Taustaa: Rautapuutosanemiaa (IDA) esiintyy 2-5 prosentilla aikuisista miehistä ja vaihdevuosien jälkeisistä naisista kehittyneissä maissa, ja se on yleinen syy gastroenterologin vastaanotolle ohjaamiseen. Paksusuolen syövästä tai mahasyövästä johtuva ruoansulatuskanavan (GI) verenhukka ja keliakian aiheuttama imeytymishäiriö ovat tärkeimmät syyt, joita on etsittävä. RAUTAVAJAUSANEMIAN MÄÄRITTÄMINEN: Anemian määrittelyssä on käytettävä testin suorittavan laboratorion normaalialueen alarajaa (B). Mikä tahansa anemiataso olisi tutkittava raudanpuutteen vuoksi (B). Mitä alhaisempi hemoglobiini on, sitä todennäköisemmin taustalla on vakava patologia ja sitä kiireellisempi on tutkimusten tarve (B). Punasoluindeksit antavat herkän viitteen raudanpuutteesta, jos kroonista sairautta tai hemoglobinopatiaa ei ole (A). Hemoglobiinielektroforeesia suositellaan, kun mikrosytoosia ja hypokromiaa esiintyy sopivan etnisen taustan omaavilla potilailla tarpeettomien GI-tutkimusten välttämiseksi (C). Seerumin ferritiini on tehokkain raudanpuutostesti (A).

Tutkimukset: Ylemmän ja alemman GI:n tutkimuksia on harkittava kaikille postmenopausaalisille nais- ja miespotilaille, joilla on todettu IDA, ellei aiemmin ole todettu merkittävää avointa muuta kuin GI:n aiheuttamaa verenhukkaa (A). Kaikille potilaille on tehtävä keliakian seulonta (B). Jos ruoansulatuskanavan alkututkimuksena tehdään ruokatorven gastroduodenoskopia (OGD), ainoastaan pitkälle edenneen mahasyövän tai keliakian esiintymisen pitäisi estää alemman ruoansulatuskanavan tutkiminen (B). Potilailla, jotka ovat >50-vuotiaita tai joilla on merkittävää anemiaa tai joilla on suvussa merkittävä paksusuolen karsinooma, alemman GI-tutkimuksen tekemistä olisi harkittava, vaikka keliakia todettaisiinkin (B). Kolonoskopia on parempi kuin tietokonetomografia alemman ruoansulatuskanavan tutkimuksessa IDA:ssa, mutta kumpikin on hyväksyttävä (B). Kumpikin on parempi kuin bariumperäruiske, joka on hyödyllinen, jos niitä ei ole saatavilla. Muita ohutsuolen suoria kuvantamistutkimuksia ei tarvita, ellei ole ohutsuolisairauteen viittaavia oireita tai jos hemoglobiinia ei voida palauttaa tai ylläpitää rautahoidolla (B). Potilailla, joilla on toistuva IDA ja joiden OGD- ja kolonoskopiatulokset ovat normaalit, Helicobacter pylori olisi poistettava, jos sitä esiintyy. (C). Ulosteen okkultoidun veren tutkimisesta ei ole hyötyä IDA:n tutkimisessa (B). Kaikki premenopausaaliset naiset, joilla on IDA, olisi tutkittava keliakian varalta, mutta muut ylemmän ja alemman ruoansulatuskanavan tutkimukset olisi varattava 50-vuotiaille tai sitä vanhemmille, niille, joilla on ruoansulatuskanavan sairauteen viittaavia oireita, ja niille, joilla on suvussa vahva paksu- ja peräsuolisyövän tauti (B). Ylä- ja alemman GI-tutkimuksen suorittamista IDA:n varalta gastrektomian jälkeen suositellaan yli 50-vuotiaille potilaille (B). Potilailla, joilla on raudanpuutos ilman anemiaa, endoskooppinen tutkimus havaitsee harvoin pahanlaatuisia sairauksia. Tällaista tutkimusta olisi harkittava >50-vuotiaille potilaille sen jälkeen, kun heidän kanssaan on keskusteltu riskistä ja mahdollisesta hyödystä (C). Ainoastaan postmenopausaalisilla naisilla ja >50-vuotiailla miehillä tulisi tehdä GI-tutkimus raudanpuutteen vuoksi ilman anemiaa (C). Peräsuolen tutkimuksella on harvoin merkitystä, ja jos oireita, kuten peräsuolen verenvuotoa ja tenesmusta, ei ole, sitä voidaan lykätä kolonoskopiaan asti. Virtsan verikokeet ovat tärkeitä tutkittaessa potilaita, joilla on IDA (B).

Hoito: Kaikkien potilaiden tulisi saada rautalisää sekä anemian korjaamiseksi että elimistön varastojen täydentämiseksi (B). Parenteraalista rautaa voidaan käyttää, jos suun kautta otettavia valmisteita ei siedetä (C). Verensiirtoja tulisi varata potilaille, joilla on anemian asteen vuoksi kardiovaskulaarinen instabiliteetti tai jotka ovat sen vaarassa (C).