Papilloomavirukset ovat yleisiä eläinkunnassa, mutta kukin virus voi tartuttaa vain yhden lajin. Ihmisen papilloomavirukset (HPV) voivat aiheuttaa erilaisia sairauksia. Monet HPV:t tarttuvat sukupuoliteitse, ja tässä artikkelissa käsitellään vain sukupuoliteitse tarttuvia HPV:itä.
Oireet ja aiheuttaja
HPV:t ovat koteloimattomia DNA-viruksia, jotka infektoivat ihon ja limakalvojen soluja.
Useimmilla ihmisillä, jotka sairastuvat ihmisen papilloomavirusinfektioon (HPV), ei ole mitään oireita, ja he poistavat viruksen nopeasti elimistöstään. Toisilla ihmisillä tietyt matalan riskin HPV-tyypit aiheuttavat kuitenkin sukupuolielinten syyliä. Muut HPV-tyypit aiheuttavat pääasiassa kohdunkaulan syöpää, ja ne liittyvät peräaukon, peniksen, suun ja kurkun syöpiin. Näitä kutsutaan korkean riskin HPV-tyypeiksi.
HPV tunnetaan ensisijaisesti roolistaan kohdunkaulan syövän aiheuttajana. Kaksi viruskantaa – kannat 16 ja 18 – ovat arviolta vastuussa 70 prosentista kohdunkaulan syöpätapauksista, mikä johtaa vuosittain noin 500 000 uuteen tapaukseen ja 270 000 kuolemaan maailmanlaajuisesti. On olemassa noin tusina muuta korkean riskin HPV-kantaa, jotka yhdessä aiheuttavat loput 30 prosenttia kohdunkaulan syövistä.
HPV on hyvin yleinen: eräässä tutkimuksessa osoitettiin, että lähes 27 prosenttia 14-59-vuotiaista naisista testattiin positiivisesti yhdelle tai useammalle HPV-kannalle. Miesten osuudet ovat todennäköisesti samankaltaisia. Yli 80 % naisista on saanut sukupuolielinten HPV-tartunnan 50 ikävuoteen mennessä.
Tartunta
HPV tarttuu seksuaalisesti ihokontaktin kautta. Anaali-, suu- ja emätinseksi sekä sukupuolielinten välinen kosketus toimivat kaikki keinoina, joilla ihmiset voivat siirtää virusta. Kondomit eivät estä HPV:n leviämistä luotettavasti, koska ne eivät kata kaikkia mahdollisesti tartunnan saaneita tai tartuntakelpoisia alueita, mutta ne tarjoavat selvästi jonkinasteisen suojan HPV:tä sekä useimpia muita sukupuolitauteja vastaan. HPV-tartunnan saanut henkilö voi välittää virusta, vaikka hänellä ei olisi näkyviä merkkejä tartunnasta.
Hoito ja huolenpito
Useimmat HPV-infektiot paranevat itsestään eivätkä vaadi hoitoa. Kun syyliä kehittyy, lääkärit voivat yleensä poistaa ne lääkehoidoilla tai kirurgisilla tekniikoilla. Joskus syyliä esiintyy uudelleen ja ne voivat jäädä pysyviksi.
HPV:n aiheuttamia syöpään liittyviä komplikaatioita ja komplikaatioiden hoitoa käsitellään seuraavassa jaksossa. Naisten säännöllinen kohdunkaulan syövän seulonta on kuitenkin tehokas keino keskeyttää kohdunkaulan muutokset, jotka voivat johtaa syöpään. Yhdysvaltain ennaltaehkäiseviä palveluja käsittelevän työryhmän mukaan:
”USPSTF suosittelee kohdunkaulan syövän seulontaa 21-65-vuotiaille naisille sytologialla (Pap-koe) kolmen vuoden välein tai 30-65-vuotiaille naisille, jotka haluavat pidentää seulontaväliä, seulontaa sytologian ja ihmisen papilloomaviruksen (HPV) testauksen yhdistelmällä viiden vuoden välein.”
Komplikaatiot
Korkean riskin HPV-infektiot voivat aiheuttaa kohdunkaulan ja muiden alueiden soluissa muutoksia, jotka voivat johtaa syöpään. Varhaisessa vaiheessa löydetyt sairaat kudokset voidaan poistaa kryokirurgialla (vaurioiden jäädyttäminen pois) tai muilla kirurgisilla tekniikoilla. Jos niitä ei havaita ja poisteta, syöpä voi kehittyä. Kohdunkaulan syövän yleisiä hoitomuotoja ovat kohdunkaulan osan tai koko kohdunkaulan poisto, muiden sairastuneiden alueiden, kuten kohdun ja ympäröivien imusolmukkeiden, poisto sekä kemoterapia ja/tai sädehoito. Kirurginen toimenpide missä tahansa hoitovaiheessa voi aiheuttaa komplikaatioita raskauden ja synnytyksen yhteydessä.
Vulvan, peräaukon ja nielun syöpiä voidaan hoitaa kirurgisesti ja/tai kemoterapialla ja sädehoidolla.
Vuosittain (viimeisimmät tiedot vuodelta 2012) noin 12 000 uutta kohdunkaulan syöpätapausta esiintyy yhdysvaltalaisilla naisilla. Tähän lukuun eivät sisälly tapaukset naisilla, joilla on diagnosoitu ja hoidettu HPV:hen liittyviä syövän esiasteita. Kohdunkaulan syöpään kuolee Yhdysvalloissa vuosittain noin 4000 ihmistä. Vuosittain ilmoitetaan noin 9000 HPV:hen liittyvää peräaukon ja kurkun syöpätapausta naisilla. Miehillä esiintyy vuosittain noin 12 000 HPV:hen liittyvää syöpätapausta.
Harvinaiseen HPV:n komplikaatioon liittyy viruksen siirtyminen äidistä lapseen: syntymän aikana imeväisikäinen voi altistua virukselle ja sairastua tilaan nimeltä toistuva hengitysteiden papillomatoosi. Lapsen kurkkuun ja hengitysteihin voi kehittyä syyliä, mikä johtaa hengitysvaikeuksiin, äänen käheyteen ja nielemisvaikeuksiin.
Varalla olevat rokotteet ja rokotuskampanjat
Yhdysvaltalainen elintarvike- ja lääkevirasto FDA hyväksyi Gardasil-rokotteen (HPV4), Merckin rokotteen neljää HPV-tyyppiä vastaan, vuonna 2006. FDA hyväksyi toisen rokotteen, GlaxoSmithKlinen Cervarixin (HPV2), joka suojaa kahdelta korkean riskin HPV-tyypiltä, vuonna 2009. Yhdeksän valentin rokote (HPV9, Gardasil 9) hyväksyttiin vuonna 2014. Kaikissa HPV-rokotteissa käytetään vain tiettyjen HPV-tyyppien kuoresta peräisin olevaa proteiinia: ne eivät sisällä viruksen RNA:ta tai DNA:ta, joten ne eivät voi aiheuttaa tautia. HPV-rokotteiden on osoitettu ehkäisevän tehokkaasti korkean riskin syöpää aiheuttavien HPV-kantojen aiheuttamia kohdunkaulan syövän esiastemuutoksia ja peräaukon syövän esiastemuutoksia naisilla ja miehillä. HPV4 ja HPV9 tarjoavat lisäksi suojaa useilta matalan riskin, syylää aiheuttavilta HPV-tyypeiltä.
Naisten ja miesten HPV-rokotuksia koskevat nykyiset yhdysvaltalaiset suositukset ja neuvoa-antavan rokotuskäytäntöjä käsittelevän komitean (Advisory Committee on Immunization Practices) antamat suuntaviivat HPV-rokotusten antamiseksi naisille ja miehille ovat seuraavat:
Naisten suositeltu ikä HPV-rokotusten antamiseksi on 11-12 vuotta. Rokotussarja voidaan antaa jo 9-vuotiaana. Jälkirokotusta suositellaan 13-26-vuotiaille naisille, joita ei ole aiemmin rokotettu.
ACIP suosittelee 11- tai 12-vuotiaiden miesten rutiinirokotusta HPV4- tai HPV9-rokotuksella. Rokotussarja voidaan aloittaa 9-vuotiaana. HPV4- tai HPV9-rokotusta suositellaan 13-21-vuotiaille miehille, joita ei ole rokotettu aiemmin tai jotka eivät ole suorittaneet rokotussarjaa. 22-26-vuotiaat miehet voidaan rokottaa.
Kaikille nuorille rokote annetaan kahden annoksen rokotussarjana, jos rokotussarja aloitetaan ennen 15 vuoden ikää. Jos sarja aloitetaan 15-vuotiaana, annetaan 3 rokoteannosta.
Lähteet ja lisälukemista
Center for Disease Control and Prevention. Kohdunkaulan syövän tilastot. Päivitetty 06/07/2017. Accessed 01/25/2018.
CDC. HPV ja miehet- Fact sheet. Päivitetty 14.07.2017. Accessed 01/25/2018.
CDC. Kuinka monta syöpää liittyy HPV:hen vuosittain?. Päivitetty 03/03/2017. Accessed 01/25/2018.
CDC. Suositukset nelivalenttisen ihmisen papilloomavirusrokotteen käytöstä miehillä – Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR. 60(50);1705-1708. Accessed 01/25/2018.
CDC. 9-valenttisen ihmisen papilloomavirusrokotteen käyttö – Rokotuskäytäntöjä käsittelevän neuvoa-antavan komitean (ACIP) päivitetyt HPV-rokotussuositukset. MMWR. March 27, 2015. 64(11);300-304. Accessed 01/25/2018.
GAVI Alliance. Ihmisen papilloomavirusrokotteen tuki. Accessed 01/25/2018.
Kreimer, A.R., et al. Efficacy of a bivalent HPV 16/18 vaccine against anal HPV 16/18 infection among young women: A nested analysis within the Costa Rica Vaccine Trial. Lancet Oncol. 2011; 12: 862-70
Meites, E., Kempe, A., Markowitz, L.E. Use of a 2-Dose Schedule for Human Papillomavirus Vaccination – Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:1405-1408. Accessed 01/25/2018.
RRP Foundation. Mikä on toistuva hengitysteiden papillomatoosi? Accessed 01/25/2018.
U.S. Preventive Service Task Force. Kohdunkaulan syöpä: Screening. Accessed 01/25/2018.
Villa, L.L. HPV prophylactic vaccination: Ensimmäiset vuodet ja mitä odottaa tästä eteenpäin. Cancer Letters. 2011; 305:106-112.
Lue PDF-tiedostoja lataamalla ja asentamalla Adobe Reader.
Viimeisin päivitetty 25.1.2018
.