Tarkoitus: Tarkastelussa on tarkasteltu laskimonsisäisen asetyylikysteiinin käyttöä myyntiluvan ulkopuolisissa käyttöaiheissa, erityisesti muussa kuin parasetamolin aiheuttamassa akuutissa maksan vajaatoiminnassa, vaikeassa alkoholihepatiitissa ja kontrastikuvasta aiheutuvassa nefropatiassa.

Yhteenveto: I.V. annosteltua asetyylikysteiiniä käytetään useimmiten parasetamolin yliannostuksen vastalääkkeenä, koska se kykenee lisäämään glutationitasoja; sitä käytetään kuitenkin myös NAI-ALF:n ja vaikean alkoholihepatiitin hoitoon sekä CIN:n ehkäisyyn. Vaikka asetyylikysteiinin i.v.- ja oraalisia formulaatioita on arvioitu näiden käyttöaiheiden osalta, useimmissa tutkimuksissa on tutkittu i.v.-muotoa. I.V. asetyylikysteiiniä käytetään NAI-ALF:n hoidossa parantamaan maksan hapensaantia. Eräässä laajassa satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 173 aikuista, joilla oli mistä tahansa etiologiasta johtuva NAI-ALF ja minkä tahansa asteinen enkefalopatia, osoitettiin, että elinsiirrosta vapaa elossaoloaika parani kokonaisuutena erityisesti potilailla, joilla oli matala-asteinen enkefalopatia, vaikka kokonaiselossaoloaika ei parantunut. Vaikean alkoholihepatiitin hoidossa i.v. annettu asetyylikysteiini toimii antioksidanttina ja glutationin lähteenä. Tutkimus, johon osallistui 174 vaikeaa alkoholihepatiittia sairastavaa potilasta, osoitti, että asetyylikysteiinihoito hyödytti potilaiden 28 päivän elossaoloaikaa; myös hepatorenaalisesta oireyhtymästä kärsivien potilaiden elossaoloaika parani. Kun asetyylikysteiiniä käytetään CIN:n ennaltaehkäisyyn, se sisältää antioksidantteja ja vasodilataatiota. Hyöty tässä käyttöaiheessa rajoittuu sijaismarkkereihin, kuten seerumin kreatiniiniin, ja potilaisiin, joilla on useita riskitekijöitä CIN:n kehittymiselle.

Päätelmät: Tiedot i.v. asetyylikysteiinin käytöstä NAI-ALF:n ja vaikean alkoholihepatiitin hoidossa sekä CIN:n ehkäisyssä ovat epäselviä, vaikka jotkut todisteet tukevat sen käyttöä tietyissä väestöryhmissä.