36-vuotias mies saapui päivystyspoliklinikalle, koska hänen oikeassa silmässään oli 20 päivän aikana tapahtunut asteittaista näön hämärtymistä ja vasemmassa silmässä oli edellisen kahdeksan kuukauden aikana tapahtunut asteittaista näön heikkenemistä. Vuotta aiemmin hän oli aloittanut natriumvalproaatin käytön aamuiseen migreeniin, johon hän oli saanut vain osittaisen vasteen. Näöntarkkuus oli 20/30 (66,7 %) oikeassa silmässä, ja vasemmalla silmällä hän pystyi havaitsemaan vain kädenliikkeitä. Hänellä oli myös vasen suhteellinen afferentti pupillaarivika. Silmänpohjan tähystyksessä vasemmanpuoleinen näkökenttä oli kalpea ja oikeanpuoleinen näkökenttä turvoksissa (kuva 1). Muut neurologisen tutkimuksen tulokset olivat normaalit.

Nämä löydökset viittasivat Foster Kennedyn oireyhtymään, jossa etummainen kallonsisäinen massa puristaa suoraan ipsilateraalista näköhermoa aiheuttaen atrofiaa ja nostaa kallonsisäistä painetta, mikä johtaa kontralateraaliseen papilledeemaan.1 Kallon tietokonetomografiassa todettiin vasemmasta anteriorisesta clinoid-prosessista lähtevä massa (ks. liite 1, saatavilla osoitteessa www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.101937/-/DC1). Systeeminen deksametasoni ja fenytoiini aloitettiin ennaltaehkäisevästi, ja potilas otettiin sisään massan kirurgista poistoa varten. Seurannassa vuoden kuluttua leikkauksesta oikean silmän näöntarkkuus oli parantunut 20/20:een (100 %), ja potilas pystyi laskemaan sormia vasemmalla silmällään.

Foster Kennedyn oireyhtymää arvellaan esiintyvän 1-2,5 %:lla kallonsisäisistä kasvaimista.2 Otsalohkon kasvaimet voivat kasvaa melko suuriksi, ennen kuin ne havaitaan, ja fokaaliset oireet (esimerkiksi muistin heikkeneminen tai emotionaalinen labiliteetti) voivat olla vähäisiä. Vaikka kallonsisäisen paineen nousu korreloi kasvaimen koon ja sijainnin kanssa,2 siihen liittyvät oireet voivat olla hienovaraisia ja vähemmän selviä kuin pupillimuutokset, jos paineen nousu on pitkäaikainen.3 Näöntarkkuus voi palautua kallonsisäisen paineen normalisoituessa. Tämä tapaus korostaa, että migreenidiagnoosi on kyseenalaistettava, kun päänsärky on epätyypillistä, se on vain osittain hallinnassa lääkkeillä tai siihen liittyy muita neurologisia oireita.