Enemmän HDL-kolesterolia on parempi, mutta hyödyt voivat riippua siitä, miten pääset sinne.

Kolesterolitarinan yksinkertaisimmassa kerronnassa HDL (niin sanottu hyvä kolesteroli) taistelee LDL:ää (huonoa kolesterolia) vastaan. Kuin ritarit kiiltävissä haarniskoissa HDL-hiukkaset partioivat verisuonissa sieppaamalla kolesterolia kiertäviltä LDL-hiukkasilta ja valtimoiden seinämiä reunustavalta vaaralliselta, tahmealta plakilta. HDL-kolesterolin ritarit kuljettavat rasvalastinsa maksaan kierrätettäväksi tai hävitettäväksi.

Todellinen tarina ei ole aivan näin yksinkertainen. HDL-kolesteroli on osoittautumassa paljon monimutkaisemmaksi aineeksi kuin aiemmin uskoimme. Yhdenlaisen hiukkasen sijaan HDL-kolesteroli on erilaisten hiukkasten perhe. Vaikka ne kaikki sisältävät lipidejä (rasvoja), kolesterolia ja proteiineja, joita kutsutaan apolipoproteiineiksi, jotkin niistä ovat pallomaisia, kun taas toiset ovat donitsin muotoisia. Jotkin HDL-tyypit ovat hyviä poimimaan kolesterolia LDL:stä ja valtimoiden seinämistä, kun taas toiset tyypit suhtautuvat kolesteroliin välinpitämättömästi, ja jotkin jopa siirtävät kolesterolia väärään suuntaan – LDL:ään ja soluihin.

Asiaa mutkistaa entisestään se, että eri HDL-tyypit tekevät muutakin kuin vain kuljettavat kolesterolia. Jotkut suojaavat LDL:ää hapen aiheuttamalta kemialliselta muutokselta, joka tekee LDL:stä erityisen haitallisen valtimoiden seinämille. Joissakin olosuhteissa ne voivat kuitenkin tehdä juuri päinvastoin. Erilaiset HDL-hiukkaset voivat lievittää valtimoiden seinämien tulehdusta, stimuloida valtimoiden seinämien rentoutumista edistävän typpioksidin molekyylin tuotantoa ja estää verihyytymien muodostumista valtimoihin.

Tämä toimintojen moninaisuus ja epäselvä näyttö HDL:n nostamisen hyödyistä pitävät LDL:n alentamisen edelleen etusijalla osana sydänsairauksien torjunnan ensimmäistä puolustuslinjaa. Silti on hyvä ajatus yrittää nostaa HDL:ää, kun se on alhainen. Matala HDL on alle 40 milligrammaa veridekilitrassa (mg/dl).

Mikä aiheuttaa matalan HDL-kolesterolin?

On monia syitä, miksi joillakin ihmisillä on matala HDL ja toisilla korkea HDL. Geeneillä näyttää olevan tärkein rooli, sillä ne määrittävät, kuinka paljon HDL-kolesterolia elimistösi tuottaa ja kuinka suuri osuus eri alatyypeistä on.

Elämäntapavalinnat vaikuttavat myös HDL-tasoihin. Tupakointi, liikakilojen kantaminen ja liikunnan puute alentavat yleensä HDL:ää. Samoin runsaasti puhdistettuja hiilihydraatteja (valkoista leipää, sokereita jne.) sisältävä ruokavalio. Myös lääkkeet, kuten beetasalpaajat, anaboliset steroidit, progestiinit ja bentsodiatsepiinit, voivat laskea HDL:ää.

HDL-hiukkasen anatomia

Puutteellinen ILLUMINAATIO

Kahta erilaista lääkettä on perinteisesti käytetty HDL-kolesterolin nostamiseen: niasiinia, joka tunnetaan myös B3-vitamiinina, ja fibraatteja, kuten gemfibrotsiilia (Lopid, rinnakkaisvalmiste) ja fenofibraattia (TriCor, rinnakkaisvalmiste). Useimmat kliiniset tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet suoraa yhteyttä HDL-kolesterolitason nostamisen ja sydänsairauksien vähenemisen tai sydänkohtausten ja aivohalvausten vähenemisen välillä.

Epäselvät tulokset ovat saaneet jotkut asiantuntijat kyseenalaistamaan, ovatko niasiinin tai fibraatin ottamisesta aiheutuvat rahalliset ja fyysiset kustannukset epävarmojen hyötyjen arvoisia.

Torsetrapibi-niminen lääke on suunniteltu erityisesti nostamaan HDL-kolesterolia estämällä kolesteryyliesterin siirtoproteiinia (CETP), joka osallistuu kolesterolin siirtymiseen LDL:n ja HDL:n välillä. Vuonna 2007 raportoidussa ILLUMINATE-nimisessä laajassa kliinisessä tutkimuksessa torcetrapibi kuitenkin epäonnistui. Vaikka se lisäsi HDL:ää peräti 60 prosenttia, torcetrapibia saaneiden vapaaehtoisten ateroskleroosi ei vähentynyt lainkaan lumelääkettä saaneisiin verrattuna. Verenpaine sen sijaan nousi hieman, sydämen vajaatoiminta lisääntyi ja tukkeutuneen valtimon avaamiseen tai ohittamiseen liittyviä toimenpiteitä tehtiin enemmän. Tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti turvallisuussyistä, koska lumelääkettä saaneet vapaaehtoiset pärjäsivät paremmin kuin torcetrapibia saaneet.

Tulokset torpedoivat torcetrapibin mahdollisuudet tulla myyntimenestyslääkkeeksi, mitä sen valmistaja Pfizer toivoi. Ne kyseenalaistivat strategian nostaa HDL:ää estämällä CETP:tä. Ne saivat myös jotkut asiantuntijat kyseenalaistamaan HDL-pitoisuuksien nostamiseen tähtäävät yleiset strategiat kiinnittämättä tarkkaa huomiota lääkkeen aikaansaamien uusien HDL-hiukkasten rakenteeseen ja toimintaan.

Mitä tehdä

Kolesteroliohjeissa keskitytään ensin kohonneen LDL-kolesterolin alentamiseen. Jos HDL-kolesteroli nousee, se on hyvä asia, mutta se ei saisi olla syy lääkehoitoon. Korkea HDL ei kumoa korkeaa LDL:ää, kun on aika päättää, aloitetaanko elintapa- vai lääkehoito. Sen sijaan HDL jää LDL:n jalkoihin.

Tämän sanottuaan on järkevää tehdä voitavansa HDL-kolesterolin nostamiseksi, varsinkin jos se on alle 40 mg/dl. Elämäntapamuutosten pitäisi olla ensimmäisinä listallasi, koska ne tekevät muita ihania asioita sydämelle, luustolle, lihaksille ja psyykelle, eikä niillä ole haitallisia sivuvaikutuksia. Niitä ovat:

• Liikunnan lisääminen. Voimakas liikunta on parasta HDL-kolesterolin nostamiseksi, mutta mikä tahansa ylimääräinen liikunta on parempi kuin ei mitään.
• Laihdutus. Jos olet ylipainoinen, 5-10 %:n laihduttaminen nykyisestä painostasi voi nostaa HDL-kolesterolia sekä alentaa verenpainetta ja verensokeria.
• Puhdistettujen hiilihydraattien vähentäminen. Siirtyminen puhdistetuista hiilihydraateista täysjyväviljoihin ja vähärasvaisen proteiinin lisääminen ruokavalioon on hyvä ruokavalio HDL:n nostamiseksi.
• Tupakoinnin lopettaminen. Tupakoinnin lopettaminen voi parantaa HDL-kolesterolia ja tehdä paljon muutakin sydämesi ja terveytesi hyväksi.
• Kohtuullinen alkoholinkäyttö. Alkoholin nauttiminen kohtuudella (enintään yksi juoma päivässä naisilla, yhdestä kahteen miehillä) nostaa HDL:ää. Jos et juo, sinun ei tarvitse aloittaa – liikunta, laihduttaminen ja muut elämäntapamuutokset riittävät.

LDL:ää alentavan statiinin ottaminen voi myös parantaa HDL-kolesterolia, vaikka et aloittaisi statiinia tätä tarkoitusta varten, koska vaikutus on vähäinen.

Disclaimer:
Palveluna lukijoillemme Harvardin terveysjulkaisu tarjoaa pääsyn kirjastomme arkistoituun sisältöön. Huomioi kaikissa artikkeleissa viimeisimmän tarkistuksen tai päivityksen päivämäärä. Mitään tämän sivuston sisältöä, päivämäärään katsomatta, ei saa koskaan käyttää korvaamaan lääkärin tai muun pätevän kliinikon antamaa suoraa lääketieteellistä neuvontaa.