Introduction:

Tapausten kuvaukset: Tapaus A, 48-vuotias nainen, jolla oli vaikea CREST-oireyhtymä, sairastui pitkittyneeseen oksenteluun ja ripuliin. Alkuvaiheen tutkimukset osoittivat: Natrium 141 mmol/l, kalium 3,2 mmol/l, kreatiniini 53 mmol/l, glukoosi 4,3 mmol/l, hemoglobiini 13,9 g/dl, albumiini 38 g/l. 2 päivää sairaalaan tulon jälkeen hän sai kouristuskohtauksia. Tapaus B, 75-vuotias Addisonin tautia sairastava vanhainkodin asukas, joka otettiin hoitoon infektion laukaiseman Addisonin kriisin vuoksi ja jonka hauraus lisääntyi kolmen viikon sairaalahoidon aikana. Lähtötilanteen tutkimukset: Natrium 143 mmol/l, kalium 3,2 mmol/l, kreatiniini 124 mmol/l, glukoosi 5,3 mmol/l, hemoglobiini 11 g/dl, albumiini 30 g/l. Tapaus C, 42-vuotias mies, jolla oli hypoparatyroidismi ja huono alfakalsidolihoito, otettiin hoitoon useiden itsestään rajoittuvien kohtausten vuoksi. Lähtötilanteen tutkimukset: Natrium 140 mmol/l, kalium 3,3 mmol/l, kreatiniini 110 mmol/l, glukoosi 4,8 mmol/l.

Kaikkien kolmen tapauksen kalsium- ja magnesiumpitoisuudet olivat alhaiset.

Tapaus A: 1,4 mmol/l ja 0,2 mmol/l, tapaus B: 1,63 mmol/l ja 0,28 mmol/l, tapaus C: 1,5 mmol/l ja 0,25 mmol/l.

Keskustelu: Mielenkiintoista on, että lähtötilanteen verikokeet olivat lähes normaalit, lukuun ottamatta hieman alhaista kaliumpitoisuutta. Näistä rauhoittavan normaaleista lähtötason testeistä huolimatta pitkäaikainen oksentelu ja ripuli (A) sekä pitkäaikainen huono ravitsemustila (B) olisivat voineet antaa aihetta tehdä aiemmin täydellisen elektrolyyttitutkimuksen. Lääkityksen huono noudattaminen (C) mahdollisti hypokalsemian ja hypomagnesemian nopean diagnosoinnin.

Johtopäätös: Nämä tapaukset osoittavat, että metaboliset syyt on otettava huomioon akuuteissa neurologisissa häiriöissä. Ne korostavat, että potilailla, joilla on pitkäaikainen sairaalahoito ja huono suun kautta tapahtuva saanti, ja potilailla, joilla on pitkäaikainen historia mahdollisesta heikentyneestä ruoansulatuskanavan imeytymisestä ja liiallisista suolistohäviöistä, kuten vaikeassa ripulissa, on syytä tehdä täydellinen elektrolyyttitutkimus, mukaan lukien kalsium- ja magnesiumseula.