• Tautipaikkakunta
• Esiintyvyys
• Predispositiiviset tekijät
• Makroskooppiset piirteet
• Mikroskooppiset piirteet
• Luonnollinen taudinkuva
• Kliininen taudinkuva
• Kliininen tutkimus
• Yleiset tutkimukset
• Spesifiset tutkimukset
• Ennuste
• Hoidon yleiskatsaus
• Tautiin liittyvät oireet
• Lääkkeet/valmisteet, joihin liittyy gastro-…Oesophageal Reflux Disease

Disease Site

Image edited by Dr.Dt.E.Bihter Gürler

Gastro-oesofageaalinen refluksitauti (tunnetaan myös nimellä GORD, gastroesofageaalinen refluksitauti, GERD tai hapon refluksitauti) on distaalisen ruokatorven ja mahalaukun sairaus. Siihen liittyy ruokatorven limakalvon tulehdus ja vaurio, joka johtuu mahalaukun sisällön, kuten nautitun ruoan, mahahapon ja joskus haiman ja sappiteiden eritteiden, spontaanista ja tahattomasta takaisinvirtauksesta1,2 . GORD aiheuttaa klassisesti närästys- ja dyspepsiaoireita.

Alla olevassa kuvassa näkyy endoskopiassa nähty haavauma ruokatorven distaalisessa päässä.

Kuva 1: GORD:n aiheuttama ruokatorven tulehdus.

Esiintyvyys

Gastro-oesofageaalinen refluksitauti (GORD) on yleinen Australiassa. Yhdistyneestä kuningaskunnasta ja Yhdysvalloista saadut tiedot viittaavat siihen, että noin 20 prosentilla väestöstä on närästys- ja happorefluksioireita vähintään kerran viikossa ja että nämä oireet ovat yleinen syy yleislääkärin vastaanotolle hakeutumiseen.3 Myös Australiassa on todettu samankaltaisia suuria määriä. Lisäksi noin 80 % väestöstä on kokenut närästysoireita jossain vaiheessa elämäänsä.2,4

GORD:ia pidetään yleensä aikuisten sairautena, ja yli 50 % gastro-oesofageaalista refluksitautia sairastavista on 45-64-vuotiaita.4,5

Gastro-oesofageaalista refluksitautia voi esiintyä myös pikkulapsilla ja lapsilla. Tämä on erotettava fysiologisesta refluksitaudista – hyvänlaatuisesta ja itsestään rajoittuvasta tilasta, joka on yleinen imeväisillä ensimmäisen elinvuoden aikana.2 Ruokatorven refluksitauti ja gastro-oesofageaalinen refluksitauti ovat kuitenkin yleisempiä imeväisillä kuin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, mikä johtuu sekä ruokatorven ja mahalaukun epäkypsyydestä että suuremmasta nesteen saannista.6,7,7

Predispositiiviset tekijät

GORD:n kehittymiseen uskotaan liittyvän geneettisten vaikutusten, elämäntapatekijöiden ja ruokavaliokäyttäytymisen yhdistelmän.8

Predispositiivisia tekijöitä, joihin liittyy suurempi riski sairastua GORDiin, ovat:8-10

• Lihavuus;
• Savukkeiden tupakointi;
• Korkea kofeiinin saanti;
• Ylimääräinen alkoholin nauttiminen;
• Suurten aterioiden syöminen (erityisesti myöhään illalla) tai ateriat, jotka sisältävät runsaasti rasvaa tai suklaata. Näyttöä tiettyjen ruoka-aineiden yhdistämisestä GORDiin ei kuitenkaan ole;
• Hiatustyrät;
• Raskaus; ja
• Jotkut lääkkeet (erityisesti verenpainelääkkeet, angiinalääkkeet ja tulehduskipulääkkeet).

Heikentynyt syljeneritys, joka johtuu esimerkiksi Sjögrenin oireyhtymästä, antikolinergisistä lääkkeistä tai suun kautta annettavasta sädehoidosta, voi pahentaa GORD:n oireita.5 Samoin GORD voi pahentaa astman oireita.10

Lapset

Refluksitautia esiintyy lapsilla, kun vatsansisäiset paineet ylittävät ruokatorven alemman sulkijalihaksen (LOS) paineet. Sulkijalihaksen ohimenevä relaksaatio on tärkein refluksimekanismi imeväisillä, lapsilla ja aikuisilla.2 Vatsan kireys (joka johtaa kohonneisiin vatsaontelon sisäisiin paineisiin) ja viivästynyt mahalaukun tyhjeneminen voivat pahentaa refluksitautia. Ensin mainittu on vastuussa noin 50 prosentista imeväisten ja lasten refluksitapauksista. Ruoansulatuselimistön kypsymättömyys, perintötekijät ja ruoka-aineyliherkkyys voivat myös edistää lasten refluksitautia.11 Lisäksi neurologiset häiriöt voivat altistaa gastro-oesofageaalisen refluksin kehittymiselle.2

Makroskooppiset piirteet

Anatomiset muutokset riippuvat refluksitautien aiheuttajista sekä refluksitautien kestosta ja vaikeusasteesta.4 Pitkään jatkunut refluksitauti saa aikaan tulehduksen (ruokatorventulehdus) ja muutoksia sen taustalla olevaan limakalvoon.10 Ruokatorven makroskooppinen ulkonäkö vaihtelee normaalista hajanaiseen tai lineaariseen hyperemiaan, johon liittyy pinnallisia eroosioita, ja avoimeen haavaumaan, johon liittyy tai johon ei liity hiatustyrää ja striktuuria.12

Barrettin ruokatorvi voi näkyä makroskooppisesti punaisen samettisen limakalvon kielekkeinä tai laikkuina, jotka laajenevat ylöspäin ruoansulatuskanavan ja ruokatorven yhtymäkohdasta.12 Huomaa kuitenkin, että oireet korreloivat huonosti limakalvon vaurioitumisen endoskooppisten todisteiden kanssa.8

Mikroskooppiset piirteet

Oesofagiitti voi näkyä tulehduksena, jossa limakalvo on punertava ja mureneva, ja vaikeissa tapauksissa haavaumana. Mikroskooppisesti on kolme tyypillistä muutosta:

1. Tulehdussolujen esiintyminen epiteelikerroksessa.
2. Basaalivyöhykkeen hyperplasia, joka on yli 20 % epiteelin paksuudesta.
3. Lamina propria -papillojen pidentyminen, jossa on epiteelikerroksen ylimpään kolmannekseen asti ulottuvaa kongestiota.

Epiteelin sisäisten eosinofiilien uskotaan esiintyvän varhaisessa vaiheessa, ja epiteelin sisäiset neutrofiilit ovat vakavamman vaurion (esim. haavauman) merkkejä.12

Oheinen kuva on Barrettin ruokatorvesta. Huomaa ruokatorven normaalin levyepiteelin korvautuminen metaplastisella pylväsmäisellä epiteelillä ja limakalvon rauhasrakenteiden esiintyminen metaplastisessa epiteelissä.8,12 Barrettin ruokatorvi altistaa adenokarsinooman kehittymiselle, joten ruokatorvessa voi esiintyä myös dysplastisia muutoksia.12

Kuva 2: Barrettin ruokatorvi

luonnehistoria

Ajan myötä ruokatorven altistuminen mahahapolle gastro-oesofageaalisessa refluksitaudissa voi johtaa useisiin komplikaatioihin:4

• Refluksieesofagiitti, joka voi olla lievä tai eroosioinen;
• Peptinen striktuuri: Suurempi riski on potilailla, joilla on pitkäaikainen tai vaikea refluksitauti. Barrettin ruokatorvi on merkittävä, koska sen suhteellinen riski sairastua ruokatorven adenokarsinoomaan on 30-40-kertainen.4,12
  

  Lapset

  Imeväisikäisillä ja lapsilla lievät gastro-oesofageaaliset refluksioireet häviävät yleensä ensimmäisten 12 elinkuukauden aikana. 1-2 vuoden ikään mennessä ruokatorven mekanismit ovat kypsyneet niin, että lisääntyneet vatsansisäiset paineet eivät enää välity refluksina.6 Myös kiinteämpi ruokavalio ja lisääntynyt pystyasento auttavat ehkäisemään refluksitautia.7 Pienelle osalle lapsista kehittyy kuitenkin todellinen GORD, ja nämä lapset saattavat tarvita hoitoa komplikaatioiden ehkäisemiseksi.2

  Kliininen anamneesi

  GORD:ia on syytä pitää mahdollisena jokaisella potilaalla, jolla esiintyy vallitsevaa tai usein (useammin kuin kerran viikossa) esiintyvää närästystä, kunnes toisin todistetaan.13

  Seuraavat ovat GORD:n yleisiä oireita:4,5,10

  • Närästys;
  • Dysfagia;
  • Happojen pulauttelu;
  • Yläkerran ruoansulatuskanavan verenvuoto;
  • Pahoinvointi ja oksentelu;
  • Belching;
  • Epigastrinen kipu, joka voi säteillä selkään;
  • ”Waterbras” (liiallinen syljeneritys, joka johtuu refleksinomaisesta sylkirauhasten stimulaatiosta hapon tullessa ruokatorveen).

  Oireista on kerättävä yksityiskohtainen anamneesi, mukaan lukien oireiden alkaminen, kesto sekä niitä pahentavat ja lievittävät tekijät.

  Klassisesti potilaat kuvaavat närästyksen pahenevan (polttava retrosternaalinen epämukavuus) 30-60 minuuttia aterioiden jälkeen, pahenevan kumartuessa, kyykistyessä tai maatessa ja lievittyvän antasidien avulla.10 Potilaat voivat myös valittaa kipua syömisen tai juomisen yhteydessä (odynofagia), erityisesti kuumien nesteiden tai alkoholin nauttimisen yhteydessä.5 Tämä johtuu ruokatorvitulehduksesta tai alemman ruokatorven ahtaumasta. Dysfagia voi olla oireena potilailla, joilla on erosiivinen ruokatorvitulehdus, ruokatorven dysmotiliteetti, striktuurat tai ruokatorven adenokarsinooma.5

  Perhehistoria ja tiedot elämäntapatekijöistä voivat olla hyödyllisiä GORD-diagnoosin tukena. Ruoan ja hapon takaisinvirtaus suuhun (haponhuuhtelu) aiheuttaa katkeran, happaman maun; tätä esiintyy erityisesti silloin, kun potilas makaa makuulla tai kumartuu. Aspiraatio keuhkoihin on epätavallista, mutta yskää, yöllistä astmaa ja jopa regurgitaatiosta ja aspiraatiosta johtuvaa tukehtumista voi esiintyä.9,10 On huomattava, että GORD-potilailla voi esiintyä rintakipua, joka ei poikkea angina pectoris -oireyhtymästä kärsivien potilaiden oireyhtymästä.4

  Syömishäiriöiden aiheuttaman närästyksen ja ruokatorventulehduksen vaikeusasteen välinen korrelaatio on heikko. Joillakin vaikeaa ruokatorvitulehdusta sairastavilla potilailla ei välttämättä esiinny oireita vaan verenvuotoa (hematemesis) tai anemiaa.5

  Lapset ja lapset

  Lapsilla GORD:n yleisimmät oireet ovat oksentelu ja röyhtäily.6 On kuitenkin olemassa suuri määrä sairauksia, jotka voivat aiheuttaa oksentelua ja röyhtäilyä (mahansisällön ponnetonta läikkymistä) lapsilla.2 Vakavammat syyt, kuten vierasesineet, pylorusstenoosi, suolitukos ja tulehduksellinen suolistosairaus, on suljettava pois.

  GORD:ia on syytä epäillä imeväisillä ja lapsilla, joilla esiintyy seuraavia oireita:

  • Imeväiset: Ruokintavaikeudet (mukaan lukien ruokinnasta kieltäytyminen, pois vetäminen, lohdutusruokinta, itku ruokinnan aikana), menestymättömyys tai aliravitsemus, koliikki, ärtyneisyys, yskä, syanoottiset jaksot, apnoottiset jaksot, unihäiriöt (levoton unen aikana ja yöllinen herääminen), hikka.11
  • Lapset:

  Kuten aikuisilla, oireiden määrä ja aste eivät välttämättä korreloi refluksin vakavuuden kanssa. Oireet vaihtelevat suuresti iän mukaan. Vanhemmat lapset kuvaavat todennäköisemmin tyypillisiä oireita kuten närästystä, rintakipua ja sairasta tai hapanta makua suussa. GORD:n vakavia ilmenemismuotoja ovat muun muassa hengityskatkos ja aspiraation aiheuttamat toistuvat rintatulehdukset.2

  Kliininen tutkimus

  GORD:iin ei liity erityisiä löydöksiä fyysisessä tutkimuksessa. Painonlaskua voi esiintyä nielemishäiriön seurauksena tai painonnousua oireita lievittävän syömisen seurauksena.9

  Yleiset tutkimukset

  GORD-diagnoosi voidaan usein tehdä ilman tutkimuksia, erityisesti nuorilla potilailla, joilla on tyypilliset oireet ja joilla ei ole huolestuttavia piirteitä, kuten oksentelua, painonlaskua tai anemiaa.9 Potilaille, joilla on ollut komplisoitumaton GORD, voidaan antaa empiirinen hoito (mukaan lukien elintapojen muuttaminen) ilman lisätutkimuksia.14 Erityistutkimukset ovat kuitenkin aiheellisia potilaille, joilla on epätyypillisiä piirteitä, jos epäillään komplikaatioita tai jos hoitoon ei saada vastetta.

  Yleisiä tutkimuksia ovat:14

  • Bariuminielu ja -ateria: Radiomerkityn väriaineen nieleminen voi auttaa havainnollistamaan refluksin, hiatustyrän ja ahtaumat. Yksinkertaista ruokatorvitulehdusta ei voida nähdä. Tämän tekniikan haittapuolena on, että biopsia ei ole mahdollinen.
  • Oesofagogastroskopia/ ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia: Suun kautta kulkeva kuituoptinen teleskooppi mahdollistaa ruokatorven limakalvon suoran visualisoinnin sekä tarvittaessa biopsian ottamisen. Näin voidaan diagnosoida Barrettin ruokatorvi ja muut komplikaatiot, kuten pahanlaatuisuus. Endoskopiaa ja biopsiaa pidetään parhaina tutkimuksina komplikaatioiden havaitsemiseksi, mutta normaali tutkimus ei voi sulkea pois GORD-diagnoosia.

  Spesifiset tutkimukset

  Esofaguksen pH:n ympärivuorokautinen seuranta on useimmilla potilailla tarpeetonta, mutta sitä voidaan suositella refluksin dokumentoimiseksi ja kvantifioimiseksi. Se olisi suoritettava, kun on epävarmaa, onko refluksin merkitys potilaan oireiden aiheuttajana, tai kun harkitaan leikkaushoitoa.5 Ruokatorven motiliteettitutkimukset voivat toisinaan olla hyödyllisiä arvioitaessa soveltuvuutta kirurgiseen toimenpiteeseen.4

  Tutkimukset lapsilla

  Lapsilla ei ole yhtä ainoaa testiä GORD:n diagnosoimiseksi. Jos fysiologista refluksitautia epäillään, muita diagnostisia testejä ei ole aiheellista tehdä. Perusteellinen anamneesi ja tutkimus riittävät yleensä myös tyypillisen GORD-diagnoosin tekemiseen lapsilla.7 Tutkimuksia tehdään kuitenkin joskus lapsen iän, testien saatavuuden ja oireiden vaikeusasteen mukaan.

  Mahdollisia tutkimuksia ovat:

  • Bariumtutkimukset: Yleisimmin käytetty, mutta tarkkuus on heikko. Tämä auttaa diagnosoimaan muita rakenteellisia poikkeavuuksia, kuten pylorusstenoosia, suolen kiertymää tai hiatustyrää.7
  • Radionukleotidisintigrafia
  • Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia ja biopsiat: Tämä tutkimus on aiheellinen potilaille, joilla on komplikaatioita. Biopsiat palvelevat myös diagnostista tarkoitusta lapsilla.4
  • 24 tunnin ruokatorven sisäinen pH:n seuranta: Tämä on kultainen standardi refluksin havaitsemiseksi, mutta ei välttämättä sairauden.
  • Ruokatorven manometria: Tämä on hyödyllisintä ennen refluksinestoleikkausta.4,14

  Ennuste

  Tarkoituksenmukaisella hoidolla GORD-potilaiden ennuste on erinomainen, sillä oireet häviävät lähes poikkeuksetta ja ruokatorven tulehdus voi parantua suurimmalla osalla potilaista. Taudin uusiutuminen on kuitenkin yleistä, jos hoito lopetetaan. Vaikeissa tapauksissa voidaan tehdä leikkaus.6

  Barrettin ruokatorven esiintyminen merkitsee sitä, että potilaalla on paljon suurempi riski sairastua ruokatorven adenokarsinoomaan (30-40-kertainen riski verrattuna väestöön yleensä).12

  Korostunut riski sairastua ruokatorven adenokarsinoomaan liittyy miessukupuoleen, tupakointiin, liikalihavuuteen, ikään sekä refluksioireiden esiintymistiheyteen ja -voimakkuuteen.8 Nämä potilaat vaativat aggressiivisempaa hoitoa ja seurantaa.9 Absoluuttinen kokonaisriski sairastua adenokarsinoomaan on kuitenkin edelleen pieni, ja vain 2-3 prosenttia sairastuneista kuolee ruokatorven adenokarsinoomaan.8

  Lapset

  Kuten edellä mainittiin, suurin osa lapsista kasvaa ulos sairaudestaan, ja gastro-oesofageaalisen refluksitautien pitkäaikaiskomplikaatiot ovat harvinaisia.6 Lapsuusiän refluksitauti voi johtaa menestymishäiriöön, keuhkosairauteen (primaarinen aspiraatiopneumonia) ja ruokatorvitulehdukseen.

  Hoidon yleiskatsaus

  GORD:n hoito edellyttää yhdistelmää, jossa yhdistyvät elintapamuutokset, lääkitys ja toisinaan kirurginen toimenpide. Hoidon tavoitteena on oireiden lievittäminen, elämänlaadun parantaminen, erosiivisen ruokatorvitulehduksen parantaminen ja komplikaatioiden välttäminen.1 Alla on yleiskatsaus GORD:n hoitoon käytettävissä olevista hoidoista.

  Elämäntapatekijät

  Potilaita olisi valistettava GORD:n tyypillisistä laukaisevista tekijöistä, jotta voidaan ryhtyä välttämistoimiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että seuraavat elämäntapamuutokset vähentävät happoaltistusta ruokatorveen, vaikka näiden muutosten todellista vaikutusta ei tunneta:14

  • Sängynpään korottaminen
  • Tupakoinnin lopettaminen
  • Rasvan saannin vähentäminen
  • Välttää makuuasentoa kolmen tunnin ajan ruokailun jälkeen

  Arvioidaan, että jopa 50 %:lla potilaista on vaste yksinkertaisiin antasideihin ja yleisiin toimenpiteisiin, mukaan lukien painon vähentäminen; ”laukaisevien” ruokien (mausteisten tai runsasrasvaisten ruokien) välttäminen; pienet, tiheät ateriat; kofeiinin, alkoholin ja nikotiinin käytön vähentäminen; ja nukkuminen kiilatyynyllä tai sängyn pää koholla.15

  Farmakologinen hoito

  • Yksinkertaiset antasidit (esim. Mylanta) tai alginaatit (esim. Gaviscon) voivat riittää potilaille, joilla on harvoin esiintyvä GORD.15 Näitä lääkkeitä on saatavana käsikauppalääkkeinä, ja niitä voi annostella itse.14
  • Hapon tukahduttaminen on GORD:n hoidon tärkein perusta. Sekä protonipumpun estäjiä (PPI) että H2-reseptoriantagonisteja voidaan käyttää, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että ensin mainittu tuottaa nopeamman vasteen ja paranee suuremmalla osalla potilaista.14 Hiljattain tehty vertaileva tutkimus osoitti, että matala-annoksinen PPI-pantopratsoli (esim. Somac) kerran vuorokaudessa oli ylivoimainen verrattuna vakioannoksiseen H2-reseptoriantagonistiin, ranitidiiniin (esim. Zantac), kun kyse oli täydellisestä oireiden hallinnasta. Molemmat aineet ovat turvallisesti siedettyjä.3 On huomattava, että näiden aineiden käytön lopettaminen johtaa usein oireiden nopeaan paluuseen, joten pitkäaikainen ylläpitohoito on usein aiheellista.14. Lievää GORD-oireyhtymää voidaan hoitaa pantopratsolin reseptivapaalla valmisteella (Somac Heartburn Relief) enintään 14 peräkkäisenä päivänä.
  • Prokineettiset aineet voivat tehostaa ruokatorven ja mahalaukun tyhjenemistä, mutta niitä käytetään yleensä vain potilaiden lisähoitona.5 Esimerkkeinä voidaan mainita metoklopramidi, sisapridi tai domperidoni. Dystoniset reaktiot ovat näiden lääkkeiden mahdollinen vakava sivuvaikutus.10
  • Limakalvoja suojaavat aineet, kuten sukralfaatti, joka muodostaa happoa, pepsiiniä ja sappea kestävän suojaavan esteen.5,15
  • Helicobacter pylorieradikaatio: Pylorin rooli GORD:ssa on edelleen kiistanalainen. Joissakin gastriittityypeissä hoito voi parantaa refluksitaipumusta; yleistyneessä atrofisessa gastriitissa, joka yleensä johtaa vähäisempään happotuotantoon, eradikaatio voi kuitenkin itse asiassa lisätä refluksitaipumusta. Tämän bakteerin aiheuttaman mahahaavan ja mahalaukun karsinooman riskin vuoksi eradikaatiota kuitenkin yleensä suositellaan8,10 .

  Närästyksen hoitosuunnitelman kyselylomake

  Vaihe vaiheelta

  Part A

  Kokeeko potilas:
  Kyllä	Ei
  		Närästys (Vatsasta tai rintakehän alaosasta ylöspäin kaulaa kohti nouseva polttava tunne)
  			Regurgitaatio (Ruoan maistaminen, happo tai neste, joka tulee takaisin suuhun)

  1. Somacin närästyksen lievitys: Apteekkarin koulutusopas. Nycomed Pty Ltd. Elokuu 2008.
  2. Somac Heartburn Relief Tablets Consumer Medicine Information. July 2008.

  Tietoja kerätään koulutustarkoituksiin, mutta ne pysyvät kuitenkin nimettöminä.

  Kirurgia

  Nissenin fundoplikaatio (mieluiten laparoskooppisesti) on suosituin refluksintorjuntaleikkaustyyppi, johon kuuluu ylemmän mahalaukun kietominen alemman ruokatorven ympärille ja mahdollisen liukuvan hiatustyrän pienentäminen.4,10 Fundoplikaatio lisää ruokatorven alemman sulkijalihaksen painetta, ja se voi olla erityisen tarkoituksenmukaista potilailla, jotka tarvitsevat suurta annosta protonipumpun estäjähoitoa ja joiden sulkijalihaksen paine on jatkuvasti riittämätön ruokatorven motiliteettitutkimuksissa4. Kirurgisen toimenpiteen pitkäaikaistehokkuudesta krooniseen lääkehoitoon verrattuna on edelleen kiistaa.14 Lisäksi peptiset striktuurat saattavat vaatia endoskooppista laajentamista.

  Happorefluksin hoito lapsilla

  Oireet häviävät suurimmalla osalla lapsista, joilla on gastro-oesofageaalinen refluksitauti, kokonaan 12 kuukauden ikään mennessä. Siksi on tärkeää, että lääketieteellisiä tai kirurgisia hoitoja tarjotaan vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä.2 Konservatiivisen hoidon ja elintapojen muuttamisen tulisi olla hoidon peruspilari. Lasten GORD:n hoidon yleiset tavoitteet ovat samanlaiset kuin aikuisilla: oireiden poistaminen, ruokatorven limakalvon paranemisen edistäminen, komplikaatioiden hallinta tai ehkäiseminen ja elinikäisen remissiotilan ylläpitäminen.7

  Lasten hoitovaihtoehtoja ovat:

  • Lapset, joilla on lievä gastroesofageaalinen refluksitauti, saattavat reagoida hyvin pelkkään ruokien sakeuttamiseen. (Sakeutettuja äidinmaidonkorvikkeita on kaupallisesti saatavilla).2Rehujen pienemmät tilavuudet ja alhaisempi osmolaliteetti vähentävät myös refluksitaipumusta.7 Lapsen pitämisen pystyasennossa 30 minuutin ajan ruokailun jälkeen tai lapsen makaamisen makuuasennossa (johon kuitenkin liittyy kohonnut SIDS-riski) on myös osoitettu vähentävän refluksitaipumusta.7,11 Lisäksi vanhempien vakuuttaminen on olennainen osa hoitoa. Näin vältytään tarpeettomilta tutkimuksilta ja moninkertaisilta lääkehoidoilta.
  • Happoa suppressoivat aineet voivat olla aiheellisia joillakin lapsilla ja erityisesti niillä, joilla on krooninen hengityselinsairaus tai neurologinen vamma. Käytettävät aineet ovat samanlaisia kuin aikuisilla, ja niihin kuuluvat yksinkertaiset antasidit, protonipumpun estäjät ja histamiini-2-reseptoriantagonistit. PPI-valmisteet, erityisesti omepratsoli ja lansopratsoli, ovat osoittautuneet tehokkaiksi imeväisten ja lasten ruokatorvitulehduksessa. Pitkäaikaista happojen suppressiota ei kuitenkaan yleensä suositella.6
  • Lapset, joilla on vaikea refluksitauti, jatkuvaa oksentelua ja jotka eivät menesty, saattavat tarvita jatkuvaa ruokintaa nenä-mahaletkun kautta.
  • Nissenin fundoplikaatiota voidaan käyttää myös lapsilla, vaikka leikkauksen riskejä ja komplikaatioita on pohdittava tarkkaan.11Kirurgista toimenpidettä lykätään usein 2-3 vuoden ikään asti.6

  

  Katso Refluksitiedote

  Lisätietoa

  

  Lisätietoa happamasta refluksista ja närästyksestä sekä niihin liittyvistä tutkimuksista, hoidoista ja tukihoidosta: Acid Reflux and Heartburn.

  1. Ip S, Bonis P, Tatsioni A, et al. Comparative effectiveness of management strategies for gastroesophageal reflux disease . Rockville, Md: Agency for Healthcare Research and Quality, US Department of Health and Human Services. 12. joulukuuta 2005 . Saatavilla verkossa osoitteessa : URL-linkki
  2. Robinson MJ, Robertson DM (eds). Practical Paediatrics (5. painos). Parkville, VIC: Churchill Livingston; 2003.
  3. Talley N, Moore M, Sprogis A, Katelaris P. Randomised controlled trial of pantoprazole versus ranitidine for the treatment of uninvestigated heartburn in primary care. Med J Aust.2002; 177(8): 423-7.
  4. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine (15. painos). New York: McGraw-Hill Publishing; 2001.
  5. Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA (toim.). Current Medical Diagnosis and Treatment (45. painos). New York: McGraw-Hill; 2006.
  6. Cezard J. Gastro-oesofageaalisen refluksitaudin hoito lapsilla. 2004; 69(Suppl 1): 3-8.
  7. Chawla S, Divya S, Mahajan P, Kamat D. Gastroesofageaalinen refluksitauti: A review for primary care providers. Clin Pediatr (Phila).2006; 45(1): 7-13.
  8. Fox M. Gastro-oesofageaalinen refluksitauti. Kliininen katsaus. BMJ. 2006; 332: 88-93.
  9. Kumar P, Clark M (toim.). Kliininen lääketiede (5. painos). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
  10. Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6. painos). Oxford: Oxford University Press; 2004.
  11. Reflux Infants Support Association Inc . Fortitude Valley, QLD: RISA. Saatavissa: URL-linkki
  12. Cotran RS, Kumar V, Collins T, Robbins SL. Robbins Pathologic Basis of Disease (6. painos). Philadelphia: WB Saunders Company; 1999.
  13. Talley NJ, Vakil N. Guidelines for the management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2005; 100(10): 2324-37.
  14. DeVault KR, Castell DO. Päivitetyt ohjeet gastroesofageaalisen refluksitaudin diagnostiikasta ja hoidosta. Am J Gastroenterol.2005; 100(1): 190-200.
  15. Murtagh J. General Practice (3. painos). Sydney: McGraw-Hill; 2003.

  Tämän taudin oireet:

  • Flatulenssi (kaasu)
  • Närästys raskauden aikana
  • GORD: Oireiden hallinta
  • Kipu
  • Närästys

  Tämän taudin hoidossa käytettävät lääkkeet/valmisteet:

  • Gaviscon (Algiinihappo; Alumiinihydroksidi; Kalsiumkarbonaatti; Magnesiumtrisilikaatti; Natriumalginaatti; Natriumbikarbonaatti)
  • GenRx-simetidiini (simetidiini)
  • Nexium (esomepratsolimagnesiumtrihydraatti)
  • Pariet (rabepratsolinatrium)
  • Pepsidiini (famotidiini)
  • Probitor (omepratsoli)
  • Ranitidiini (Terry White Chemists) (Ranitidiinihydrokloridi)
  • Somac närästyksenlievitys (Pantopratsoli)
  • Somac-injektio (Pantopratsoli)
  • Somac-tabletit (20 mg tai 40 mg reseptillä) (Pantopratsoli)
  • Tazac (Nitsatidiini)
  • Zoton (Lansopratsoli)