Mitkä ovat näyttöön perustuvia ensilinjan hoitostrategioita kliinikoille Pohjois-Amerikassa?
H. pylori -infektiota hoidetaan tyypillisesti antibioottien ja protonipumpun estäjän (PPI) yhdistelmällä. Potilailta on kysyttävä aiemmasta antibioottialtistuksesta, jotta hoito-ohjelmaa voidaan ohjata. H. pylori -infektion 100-prosenttista paranemisprosenttia ei ole olemassa, ja 90-prosenttista paranemisprosenttia saavia hoito-ohjelmia on vähän, jos ollenkaan. Kirjoittajat käyttivät termejä suositeltu ja ehdotettu ilmaistakseen mieltymyksensä.
SUOSITETTU
Klaritromysiinin kolmoishoito koostuu PPI:stä, klaritromysiinistä (Biaxin) ja amoksisilliinista tai metronidatsolista (Flagyl) 14 päivän ajan. H. pylori -resistenssin vaikutus klaritromysiinille on hyvin dokumentoitu. Klaritromysiiniä on vältettävä paikoissa, joissa resistenssi on yli 15 %, ja potilailla, joilla on aiempaa makrolidialtistusta.
Vismutin nelihoito koostuu PPI:stä, vismutista, tetrasykliinistä ja nitroimidatsolista 10-14 päivän ajan. Se voi olla erityisen hyvä vaihtoehto potilaille, joilla on makrolidialtistus tai jotka ovat allergisia penisilliinille. Vaikka metronidatsoliresistenssi vaikuttaa tämän hoidon tehokkuuteen, se ei ole läheskään yhtä voimakas kuin klaritromysiinin kolmoishoidossa. Vismutin nelihoitoa on harkittava vahvasti ensilinjan hoitona, jos klaritromysiiniresistenssi on suuri tai potilailla, joilla on aiempaa makrolidialtistusta.
Yksilääkehoito koostuu PPI:stä, klaritromysiinistä, amoksisilliinista ja nitroimidatsolista (tinidatsolista tai metronidatsolista) 10-14 päivän ajan. Tämä hoito on lupaava vaihtoehto, jonka on kansainvälisissä tutkimuksissa osoitettu olevan vähintään yhtä tehokas kuin klaritromysiinin kolmoishoito ja siedettävyydeltään samanlainen. Rajalliset tiedot osoittavat, että klaritromysiiniresistenssin vaikutukset ovat tällä hoidolla vähäisemmät kuin klaritromysiinin kolmoishoidolla. Kesto 10-14 päivää vaikuttaa sopivalta, vaikka meneillään on tutkimuksia sen arvioimiseksi, parantaako hoidon pidentäminen 14 päivään eradikaatiota.
SUOSITELTAVAA
Sekventiaalihoito koostuu PPI:stä ja amoksisilliinista viiden tai seitsemän päivän ajan ja sen jälkeen PPI:stä, klaritromysiinistä ja nitroimidatsolista viiden tai seitsemän päivän ajan. Vaikka 10 päivän peräkkäishoito näyttää olevan käyttökelpoinen vaihtoehto 14 päivän klaritromysiinin kolmoishoidolle, 10 päivän peräkkäishoidon ei ole osoitettu olevan parempi kuin 14 päivän klaritromysiinin kolmoishoito. Peräkkäisen hoidon pidentäminen 14 päivään saattaa parantaa eradikaatioastetta, mutta lisää tutkimuksia tarvitaan. Sekventiaalisen hoidon monimutkaisuus saattaa rajoittaa sen käyttöä.
Hybridihoito, joka on sekventiaalisen ja samanaikaisen hoidon risteytys, koostuu PPI:stä ja amoksisilliinista seitsemän päivän ajan ja sen jälkeen PPI:stä, amoksisilliinista, klaritromysiinistä ja nitroimidatsolista seitsemän päivän ajan. Tämä hoito on lupaava vaihtoehto, jonka on kansainvälisissä tutkimuksissa osoitettu olevan vähintään yhtä tehokas kuin klaritromysiinin kolmoishoito, ja sen siedettävyys on samanlainen. Vaikka satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset osoittivat hybridihoidon olevan samankaltainen kuin samanaikainen hoito, hybridihoidon monimutkaisuus saattaa rajoittaa sen käyttöä.
Levofloksasiinikolmiohoito koostuu PPI:stä, levofloksasiinista (levokiini) ja amoksisilliinista 10-14 päivän ajan. Levofloksasiini on fluorokinoloni, jolla on in vitro antimikrobista aktiivisuutta grampositiivisia ja gramnegatiivisia bakteereja, mukaan lukien H. pylori, vastaan. Muutamat olemassa olevat tiedot viittaavat siihen, että fluorokinoloniresistenssi saattaa olla Pohjois-Amerikassa yhtä suuri tai jopa suurempi kuin klaritromysiiniresistenssi. Tietoja fluorokinoloniresistenssin vaikutuksesta hoitoon ei myöskään ole riittävästi. Levofloksasiinin kolmoishoito 10-14 päivän ajan näyttää olevan vertailukelpoinen vaihtoehto klaritromysiinin kolmoishoidolle. Parhaat vaihtoehdot näyttävät olevan fluorokinolonia sisältävä peräkkäishoito (PPI ja amoksisilliini viiden tai seitsemän päivän ajan, jota seuraa PPI, fluorokinoloni ja nitroimidatsoli viiden tai seitsemän päivän ajan) tai LOAD-hoito (levofloksasiini, omepratsoli , nitatsoksanidi ja doksisykliini seitsemän tai kymmenen päivän ajan).