morfometria biopsianäytteistä paljastavat kuitenkin muutoksia. Toiminnalle on ominaista lisääntynyt GFR. Diabeteksen hyvän kontrollin aikana abumin erittyminen on normaalia, mutta fyysinen rasitus paljastaa albuminurian muutokset, joita ei voida osoittaa lepotilanteessa. Huonon diabeteksen kontrollin aikana albumiinin eritys lisääntyy sekä levossa että liikunnan aikana. Osa potilaista jatkaa vaiheessa 2 koko elämänsä ajan.
Vaihe 3, alkava diabeettinen nefropatia, on avoimen diabeettisen nefropatian esiaste. Sen tärkein ilmenemismuoto on radioimmunomäärityksellä mitattu epätavallisen suurentunut albumiinin erittyminen virtsaan. Tämän vaiheen pääpiirre on normaaleilla henkilöillä todettuja arvoja korkeampi mutta kliinistä tautia alhaisempi taso, joka näytti olevan lähtötilanteessa 15-300 μg/min välillä. Hidas, asteittainen nousu vuosien mittaan on merkittävä piirre tässä diabeteksen munuaissairauden hyvin ratkaisevassa vaiheessa, kun verenpaine nousee. Albumiinin erittymisnopeus on suurempi potilailla, joiden verenpaine on kohonnut. GFR on edelleen supranormaali, ja verenpainelääkitystä tässä vaiheessa tutkitaan fyysisen rasituskokeen avulla.
Vaihe 4 on avoin diabeettinen nefropatia, klassinen kokonaisuus, jolle on ominaista jatkuva proteinuria (>0,5 g/ 24 h). Kun siihen liittyvää korkeaa verenpainetta ei hoideta, munuaistoiminta (GFR) heikkenee, ja keskimääräinen lasku on noin 1 ml/min/vko. Pitkäaikainen verenpainelääkitys vähentää laskunopeutta noin 60 %7 ja lykkää siten uremiaa huomattavasti.
Vaihe 5 on diabeettisesta nefropatiasta johtuva loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy uremia. Jopa 25 prosenttia Yhdysvalloissa tällä hetkellä loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaohjelmiin tulevasta väestöstä on diabeetikkoja. Diabeettinen nefropatia ja diabeettinen vaskuliopatia ovat merkittävä lääketieteellinen ongelma nyky-yhteiskunnassa.