DSM-5:n unihäiriöiden työryhmä on ollut erityisen kiireinen. He vaativat mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (”DSM”) unihäiriökategorian lähes täydellistä uudistamista.
Amerikkalaisen psykiatriyhdistyksen vuosikokouksessa toukokuussa pidetyssä esitelmässä lääketieteen tohtori Charles Reynolds ehdotti, että tämän kategorian uudistaminen tekee uniongelmista helpommin ammattilaisten diagnosoitavissa olevia unihäiriöitä helpommin ja tekee helpommin eroa erilaisten unihäiriöiden välillä.
Hän totesi, että nykyinen DSM-IV painottaa liikaa oireiden oletettuja syitä, mitä muu DSM-IV ei tee. Unihäiriöitä koskevan osion saattaminen paremmin DSM:n muiden osioiden mukaiseksi vähentäisi sen sekavuutta.
Primääriset ja yleisesti diagnosoidut unihäiriöt järjestetään DSM-5:ssä kolmeen pääryhmään: unettomuus, hypersomnia ja heräämishäiriö. Uusi DSM antaa ammattilaisille mahdollisuuden valita kunkin luokan alatyyppien välillä, kuten voidaan tehdä monien muiden käsikirjan tärkeimpien häiriöiden kohdalla.
Tässä on yhteenveto joistakin ehdotetuista lisäyksistä ja muutoksista unihäiriöiden kategoriaan DSM-5:ssä, joka on määrä julkaista toukokuussa 2013.
Nämä unihäiriöiden kriteerit on tiivistetty DSM 5:n verkkosivuilta löytyvistä muutosehdotuksista.
Kleine Levinin oireyhtymä
Tälle oireyhtymälle on ominaista henkilö, joka kokee toistuvia liiallista unta vaativia uniapisodeja (yli 11 tuntia/vrk). Näitä jaksoja esiintyy vähintään kerran vuodessa, ja niiden kesto on 2 päivästä 4 viikkoon.
Jonkin tällaisen jakson aikana hereillä ollessaan kognitio on epänormaali ja esiintyy epätodellisuuden tai sekavuuden tunnetta. Joissakin jaksoissa voi esiintyä käyttäytymishäiriöitä, kuten megafagiaa tai hyperseksuaalisuutta.
Potilaan vireystila, kognitiiviset toiminnot ja käyttäytyminen ovat jaksojen välillä normaalit.
Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome
(Aikaisemmin tunnettu nimellä Hengitykseen liittyvä unihäiriö)
- Oireina kuorsausta, kuorsausta/haukkomista tai hengitystaukoja unen aikana
JA/TAI
- Oireina päiväaikainen uneliaisuus, väsymys, tai virkistämätön uni riittävistä nukkumismahdollisuuksista huolimatta ja selittämättä muulla lääketieteellisellä tai psykiatrisella sairaudella JA
- Todisteet polysomnografialla (unilaboratoriossa käytettävä unihengityksen mittaustyyppi) 5 tai useammasta obstruktiivisesta apneasta tai hypopneasta unen aikana tai todisteet polysomnografialla 15:stä tai useammasta obstruktiivisesta apneasta ja/tai hypopneasta unen aikana.
Primäärinen sentraalinen uniapnea
(Aikaisemmin tunnettu nimellä Hengitykseen liittyvä unihäiriö)
Vähintään yksi seuraavista on olemassa:
- Ylimääräinen päiväväsymys
- Tiheät heräämiset ja havahtumiset unen aikana tai unettomuusvaivat
- Hengenahdistukseen herääminen
Polysomnografiassa (unilaboratoriossa käytettävä unihengityksen mittaustyyppi) havaitaan viisi tai useampia sentraalisia apneoita unen aikana.
Primäärinen alveolaarinen hypoventilaatio
(aiemmin hengitykseen liittyvä unihäiriö)
Polysomnografisessa (unilaboratoriossa käytettävä unihengityksen mittaustyyppi) seurannassa osoitetaan yli 10 sekunnin pituisia matalan hengityksen jaksoja, joihin liittyy valtimoiden hapen kyllästymättömyyttä, ja usein toistuvia heräämisiä unesta, jotka liittyvät hengitystoimintahäiriöihin, tai bradytakykardiaa. Huomautus: vaikka oireet eivät olekaan pakollisia tämän diagnoosin tekemiseksi, potilaat raportoivat usein liiallisesta päiväväsymyksestä, usein toistuvista heräilyistä ja heräämisistä unen aikana tai unettomuusvaivoista.
Rapid Eye Movement Behavior Disorder
Tälle häiriölle on ominaista toistuvat unen aikaiset kiihtymysjaksot, joihin liittyy vokalisointia ja/tai monimutkaista motorista käyttäytymistä, joka voi riittää johtamaan yksilön tai vuoteessa nukkuvan kumppanin loukkaantumiseen.
Nämä käyttäytymismallit syntyvät REM-unen aikana, joten ne esiintyvät yleensä yli 90 minuuttia unen alkamisen jälkeen, ovat yleisempiä unijakson myöhemmissä osissa ja esiintyvät harvoin päiväunien aikana.
Havahtuessaan yksilö on täysin hereillä, valpas eikä ole hämmentynyt tai eksyksissä.
Havaitut äännähdykset tai motorinen käyttäytyminen korreloivat usein samanaikaisesti tapahtuvan uni-mentaation kanssa, mikä johtaa raporttiin ”unien näyttelemisestä”.
Käyttäytyminen aiheuttaa kliinisesti merkittävää ahdistusta tai haittaa sosiaalisessa tai muussa tärkeässä toiminnassa – erityisesti vuoteessa olevalle kumppanille aiheutuvaa ahdistusta tai itselle tai vuoteessa olevalle kumppanille aiheutuvia vammoja.
Vähintään yksi seuraavista on läsnä: 1) Uneen liittyvä vahingoittava, mahdollisesti vahingoittava tai häiritsevä käyttäytyminen, joka johtuu unesta ja 2) epänormaali REM-unikäyttäytyminen, joka on dokumentoitu polysomnografisella tallenteella.
Restless Legs -oireyhtymä
Restless Legs -oireyhtymän diagnosoinnissa käytettäviä tarkkoja kriteerejä ei ole päätetty. Mutta yksi ehdotettu kriteeristö sisältää potilaan, joka täyttää kaikki seuraavat:
- Halu liikuttaa jalkoja, johon yleensä liittyy tai jonka aiheuttavat epämiellyttävät ja epämiellyttävät tuntemukset jaloissa (tai pediatrisen RLS:n osalta näiden oireiden kuvauksen tulisi olla lapsen omin sanoin).
- Pyrkimys tai epämiellyttävät tuntemukset alkavat tai pahenevat levon tai liikkumattomuuden aikana.
- Oireet lievittyvät osittain tai kokonaan liikkumalla
- Oireet ovat pahempia illalla tai yöllä kuin päivällä tai niitä esiintyy vain yöllä tai illalla. (Paheneminen tapahtuu riippumatta aktiivisuuden eroista, mikä on tärkeää lasten RLS:n kannalta, koska lapset istuvat koulussa suuren osan päivästä).
Näihin oireisiin liittyy merkittävää ahdistusta tai heikentymistä sosiaalisessa, ammatillisessa, akateemisessa, käyttäytymiseen liittyvässä tai muussa tärkeässä toimintakyvyssä, jonka osoittaa vähintään yksi seuraavista:
- Väsymys tai vähäinen energisyys
- Päiväaikainen uneliaisuus
- Kognitiiviset häiriöt (esim, tarkkaavaisuus, keskittyminen, muisti, oppiminen)
- Mielialahäiriöt (esim. ärtyneisyys, dysforia, ahdistuneisuus)
- Käyttäytymisongelmat (esim, hyperaktiivisuus, impulsiivisuus, aggressiivisuus)
- Haitat akateemisessa tai ammatillisessa toiminnassa
- Haitat ihmissuhteiden välisessä/sosiaalisessa toiminnassa
Sirkadiaanisen rytmin unihäiriö
Tälle häiriölle on luonteenomaista liialliseen uneliaisuuteen johtava jatkuva tai toistuva unihäiriö, unettomuuteen tai molempiin, joka johtuu ensisijaisesti sirkadiaanisen järjestelmän muutoksesta tai endogeenisen sirkadiaanisen rytmin ja henkilön fyysisen ympäristön tai sosiaalisen/ammatillisen aikataulun edellyttämän uni-valverytmin välisestä epäsuhtaisuudesta.
Heräämishäiriö
(Sisältää aiemmat diagnoosit Unissakävelyhäiriö ja Unikauhuhäiriö)
Toistuvat epätäydellisen unesta heräämisen episodit, jotka esiintyvät tavallisesti pääasiallisen unijakson ensimmäisen kolmanneksen aikana.
Alatyypit:
- Hämmentävä herääminen: Toistuvat epätäydellisen unesta heräämisen jaksot ilman kauhua tai kävelemistä, jotka esiintyvät yleensä suuren unijakson ensimmäisen kolmanneksen aikana. Autonominen herääminen, kuten mydriaasi, takykardia, nopea hengitys ja hikoilu, puuttuu jakson aikana suhteellisen vähän.
- Unissakävely: Toistuvat jaksot, joissa noustaan sängystä unen aikana ja kävellään ympäriinsä, yleensä suuren unijakson ensimmäisen kolmanneksen aikana. Unissakävelyn aikana henkilöllä on tyhjät, tuijottavat kasvot, hän on suhteellisen reagoimaton muiden yrityksiin kommunikoida hänen kanssaan ja hänet voidaan herättää vain suurella vaivalla.
- Unikauhu: Toistuvat jaksot äkillisestä unesta heräämisestä, jotka tapahtuvat yleensä suuren unijakson ensimmäisen kolmanneksen aikana ja alkavat paniikinomaisella huudolla. Jokaisen jakson aikana esiintyy voimakasta pelkoa ja merkkejä autonomisesta heräämisestä, kuten mydriaasia, takykardiaa, nopeaa hengitystä ja hikoilua.
Relatiivinen reagoimattomuus toisten ponnisteluihin lohduttaa henkilöä jakson aikana.
Yksityiskohtaista unta ei palautu mieleen, ja jakson ajalta on muistinmenetys.
Sirkadiaanisen rytmin unihäiriö
Tälle häiriölle on ominaista jatkuva tai toistuva unihäiriö, joka johtaa liialliseen uneliaisuuteen, unettomuuteen tai molempiin ja joka johtuu ensisijaisesti sirkadiaanisen järjestelmän muutoksesta tai endogeenisen sirkadiaanisen rytmin ja henkilön fyysisen elinympäristön tai yhteiskunnallisen/ammatillisen aikataulun edellyttämän unen ja heräämisen aikataulujen välisestä epäsuhdasta.
Alatyypit:
- Vapaasti juokseva tyyppi: Jatkuva tai toistuva uni- ja heräämisjaksojen malli, joka ei ole sidottu vuorokausiympäristöön ja jossa unen alkamis- ja heräämisajankohdat ajoittuvat vuorokauden mittaan (tavallisesti yhä myöhäisempään ja myöhäisempään aikaan)
- Epäsäännöllinen nukkumis- ja heräämisajankohta-tyyppi: Ajoituksellisesti epäsäännöllinen nukkumis- ja heräämisjaksojen malli niin, että nukkumis- ja heräämisajankohdat vaihtelevat vuorokauden mittaan.
Kuten kaikkien mielenterveyshäiriöiden, myös unihäiriöiden tulee aiheuttaa merkittävää vaikutusta tai ahdistusta henkilön normaaliin, jokapäiväiseen toimintakykyyn hänen elämässään – työssä, kotona ja vapaa-ajalla. Kaikkia edellä lueteltuja unihäiriöitä ehdotetaan, että niitä ei yleensä diagnosoida, jos ne johtuvat suoraan henkilön tiedossa olevasta lääketieteellisestä tilasta, sairaudesta tai terveyshaitasta.