Cestoda
Taenia solium
Tieteellinen luokitus
Kunta: Animalia Phylum: Platyhelminthes Class: Cestoda
Luokka
Alaluokka Cestodaria Amphilinidea Gyrocotylidea Alaluokka. Eucestoda Aporidea Caryophyllidea Cyclophyllidea Diphyllidea Lecanicephalidea Litobothridea Nippotaeniidea Proteocephalidea Pseudophyllidea Spathebothriidea Tetraphyllidea Trypanorhyncha

Biologiassa, heisimadot eli cestodat käsittävät luokan (Cestoda) nauhamaisia endoparasiittisia litteitä matoja, jotka elävät aikuisina selkärankaisten ruoansulatuskanavassa ja nuorina usein eri eläinten (väli-isäntien) elimistössä.

Ihmisen yleisimpiin heisimatoihin kuuluvat sian-, naudan-, kala- ja kääpiöhäntäinen heisimato. Sian- ja naudanlihan heisimatoihin liittyviä infektioita kutsutaan myös nimellä taeniaasi.

Haapamatotartunnat, jotka ovat sidoksissa ihmisen ruokavalioon, ovat ehkäistävissä olevia sairauksia, jotka ovat vältettävissä yksilöiden ja yhteiskuntien vastuullisilla toimilla. Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat lihan, kuten naudan-, sian- ja kalanlihan, asianmukainen kypsentäminen sekä ihmisten ja eläinten jätteiden asianmukainen käsittely. Sushin (raa’an kalan) syöminen vaatii huolellisia valmistustapoja.

Yleiskatsaus

Levymatoina (phlum Platyhelminthes) pehmyt litteä matojen ruumis on nauhanmuotoinen, dorso-ventriaalisesti (ylhäältä alaspäin) litteä ja bilateraalisesti symmetrinen. Ne ovat akoelomaatteja, joille on ominaista, että niillä on kolme itukerrosta (ektodermi, mesodermi ja endodermi) ja että niiltä puuttuvat hengitys- ja verenkiertoelimistö.

Cestoda on yksi neljästä litteämatojen luokasta, muut ovat Trematoda (toukat), Monogenea ja Turbellaria. Turbellariaat, kuten planariaat, elävät yleensä vapaana, kun taas cestodat, trematodat ja monogeneat elävät loisina muissa eläimissä tai niiden päällä.

Cestodat on peitetty kynsinauhalla (sitkeä, mutta joustava, ei-mineraalinen päällyste), eikä niillä ole varsinaista verenkierto- tai hengityselimistöä; niillä on kuitenkin molemminpuolinen hermojärjestelmä.

Cestoda-luokassa on kaksi alaluokkaa Cestodaria- ja Eucestoda-alaluokkia. Ylivoimaisesti yleisimpiä ja laajimmalle levinneitä ovat Eucestodat, ja vain muutama laji epätavallisia matoja kuuluu alaluokkaan Cestodaria. Cyclophyllideanit (Eucestoda-luokka) ovat ihmiselle tärkeimpiä, koska ne tarttuvat ihmisiin, lemmikkieläimiin ja kotieläimiin. Niistä neljä merkittävää sukua ovat Taenia, Diphyllobothrium, Echinococcus ja Hymenolepis.

Häntämatoinfektiossa aikuiset madot imevät ravintoa, jonka isäntä on sulattanut valmiiksi, joten madot eivät tarvitse ruoansulatuskanavaa tai suuta. Jopa suuretkin heisimadot koostuvat lähes kokonaan lisääntymisrakenteista, joissa on pieni ”pää” kiinnittymistä varten.

Heisimadot voivat kasvaa 15-30 jalan (10 metrin) pituisiksi. Suurimmat heisimadot kasvavat jopa 60 jalan pituisiksi (Kimball 2006). Useimmat heisimadot kulkeutuvat ihmisiin saastuneen ruoan kautta, samalla tavalla kuin ne kulkeutuvat toissijaisiin isäntiin, kuten kirppuihin, sikoihin, karjaan ja niin edelleen.

Aikuisen morfologia

Aikuisilla heisimadoilla on tyypillisesti samanlainen ruumiinrakenne, joka koostuu scolexista, jota joskus kutsutaan puhekielessä ”pääksi”, kaulasta ja muutamasta tai suuresta määrästä proglottideja koostuvasta strobilasta (strobilasta), joita kutsutaan toisinaan nimellä ”segmentit”. Näille loisille on annettu nimi ”nauhamato”, koska niiden strobila näyttää nauhanauhalta.

Ensimmäinen ravinnonlähde nauhamadolle on isännän ohutsuolessa oleva valmiiksi sulatettu ruoka. Loisen yleinen ruumiinpinta-ala kasvaa huomattavasti mikrovillien ansiosta. Siksi nopeaa tehokkuutta, jolla imeytyminen tapahtuu, voidaan verrata läpipainopaperin liotusvaikutukseen.

Loisilta puuttuvat myös hengityselimet, ja heisimadon hengitys on pääasiassa anaerobista tai anoksykoottista glykolyysin ollessa pääasiallinen hengitysreitti. Kun happea tulee saataville, elimistön yleinen limakalvo toimii hengityspintana.

Kaikkien kastodien elimistössä on hermorenkaita ja sivuhermosäikeitä, jotka kulkevat koko elimistön pituudelta. Niiden pääasialliset erittimet ovat protonephran liekkisoluja, jotka ovat hajallaan ympäri kehon parenkyymiä. Suodatettu erittyvä aines tyhjenee koko ruumiin pituudelta kulkeviin sivusuuntaisiin pitkittäisiin erityskanaviin ja heitetään ulos ruumiin päässä olevasta erityshuokosesta.

Scolex

Scolex eli ”pää” on madon etupää ja se pysyy kiinnittyneenä lopullisen isäntäkasvin suolistoon. Se ei ole nuppineulan päätä suurempi, mutta toimii kuitenkin loisen kiinnipitäjänä. Joissakin ryhmissä scolexia hallitsevat botriat, joita kutsutaan joskus ”imukouruiksi” ja jotka toimivat kuin imukupit. Toisissa ryhmissä on kiinnittymistä helpottavia koukkuja ja imupisteitä. Cyclophyllid-kestodit voidaan tunnistaa sen perusteella, että niiden scolexissa on neljä imijää, vaikka niillä voi olla rostellum ja koukkuja.

Vaikka scolex on usein aikuisen heisimadon erottuvin osa, diagnoosi tehdään tunnistamalla munat ja gravidit proglottidit ulosteesta, sillä scolex pysyy piilossa potilaan sisällä.

kaula

Hisimadon kaula on hyvin määritelty, lyhyt, kapea ja segmentoimaton alue scolexin takana. Se on dorso-ventriaalisesti litteä ja koostuu suhteellisen erilaistumattomasta solumassasta. Se on nuppuvyöhyke, kasvuvyöhyke, proliferaatioalue tai segmentoitumisalue, koska siellä muodostuu uusia proglottideja.

Strobila

Strobila muodostaa rungon pääosan, ja se koostuu lineaarisesta sarjasta segmenttejä tai proglottideja, jotka on järjestetty ketjumaisesti. Proglottidien lukumäärä vaihtelee E. granulosuksen kolmesta T. saginatan kahteen tuhanteen. Ne voidaan kuitenkin ryhmitellä kolmeen eri tyyppiin, nimittäin epäkypsiin, kypsiin ja gravidisiin proglottideihin.

Epäkypsät proglottidit ovat etummaisimmat heti kaulan takana. Ne ovat lyhyempiä ja leveämpiä, eikä niissä ole sukuelimiä.

Kypsät proglottidit sijaitsevat strobilan keskiosassa, ja ne ovat ääriviivoiltaan neliömäisiä. Heisimadot ovat hermafrodiitteja (urospuoliset ja naaraspuoliset sukupuolielimet samassa yksilössä) ja protandroideja (uros kypsyy ensin), joten etummaiset kypsät proglottidit koostuvat vain urospuolisista sukuelimistä, kun taas takimmaiset sisältävät sekä urospuolisia että naaraspuolisia elimiä rinnakkain. Kypsä proglottidi on siis täydellinen lisääntymiskykyinen yksikkö, ja se tuottaa munia joko itse- tai ristiinhedelmöitymällä muiden kypsien proglottidien kanssa. Eräät varhaiset biologit ovat ehdottaneet, että kutakin olisi pidettävä yhtenä organismina ja että heisimato on itse asiassa proglottidien yhdyskunta.

Gravisia proglottideja esiintyy strobilan takaosassa, ja ne ovat leveyttä pidempiä. Nämä proglottidit eivät koostu muista sukuelimistä kuin erittäin haaroittuneesta kohdusta, joka on täynnä hedelmöittyneitä munia eri kehitysvaiheissa. Terminaaliset gravidit proglottidit irtoavat muusta kehosta joko yksittäin (esim. T. saginata) tai pieninä ryhminä (esim. T. solium) apolyysiksi kutsutun prosessin avulla. Tämän ilmiön tarkoituksena on rajoittaa loisen pituutta ja siirtää kehittyvä alkio ulospäin isännän ulosteessa.

Elinkaari

Vähäisiä poikkeuksia lukuun ottamatta useimmat heisimadot ovat digeneettisiä, mikä tarkoittaa aikuisvaiheen ja suvullisen lisääntymisen loppuunsaattamista ensisijaisessa isännässä ja toukkavaiheen loppuunsaattamista toissijaisessa isännässä.

Aikuisten katkeilevissa gravidissa proglottiideissa on tuhansia hedelmöityneitä munasoluja, joissa elää onkosfäärin toukkia. Maahan päästyään proglottidit hajoavat lopulta ja toukat vapautuvat.

Sekundääri-isännät (sika T. soliumin osalta, nauta ja puhveli T. saginatan osalta) saavat tartunnan syödessään toukkien saastuttamaa ruokaa. Toissijaisen isännän vatsassa toukat menettävät suojavaippansa proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta, ja koukkumaiset heksakantti-toukat kuoriutuvat ulos. Heksakantit lävistävät suolen limakalvon ja pääsevät verenkiertoon, kulkevat kehon eri elinten läpi ja laskeutuvat lopulta isännän raidalliseen lihakseen. Ne asettuvat sinne kehittyäkseen rakkomatoiksi eli cysticercuksiksi.

Tällaisen tartunnan saaneen lihan syöminen ilman asianmukaista kypsennystä johtaa loisen pääsemiseen ensisijaiseen isäntään. Cysticercus aktivoituu ohutsuolessa, kehittää scolexin ja muuttuu aikuisen heisimadon miniatyyreiksi. Scolexin avulla ne jäävät kiinnittymään suolen limakalvoon säikeiden väliin ja toistavat syklin.

Haapamatotartunnat

Aikuisten heisimadoinfektio on ruuansulatuskanavan infektio, jonka aiheuttavat loismaiset cestodat. Heisimatoukkien toukkia niellään joskus nauttimalla alikypsää ruokaa. Ruuansulatuskanavassa ollessaan toukka kasvaa aikuiseksi heisimadoksi, joka voi elää vuosia ja kasvaa hyvin suureksi. Lisäksi monet heisimadon toukat aiheuttavat oireita väli-isännässä.

Madon ihmiselle aiheuttamaa tautia kutsutaan yleisesti estodiasiaksi. Oireet vaihtelevat suuresti tartuntaa aiheuttavasta lajista riippuen yksinkertaisesta ylävatsavaivasta ja ripulista loisen toksiinien aiheuttamiin vakaviin hermostohäiriöihin. Tartunnat ovat kuitenkin yleensä oireettomia. Tartunnan saaneen henkilön ulosteesta voi löytyä gravid proglottideja (matosegmenttejä) tai munia. Heisimadot vahingoittavat isäntäänsä varastamalla elintärkeitä ravintoaineita, aiheuttaen aliravitsemusta ja anemiaa, ja useat infektiot voivat aiheuttaa suolitukoksia.

Taenia solium (sianlihan heisimato) ja T. saginata (naudanlihan heisimato) ovat ihmisen yleisimmät heisimadot. Niiden toukkavaiheissa väli-isäntinä ovat sika ja nauta. Ihminen voi saada tartunnan näistä loisista syömällä raakaa tai huonosti kypsennettyä lihaa (pääasiassa sian- tai naudanlihaa), joka on saanut tartunnan niiden toukista (cysticercus). Naudanlihan heisimato on pidempi kuin sianlihan heisimato, ja siltä puuttuu rostellum sekä koukut scolexissa. Oireita ovat yleensä vatsakipu, ripuli, pahoinvointi ja muut ruoansulatuskanavan oireet. Joskus loinen voi siirtyä umpilisäkkeeseen, haimaan tai sappitiehyeeseen aiheuttaen voimakasta vatsakipua.

T. solium -loisen vaarallinen komplikaatio, kystiserkoosi, voi ilmaantua, jos käänteisen peristaltiikan vuoksi tapahtuu autoinfektio tai henkilö toissijaisena isäntänä joutuu nauttimaan onkosfoorin toukkia saastuneessa ruuassa ja toukat kehittyvät suoliston ulkopuolelle. Vapautuneet heksakantti-toukat voivat siirtyä suolistosta lihaskudokseen, luuytimeen, sormiin ja joissakin tapauksissa keskushermostoon (neurokystiserkoosi). Jälkimmäinen infektio voi johtaa kouristuskohtauksiin ja muihin neurologisiin ongelmiin (Merck 2005).

Kolmas heisimadotyyppi, Diphyllobothrium latum, saa tartunnan syömällä raakaa, saastunutta kalaa. Kalat saavat tartunnan syömällä tartunnan saaneita äyriäisiä, jotka ovat saaneet tartunnan syömällä käsittelemätöntä jätevettä. Tämä heisimato aiheuttaa samanlaisia oireita kuin Taenia saginata ja Taenia solium, mutta niihin voi kuulua myös heikkoutta ja väsymystä (Clark 2002).

Hydatidimato, Echinococcus granulosus, on koirien, kissojen ja niin edelleen loinen, ja sen väli-isäntänä toimii nauta. Ihmiset voivat kuitenkin sattua nauttimaan sen onkofooritoukkia saastuneen ruoan ja juoman mukana tai huolimattoman seurustelun vuoksi tartunnan saaneiden koirien ja kissojen kanssa. Eniten vahinkoa aiheuttavat cysticercus-toukat, jotka kehittyvät kystaksi maksaan, keuhkoihin ja muutamissa tapauksissa aivoihin, sydämeen, luuytimeen, munuaisiin, pernaan, lihaksiin ja niin edelleen. Hydatidakysta voi kasvaa ihmisellä 12-20 vuodessa jalkapallon kokoiseksi, jolloin leikkaus on välttämätön.

Toinen yleinen ihmisen heisimato on kääpiöheisimato, Hymenolepis nana. Sama isäntä toimii toukkien (cysticercus) ja aikuisen kehittymiseen tarvitsematta väli-isäntää (monogeneettinen tila). Tietyt rotankirput ja kovakuoriaiset voivat kuitenkin toimia väli-isäntänä helpottaakseen loisen leviämistä. Monogeneettisessä tilassa onkofoorin toukat nautitaan saastuneen ruoan mukana; vapautuvat heksakantti-toukat tunkeutuvat suonikalvojen limakalvoon; kysticercoid-toukat kehittyvät suonikalvoissa ja pääsevät takaisin luumeniin suonikalvojen repeytymisen kautta. Autoinfektion seurauksena kysticercoidit kiinnittyvät limakalvoihin ja kehittyvät aikuisiksi. Tämä loistartunta on oireeton, ellei kyseessä ole voimakas infektio.

Hoito

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hoito-ohjeiden mukaan hoitoon kuuluu yleensä reseptilääke nimeltä pratsikvanteli. Pratsikvanteli on yleensä hyvin siedetty. Muita tehokkaita lääkkeitä ovat mepakriini (Atebrin), diklorofeeni ja yamsan. Joskus tarvitaan useampi kuin yksi hoito (CDC 2004).

Koska sekä primaari- että sekundääri-isännät saavat tartunnan ravinnon välityksellä, henkilökohtainen hygienia ja yhdyskuntatason puhtaanapito on ensisijaisen tärkeää, samoin kuin koti- ja lemmikkieläinten puhtaanapito. Samalla on harjoitettava huolellista lihan tarkastusta teurastamoissa, vältettävä huonolaatuisen, raa’an tai alikypsennetyn sian- ja naudanlihan käyttöä sekä jätevesien hävittämisen asianmukaista saniteettitarkkailua (Mayo Clinic 2006).

See also

• Cysticercosis
• Schistosomiasis

• Campbell, N. A., J. B. Reece ja L. G. Mitchell. 1999. Biology. Benjamin Cummings. ISBN 0805330445.
• Centers for Disease Control, Division of Parasitic Diseases (CDC). 2004. Hymenolepis-infektio. Parasiittitauteja koskeva tietolehtinen. Haettu 10. marraskuuta 2007.
• Clark, G. N. 2002. Tapeworm diseases. Gale Encyclopedia of Medicine reprinted in Healthline.com. Haettu 10. marraskuuta 2007.
• Kimball, J. W. 2006.Tapeworms (cestoda). Kimball’s Biology Pages. Haettu 10. marraskuuta 2007.
• Mayo Clinic. 2006. Heisimato infektio. Mayo Clinic. Haettu 10. marraskuuta 2007.
• Merck. 2005. Heisimato infektio. Merck Manuals of Medication Information, toinen kotipainos. Verkkoversio. Haettu 10. marraskuuta 2007.