Polvilumpio kulkee reisiluun etuosassa olevassa urassa, jota kutsutaan trochleaksi. Se kulkee tämän uran läpi, kun taivutamme ja ojennamme polvea. Patella tarttuu trochleaan kymmenen ja kolmenkymmenen asteen taivutusasteen välillä. Lihakset ja nivelsiteet auttavat tasapainottamaan patellan trochleassa.

1. Quadricepsjänne – nelipäinen nelipäinen lihas ankkuroituu patellaan nelipäisen jänteen kautta.
2. Iliotibiaalinen kaistale – suuri kudoskaistale reidemme ulommasta osasta ankkuroituu sääriluun. Tämän kireys voi joko johtaa kipuun, joka johtuu siitä, että patellamme ei kulje asianmukaisesti, tai se voi aiheuttaa kipua koko nauhan pituudelta, jota kutsutaan Iliotibiaalinen nauha -oireyhtymäksi.
3. Lateraalinen retinaculum-nauhat patellan ulommassa osassa auttavat vakauttamaan polvilumpion siirtymästä sisäänpäin tai mediaaliseen suuntaan. Toisinaan retinaculum voi kiristyä ja aiheuttaa patellan kallistumisen tai subluksaation ulospäin eli lateraaliseen suuntaan.
4. Mediaalinen patellofemoraalinen nivelside – tämä nivelside yhdistää reisiluun patellan sisäosaan. Se repeää, kun patellamme sijoiltaan menee. Lisäksi se voi venyä joko vamman tai löysän kudoksen vuoksi ja aiheuttaa subluksaation.
5. Patellajänne – tämä jänne ankkuroi patellan sääriluuhun.

PATELLAN TIIVISTYS

Henkilöillä, joilla on kireä lateraalinen retinaculum, voi esiintyä kipua ilman, että patellan rusto vaurioituu. Suurin osa henkilöistä reagoi fysioterapiaan, teippaukseen ja kengän muokkaukseen. Ne, joilla on edelleen oireita, voivat olla ehdolla lateraalisen nivustaipeen irrotukseen. Alla olevissa kuvissa on kuvia, joissa lateraalinen retinaculum on leikattu lämpösondilla.

Kun lateraalinen retinaculum on tunnistettu, lämpösondi leikkaa kudoksen. Retinaculumin sitova vaikutus poistuu, ja se arpeutuu pidentyneeseen asentoon.

PATELLAN SUBLUKSAATIO

Röntgenkuvissa voidaan tunnistaa henkilöt, joilla patella subluksoituu eli raidoittaa troklean ulkopuolelle. Tämä voi aiheuttaa kipua, ja joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa ennenaikaista ruston kulumista patellan ja troklean välisen nivelen ulommassa osassa. Myös tätä hoidetaan yleensä fysioterapialla, teippauksella ja kengänmuutoksilla. Jos oireet jatkuvat, kirurgisia vaihtoehtoja ovat joko patellofemoraalisen nivelsiteen kiristäminen tai sääriluun kyhmyn osteotomia.

PATELLAN SIJOITTAMINEN

Patellan sijoiltaanmenoa hoidetaan immobilisaatiolla, jota seuraa fysioterapia. Toistuvat sijoiltaanmenot hoidetaan patellofemoraaliligamentin mediaalisen nivelsiteen korjauksella tai sääriluun kyhmyn osteotomialla. Leikkaus on aiheellinen, jos kyseessä on irtokappale tai toistuvat sijoiltaanmenot. Uudelleen sijoiltaanmenon osuus voi olla 30-50 %.

PATELLAN CHONDROMALAKIA

Ikääntyessä on tavallista, että patella tai trokilea kuluu. Näihin alueisiin kohdistuvaa suurta rasitusta aiheuttavia toimintoja ovat esimerkiksi pitkän matkan juoksu ja hyppyurheilu. Kondromalasiaa hoidetaan fysioterapialla, tulehduskipulääkkeillä, glukosamiini- ja kondroitiinisulfaatilla, kortikosteroidipistoksilla ja viskosuplementilla. Lukkiutuminen, lukkiutuminen ja turvotus voivat viitata läppään, jota voidaan hoitaa kirurgisesti (kondroplastia).
Alla olevassa kuvassa näkyy patellan halkeama eli fissuura, joka aiheutti tälle yksilölle kiinnittymiseen liittyvää kipua.

Tälle yksilölle tehtiin kondroplastia. Rusto tasoitettiin moottoroidulla partakoneella.

PATELLOFEMORAL ARTHRITIS

Nivelrusto viittaa patellan ja/tai trochlean nivelruston katoamiseen. Hoito on samanlainen kuin patellan kondromalasiassa. Jatkuvat oireet hoidetaan joko sääriluun kyhmyn osteotomialla tai polven tekonivelleikkauksella. Huomaa alla olevassa kuvassa patellan alapinnan ruston täydellinen häviäminen.

HOITOVAIHTOEHDOT PATELLAN INSTABILITEETTI- JA/TAI LIIKKUVUUSONGELMIEN HOITOON

1. LATERAALINEN VAPAUTTAMINEN-Lateraalinen vapautus (lateraalinen irrotus), joka suoritetaan ainoastaan eristyksissä, on indisoitua, kun kyseessä on patellan kallistus, joka ei ole vastannut fysioterapialle, tulehduslääkkeille ja ajalle.
2. MEDIAALINEN PATELLOFEMORAALILIGAMENTIN KORJAUS JA/TAI KORJAUS-Mediaalinen patellofemoraaliligamentti yhdistää reisiluun ja patellan. Toistuvat sijoiltaanmenot henkilöillä, joilla on terve rusto, hoidetaan parhaiten joko nivelsiteen suoralla korjauksella tai nivelsiteen ompeleiden kiristämisellä. Tämä tehdään pienen viillon kautta. Jos kudos on huonolaatuista, nivelsiteen palauttamiseen käytetään yhtä hamstring-jänteistämme. Henkilöt, joilla on normaali rusto ja subluksaatio, voidaan hoitaa nivelsiteen artroskooppisella kiristämisellä ompeleilla.
3. TIBIAL TUBERCLE OSTEOTOMIA – Henkilöille, joilla on patellan seurantaongelmia ja merkittäviä rustovaurioita, tehdään tibial tubercle osteotomia. Patellajänteen luukiinnitys irrotetaan sääriluun luusta, siirretään ja kiinnitetään paikalleen kahdella ruuvilla. Tämä ei ainoastaan auta patellan liikerataa ja vakautta, vaan myös vähentää niveltulehdukseen liittyviä oireita.

Nelilihaksen tai patellajänteen repeämä

Nelilihaksen tai patellajänteen repeämä hoidetaan kiireellisellä kirurgisella korjauksella.