Mitä on eksudaatti?

Eksudaatti on haavasta syntyvää nestettä, joka voi olla sekä ”hyvä uutinen” että ”huono uutinen”. Se edistää akuutin haavan paranemista, mutta voi hidastaa paranemista kroonisissa haavoissa.

Kostean haavan paranemisen käsite on ollut suunnannäyttäjä sidosten valinnassa ja käytössä, ja perusajatuksena on, että eksudaatin läsnäolo haavassa luo ympäristön, joka stimuloi paranemista (”hyvä uutinen”).

Kosteus on kuitenkin välttämätön paranemiselle, mutta liian märkä ympäristö voi vaurioittaa sekä haavapohjaa että ympäröivää ihoa (”huono uutinen”). On epäselvää, milloin sen haitalliset vaikutukset alkavat olla hyötyjä suuremmat, joten tässä artikkelissa käsitellään argumentteja eritteen puolesta ja sitä vastaan sekä sitä, miten mahdollisia ”huonoja uutisia” voitaisiin käsitellä.

Eksudaatti kautta aikojen

Humoriteoria, joka tunnetaan myös nimellä humorismi tai teoria neljästä huumorista, oli malli ihmiskehon toiminnasta. Se systematisoitiin antiikin Kreikassa, vaikka sen juuret saattavatkin olla vielä kauempana. Teoria oli keskeisellä sijalla Hippokrateen ja Galenoksen opetuksissa, ja siitä tuli hallitseva teoria Euroopassa monien vuosisatojen ajan.

Veri oli yksi näistä humoristeista; puhdistautumista laksatiiveilla, ihon rakkuloiden polttamista kuumilla raudoilla ja verenvuodatusta käytettiin poistamaan elimistöstä ylimääräinen veri, jonka ajateltiin aiheuttavan humoristien epätasapainon ja siten sairauden.

Huumoriteorian lisäksi antiikin kreikkalaiset uskoivat, että haavan märkiminen oli odotettavissa oleva piirre haavan luonnollisessa kehityksessä, ja lääkäri rohkaisi virtaamaan sitä, mitä roomalaiset kutsuivat myöhemmin ”pus bonumet laudabile” -nimellä. Tämän märkäruiskeen oletettiin helpottavan epäterveiden nesteiden poistumista haavoittuneesta kehosta, ja ajatus oli vallalla 1800-luvulle asti; ennen Listeriä ja Pasteuria oli todellakin yleinen käytäntö poistaa märkä yhdestä haavasta ja laittaa se toiseen…

Toisin kuin kreikkalaiset, me olemme nykyään täysin tietoisia siitä, ettemme voi siirtää bakteereja yhden ihmisen haavasta toisen haavaan, ja siksi olemme nykyään hyvin strukturoituja käsihygienian suhteen varmistaaksemme, että siirtymistä ei tapahdu. Olemme myös paljon tietoisempia tarpeesta suojata haava ja varmistaa, ettei haava ole liian kostea.

Mitä eksudaatti tekee?

Haavan eksudaatilla on tärkeä tehtävä haavojen paranemisessa , ja sillä uskotaan olevan antibakteerisia ominaisuuksia.

Tulehdusreaktion aikana verisuonten seinämät laajenevat ja muuttuvat huokoisemmiksi, mikä mahdollistaa sen, että valkuaisaineiden sisältämää nestettä pääsee suodattumaan verenkiertoelimistöstä haava-alueelle. Tämä solunulkoisen nesteen muodostuminen johtaa lisääntyneeseen eksudaatin tuotantoon .

Vaikka haavan eksudaatti on välttämätöntä paranemiselle, lääkärit ovat nyt tietoisia siitä, että krooninen haavan eksudaatti on liiallisena haitallista, sillä se edistää ihon maseroitumista ja viivästyttää haavan paranemista. Tämä johtuu osittain haavassa syntyvistä proteolyyttisistä entsyymeistä; leukosyytit vaeltavat haavamatriisin läpi ja vapauttavat proteaaseja (aktivoituneita entsyymejä). Nämä ovat välttämättömiä:

• solujen kypsymisen ja lisääntymisen säätelyyn
• kollageenisynteesiin ja -vaihduntaan
• verisuonten ympärillä olevien fibriinimansettien kehittymiseen ja poistumiseen, joita esiintyy laskimoiden vajaatoiminnassa ja säärihaavaumissa
• romun, mikrobien ja tulehduksen seurauksena syntyvien roskien ja mikrobien fagosytoosiin

Kroonisessa haavassa nämä entsyymit voivat itse asiassa viivästyttää paranemista ja ”polttaa” ympäröivää ihoa (kuva 1).

Kuva 1

Yksi eksudaattiin liittyvistä ongelmista on se, että kukaan ei ole vielä määrittänyt sitä hetkeä, jolloin haavasta tulee krooninen, sillä jokaisella on muuttujia, jotka hidastavat tai nopeuttavat paranemista. Eksudaatin väri voi antaa viitteitä kroonistumisesta; kun haava kroonistuu ja siihen tulee lisää pintabakteereja, eksudaatti alkaa muuttaa väriään ja sen haju voimistuu. Väri ja haju viittaavat haavassa esiintyvään bakteerityyppiin; vihreä tarkoittaa, että kyseessä on todennäköisesti Pseudomonas, jolla on selvä haju, mutainen punainen/ruskea on mahdollisesti Staphylococcus tai Streptococcus, jolla on tunkkaisen veren haju.

Näiden bakteerien esiintyminen, haavan väri ja haju eivät viittaa kliiniseen infektioon, vaan ne edustavat todennäköisimmin bakteerikolonisaatiota. Kolonisaatio voidaan hoitaa sidoksilla, kun taas kliininen infektio (leviävä selluliitti, pyreksia, lisääntynyt haju, kipu ja erite) vaatii antibiootteja. Pyyhkäisynäytteet tulisi ottaa vain, jos jälkimmäistä epäillään.

Jalkojen haavaumat ovat ainutlaatuisia; perussairauden vuoksi laskimoiden hydrostaattinen paine saa suonet laajenemaan, jolloin soluliitokset laajenevat ja mahdollistavat nesteen kulkeutumisen haavapinnalle.

Painovoiman poistamiseen tarkoitetun menetelmän löytäminen (erityisesti riippuvaisten jalkojen kohdalla) on parempi vaihtoehto kuin paksujen imukykyisten haavasidosten levittäminen, sillä ne eivät puutu perimmäiseen syyhyn. Kompressiohoito auttaa kumoamaan ongelman aiheuttavan patologian .

Exudaatin hallinta

Ylimääräisen eritteen muodostumisen perimmäisen syyn hoitaminen ja sopivien sidosten valitseminen ovat nyt avainasemassa eritteen tehokkaassa hoidossa. Erittäin imukykyiset sidokset imevät ja sitovat eritteen pois vähentäen sen haitallisia vaikutuksia. Esimerkkejä tällaisista sidoksista on esitetty taulukossa 1.

Hunajasidokset ja jodisidokset ovat mahdollisesti kustannustehokkaimpia bakteerien vähentämisessä. Valitettavasti jodi mitätöityy hyvin nopeasti eksudaatin läsnä ollessa, joten jodikadeksaattorit, jotka vapauttavat jodia hitaasti haavaan vastineeksi haavan eksudaatista, ovat parempia. Hopeaa käytetään laajalti, mutta se voi olla kallista.

Kun eksudaatin tuotanto vähenee hyvän kompressiosidoksen ja/tai antibakteeristen sidosten ansiosta, hyvät vaahtosidokset tai kehittyneet kuitusidokset ovat ihanteellisia. Haava ei saa koskaan jäädä märäksi, tai ympäröivät kudokset maseerautuvat, eikä haavapohja korjaannu niin kuin sen pitäisi.

Taulukko 1

Kompressiosidoksia tai -suojasukkia tulisi harkita ensimmäisenä laskimoperäisessä säärihaavassa painovoimakysymyksen ratkaisemiseksi. Sukkahousut voivat antaa potilaalle itsenäisyyttä, koska hän pystyy poistamaan ja kiinnittämään ne ja jatkamaan elintoimintojaan. Taulukossa 2 on esimerkkejä kompressiositeistä ja taulukossa 3 esimerkkejä kompressiosukista.

Taulukko 2

Taulukko 3

Niille potilaille, joilla ei ole tarvittavaa sorminäppäryyttä tai voimaa omien sukkahousujen kiinnittämiseen, Juxta Curesin (kuva 2) kaltainen tuote olisi ihanteellinen valinta.

Näitä voi kuka tahansa kiinnittää vain yksinkertaisin selityksin. Ne ovat myös erittäin kustannustehokkaita, koska ne voidaan poistaa, pestä ja levittää uudelleen useiden kuukausien ajan.

Kuva 2

Johtopäätös

Exsudaatti on välttämätön akuuteissa haavoissa, mutta sitä on hallittava kroonisissa haavoissa. Liiallisen eksudaatin muodostumisen perimmäisen syyn hoitaminen ja sopivien sidosten valinta ovat avain tehokkaaseen hoitoon, ja puuttumalla raajojen riippuvuusongelmaan ja bakteerikolonisaatioon eksudaatti vähenee.