Imusolmuketutkimus on olennainen osa tartuntatautien ja syövän arviointia. Imusuonisto koostuu elimistä, kuten pernasta, imukanavista ja imusolmukkeista. Kanavien tehtävänä on palauttaa solunulkoisesta nesteestä muodostunut imuneste takaisin laskimoverenkiertoon.

Matkallaan imuneste kohtaa useita imusolmukkeita. Nämä solmut koostuvat erittäin keskittyneistä lymfosyyttiryhmistä, joilla on kriittinen rooli immuniteetin ylläpitämisessä. Useimmat imukanavat ja solmut sijaitsevat syvällä kehossa, ja ne ovat liian pieniä, jotta niitä voitaisiin arvioida fyysisellä tutkimuksella. Pinnalliset, suuremmat, läpimitaltaan lähes yhden senttimetrin tai yli yhden senttimetrin läpimittaiset solmut – jotka sijaitsevat pääasiassa pään ja kaulan alueella, kainaloissa ja nivusissa – voidaan kuitenkin tunnustella ja arvioida.

Näillä alueilla sijaitsevat imusolmukkeet esiintyvät tavallisesti pehmeinä, sileinä, liikkuvina, ei-arkoina, pavunmuotoisina rakennelmina, jotka ovat juurtuneet ihonalaiseen kudokseen. Joskus solmut voivat kuitenkin suurentua, kiinnittyä, olla kiinteitä ja/tai arkoja patologiasta riippuen. Tätä tilaa kutsutaan lymfadenopatiaksi, ja se viittaa yleensä infektioon tai harvemmin syöpään imunesteen poistoalueella. Tällä videolla käydään läpi tärkeimpien imusolmukkeiden anatominen sijainti sekä demonstroidaan tämän tutkimuksen toimenpidevaiheet.

Aluksi käydään lyhyesti läpi pään ja kaulan alueen imusolmukkeet. Luettelo tunnusteltavista solmukohdista tällä alueella on laaja, mukaan lukien korvan edessä ja takana sijaitsevat preaurikulaariset ja posterioriset aurikulaariset solmukohdat, mastoidisolmuke, joka sijaitsee pinnallisesti mastoidikulaarisen ulokkeen kohdalla, ja kallon tyvestä löytyvät okcipitaaliset solmukohdat. Alaleuan ympärillä sijaitsevat tonsillasolmukkeet, submandibulaarisolmukkeet ja submentaalisolmukkeet. Toinen ryhmä solmuja ympäröi rintalastan lihasta. Näihin kuuluvat pinnalliset ja syvät kaularangan solmut. Viimeiset solmukeryhmät ovat solisluiden solmukkeet, joihin kuuluvat supra- ja infraklavikulaarisolmukkeet. Infraklavikulaarisolmukkeet tunnetaan myös nimellä apikaalisolmukkeet.

Tullessasi tutkimushuoneeseen esittäydy ja selitä lyhyesti manööverit, jotka aiot suorittaa. Ennen tutkimuksen aloittamista desinfioi kätesi paikallisesti desinfioivalla liuoksella. Aloita pyytämällä potilasta taivuttamaan kaulaansa hieman eteenpäin ja tarkastamaan, ovatko solmut selvästi suurentuneet. Tarkastuksen jälkeen tunnustele korvan edessä sijaitsevaa preaurikulaarista solmua. Palpoi koko tutkimuksen ajan etu- ja keskisormien tyynyillä huomioidaksesi solmujen koon, muodon, lukumäärän, taipuisuuden, rakenteen, liikkuvuuden ja arkuuden molemmin puolin.

Seuraavaksi siirry korvan takana sijaitsevaan takimmaiseen aurikulaariseen solmuun ja sen jälkeen mastoidisolmuun, joka sijaitsee pinnallisesti mastoideaalisen ulokkeen yläpuolella, sekä takaraivon solmuun, joka sijaitsee takaraivon takana kallon tyvessä. Siirry sitten alaleuan kulmassa sijaitseviin tonsillasolmukkeisiin, alaleuan kulman ja kärjen puolivälissä sijaitseviin submandibulaarisolmukkeisiin ja muutaman senttimetrin päässä kärjestä sijaitseviin submentaalisolmukkeisiin. Seuraavaksi tunnustellaan pinnalliset kaularangan solmut, jotka sijaitsevat rintalastan lihasten alapuolella ja niiden etupuolella. Syvät kaularangan solmut ovat harvoin tunnusteltavissa. Tämän jälkeen tunnustellaan kaulan takaosan solmut, jotka sijaitsevat trapeziuksen etureunan ja sternomastoideuksen takareunan välissä. Lopuksi tunnustellaan supraklavikulaariset solmut, jotka sijaitsevat syvällä sternomastoideuslihaksen ja solisluun muodostamassa kulmassa, sekä infraklavikulaariset eli apikaaliset solmut, jotka sijaitsevat solisluun alapuolella.

Pään ja kaulan solmujen tunnustelun jälkeen siirrytään kainaloihin ja yläraajoihin. Kolme kainalosolmukeryhmää – sivusolmukkeet, lapaluun alapuoliset solmukkeet ja rintalastan solmukkeet – laskevat imusolmukkeensa syvällä kainaloiden sisällä sijaitseviin keskeisiin kainalosolmukkeisiin. Keskussolmukkeet puolestaan tyhjentävät imunesteen apikaalisiin ja supraklavikulaarisiin solmukkeisiin. Neljästä kainaloryhmästä vain keskussolmukkeet ovat yleensä tunnusteltavissa. Koska useimmat rintasyöpäkasvaimet valuvat tänne, kainalo- ja solisluun imusolmukkeet on tutkittava tarkemmin naisilla. Useimmat yläraajojen osat valuvat enemmän tai vähemmän suoraan kainalon imusolmukkeisiin. Poikkeuksena on käden ja kyynärvarren ulnaarisista osista tuleva viemäri, joka kohtaa ensimmäisenä kyynärpään yläpuolella olevat epitrochleaariset imusolmukkeet.

Vasemman kainalosolmukkeen tutkimiseksi asetu istuvan potilaan eteen ja vasemmalle puolelle. Tartu varovasti potilaan vasempaan ranteeseen tai kyynärpäähän ja abduktioi käsivartta hieman. Kerro potilaalle, että seuraava liike voi tuntua hieman epämukavalta. Siirrä oikea kätesi korkealle vasempaan kainaloon, juuri rintalihaksen taakse. Paina sormet potilaan rintakehän seinämää vasten ja liu’uta niitä alaspäin tuntemaan keskussolmukkeet, kun sormet osoittavat kohti solisluun puoliväliä. Tämän jälkeen voit tunnustella apikaaliset ja supraklavikulaariset solmut, jos ne ovat jääneet huomaamatta pään ja kaulan tutkimuksessa. Kun tuet potilaan vasenta kättä samassa asennossa, tunnustele potilaan epitrochleaariset solmut, jotka sijaitsevat mediaalisesti noin kolme senttimetriä kyynärpään yläpuolella. Toista koko tutkimus potilaan oikealla puolella vasemmalla kädellä.

Kun potilaan kainaloiden ja yläraajojen tutkimus on suoritettu, siirry alaraajoihin. Tähän alueeseen kuuluvat pinnalliset nivustaipeen imusolmukkeet, jotka sijaitsevat korkealla reiden etuosassa ja valuttavat jalkojen, vatsan ja välilihan eri alueita. Nämä solmut ovat usein riittävän suuria tunnusteltaviksi, vaikka ne olisivat normaalit, ja ne voidaan jakaa kahteen ryhmään: vaakasuoraan ryhmään, joka sijaitsee aivan nivelsiteen alapuolella, ja pystysuoraan ryhmään, joka sijaitsee aivan reisivaltimon pulssin alapuolella.

Pyytääksesi potilasta tunnustelemaan nämä solmut pyydä häntä makaamaan selinmakuulla niin, että lonkat ovat täysin ojennettuina tai hieman taivutettuina. Kun potilas tuntee olonsa mukavaksi, aloita vaakasuoran solmuryhmän tunnustelu juuri nivelsiteen alapuolella. Liikuta kättäsi nivelsiteen koko pituutta pitkin ja kiinnitä huomiota solmujen kokoon, muotoon ja kiinteyteen. Palpoi lopuksi pystysuora solmuryhmä, joka on vaakasuoran ryhmän keskellä ja juuri reisivaltimon pulssin alapuolella. Imusolmukkeiden tutkiminen päättyy tähän. Kiitä potilasta yhteistyöstä.

Olet juuri katsonut JoVE:n videon, jossa dokumentoidaan potilaiden pään ja kaulan alueen, kainaloiden, yläraajojen ja alaraajojen imusolmuketutkimukset. Sinun pitäisi nyt ymmärtää systemaattinen vaiheiden sarja, jota jokaisen lääkärin tulisi noudattaa suorittaakseen tehokkaan imusolmuketutkimuksen. Kuten aina, kiitos katselusta!