Tämä luku liittyy vuoden 2017 CICM Primary Syllabus -oppimäärän kohdan F10(ii) tavoitteisiin, joiden mukaan kokelaan odotetaan ”selittävän hyperoksian fysiologiset vaikutukset”. Opisto on kysynyt tästä hyvin kiertoteitse (kysymys 1 vuoden 2011 ensimmäisestä kokeesta), joka koski itse asiassa enemmänkin happivarastoja ja esihapetusta. Vaikka hapen farmakologiaa käsittelevässä luvussa käsitelläänkin tätä materiaalia jonkin verran, kokonainen erillinen sivu tälle aiheelle tuntui aiheelliselta, koska sillä on oma kohta opetussuunnitelmassa (joka on jaettu hypoksian, hypokapnian ja hyperkapnian kanssa) ja koska hapen farmakologiaa käsittelevä luku on muodoltaan epäjärjestäytynyt rönsyilevä, ja tenttivastausta varten tarvitaan jonkinlainen järjestäytynyt yhteenveto hyperoksiasta.

Edellä mainitun organisoinnin kannalta on vaikea jäsentää tietoa näin, koska lisääntyvän happialtistuksen vaikutukset ovat usein annosriippuvaisia ja elinkohtaisia kussakin elimessä. Siksi parasta, mitä voidaan tehdä, on järjestää keskustelu elinjärjestelmittäin ja sitten happipitoisuuden mukaan. Jälkimmäinen voidaan jakaa normobaariseen ja ylipaineiseen, mikä vaikuttaa hyödylliseltä erottelulta: jotkin hapen haittavaikutukset voidaan havaita, kun FiO2-arvo nostetaan 100 prosenttiin normaalissa ilmanpaineessa, kun taas toiset vaikutukset voidaan havaita vain potilailla, jotka ovat alttiina supranormaalille paineelle. Joka tapauksessa yhteenvetona voidaan laatia taulukko, jossa nämä asiat voidaan luokitella siististi, mikä tyydyttää kirjoittajan luonnotonta himoa taulukoita kohtaan:

.

Hyperoksisuuden fysiologiset vaikutukset
Organijärjestelmä tai kudos Vaikutukset nähty normobaarisessa hyperoksidiassa Vaikutukset nähty vain ylipainehappihyperoksidiassa
Hengitystiet
  • Trakeobronkiitti
  • Mukosiitti
  • Limakalvovauriot pahenevat suhteutettuna altistumisen kestoon ja kasvavaan PO2:een (Yorgancilar ym, 2012)
Keuhkot
  • Alveolaarinen toksisuus (Lorrain Smith -vaikutus)
  • Absorptio atelektaasi
  • Vähentynyt hengitysvoima
  • Pulmonaalinen vasodilataatio
  • Kiihtynyt alveolaarinen toksisuus, siirtyminen avoimeen ARDS:ään
kaasunkuljetus
  • Käänteinen Haldanen vaikutus: Hiilidioksidin vapautuminen hemoglobiinista
  • Suurentunut hiilidioksidin puhdistuma
  • Suurentunut kaasuonteloiden denitrogenisaatio (esim. pneumothorax)
  • Ylipainehapella liuenneen O2:n osuus kokonaiskaasukuljetuksesta on merkittävä (eli hemoglobiinia ei välttämättä edes tarvita)
Sydän- ja verenkiertoelimistö
  • Vasokonstriktio johtuen typpioksidin hapettumisvauhdin kiihtyneestä hapettumisvauhdin hajoamisvauhdin kiihtymisestään endoteeliumissa.
  • Hypertensio
  • Bradykardia (refleksi)
  • Vähentynyt sydämen teho
Keskushermosto
  • Lievä euforia
  • Kouristuskohtaukset (Paul Bertin vaikutus)
  • Myopia (palautuva)
  • Kataraktin muodostuminen
    (Tibbles et al, 1990)
Aivoverenkierto
  • Alentunut aivoverenkierto
  • Alentunut kallonsisäinen paine (30 %) ja alentunut aivoverenkierto (19 %) – Miller ym, 1970
Elektrolyytit
  • Minimaalinen vaikutus
  • Veren glukoosipitoisuus vähenee
  • Serumin natrium
  • . vähenee

  • Kalium lisääntyy
Metabolinen
  • Vapaan radikaalin tuotannon lisääntyminen
  • Inhibitio SH1-ryhmiä sisältävien entsyymien
Luuydin
  • Heikentynyt erytropoieesi
  • Vähentynyt retikulosyyttien count
Immuunijärjestelmä
  • Immunosuppressiivinen vaikutus
  • Lisääntynyt immunosuppressiivinen vaikutus: vähentynyt kiertävien lymfosyyttien määrä ja vähentynyt pernan paino (Hansbrough et al, 1980)
Infektiosairaudet
  • Anaerobien heikentynyt lisääntyminen
  • Myrkyllisyys anaerobeille
  • Vähentynyt toksiinisynteesi klostridilajeilla

.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.